吳春燕 環(huán)曉鋒 侯雪琴

護(hù)理安全是指病人在接受護(hù)理過(guò)程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡［1］。在醫(yī)療活動(dòng)中，護(hù)士與病人接觸最多，發(fā)生差錯(cuò)的幾率也高，因此，預(yù)防、早期識(shí)別和有效管理至關(guān)重要［2］。為了加強(qiáng)護(hù)理安全管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患，消除各種不安全因素，我院自2011年3月起成立了護(hù)理安全督導(dǎo)組，負(fù)責(zé)全院護(hù)理安全隱患的監(jiān)督、上報(bào)、分析及預(yù)防，效果良好?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院是一所二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，擁有核定床位1000張，2010年收治病人27 968例，2011年收治病人31 421例。護(hù)士497名，男3名，女494名。年齡17～44歲，平均24.0歲。護(hù)齡1～39年，平均22.0年。學(xué)歷:中專131名，大專276名，本科87名，碩士在讀3名。職稱:護(hù)士148名，護(hù)師194名，主管護(hù)師142名，副主任護(hù)師13名。

1.2 方法

1.2.1 會(huì)診組成員人選條件 要求大專以上學(xué)歷、護(hù)師以上職稱，工作責(zé)任心強(qiáng)，經(jīng)過(guò)病人安全目標(biāo)、護(hù)理安全制度和在職護(hù)士的法律法規(guī)及規(guī)章制度的培訓(xùn)，具有高度的責(zé)任感、扎實(shí)的理論知識(shí)和敏銳的觀察力，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的或潛在的護(hù)理安全問(wèn)題，同時(shí)具有良好的人際交往、溝通能力，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，具有奉獻(xiàn)精神。根據(jù)上述條件挑選小組成員，其中副主任護(hù)師2名，主管護(hù)師14名，護(hù)師12名。平均年齡29歲。護(hù)理部負(fù)責(zé)全院護(hù)理安全督導(dǎo)工作的計(jì)劃、組織、實(shí)施和評(píng)價(jià)。

1.2.2 運(yùn)行方式 (1)培訓(xùn)。對(duì)督導(dǎo)組成員進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容包括臨床護(hù)理工作需要遵循的8項(xiàng)護(hù)理核心制度，護(hù)理差錯(cuò)防范制度，風(fēng)險(xiǎn)管理及告知制度，健康教育制度，設(shè)備維修和保養(yǎng)制度，病人壓瘡、墜床、跌倒管理制度，收費(fèi)制度，應(yīng)急預(yù)案等［3］，以及相關(guān)理論知識(shí)(病人安全目標(biāo)、護(hù)士條例、在職護(hù)士的法律法規(guī)及規(guī)章制度、人際溝通、臨床護(hù)理實(shí)踐指南等)，時(shí)間2周。(2)制定工作制度及流程。每月召開(kāi)1次護(hù)理安全工作會(huì)議，以制定計(jì)劃、總結(jié)講評(píng)、研究下一步工作為主題，定期向護(hù)理部匯報(bào)。(3)上報(bào)及反饋。督導(dǎo)組成員對(duì)所在臨床科室存在的護(hù)理安全隱患現(xiàn)狀與科內(nèi)反饋進(jìn)行上報(bào)，包括日期、科室、安全隱患、改進(jìn)措施及科室反饋，一旦發(fā)現(xiàn)，及時(shí)通過(guò)醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)上報(bào)。對(duì)存在的安全隱患立即處理，并通知當(dāng)事科室護(hù)士長(zhǎng)，同時(shí)每月將存在安全隱患進(jìn)行匯總分析。(4)護(hù)理部反饋。一旦科室上報(bào)，及時(shí)在計(jì)算機(jī)信息平臺(tái)網(wǎng)上簽收，組織全體護(hù)理安全小組成員就上報(bào)的安全隱患進(jìn)行分析討論，邀請(qǐng)相關(guān)科室負(fù)責(zé)人參加，制訂新的計(jì)劃方案，提出整改措施并落實(shí)。同時(shí)，實(shí)行資源共享，將護(hù)理部反饋上傳到各科室計(jì)算機(jī)平臺(tái)，科室內(nèi)再進(jìn)行討論、消化，做到取長(zhǎng)補(bǔ)短，防微杜漸。(5)津貼。按規(guī)定給予獎(jiǎng)金系數(shù)補(bǔ)貼，補(bǔ)貼費(fèi)用由醫(yī)院支出。(6)獎(jiǎng)勵(lì)。實(shí)行年底評(píng)選“優(yōu)秀安全督導(dǎo)員”活動(dòng)，對(duì)上報(bào)安全隱患例數(shù)和質(zhì)量較高的督導(dǎo)員給予一定的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，并與職稱競(jìng)升及聘用掛鉤。

2 效果

2.1 病區(qū)上報(bào)安全隱患項(xiàng)目匯總(表1)

表1 2011年3～11月病區(qū)上報(bào)安全隱患項(xiàng)目匯總(項(xiàng))

2.2 護(hù)理安全相關(guān)事件及病人滿意度比較(表2)

表2 護(hù)理安全相關(guān)事件及病人滿意度比較(例)

3 討論

3.1 提升病人滿意度 試行護(hù)理安全督導(dǎo)組以來(lái)，從2011年3～11月共計(jì)上報(bào)安全隱患221例次，涉及核心制度、用藥安全、有效溝通、跌倒事件等方面(見(jiàn)表1)，其中查對(duì)制度占第一、溝通交流位居第二位。建立護(hù)理安全小組后，及時(shí)通過(guò)環(huán)節(jié)控制、告知等手段，做到有效溝通與交流。

3.2 強(qiáng)化護(hù)理安全意識(shí) 如何保障護(hù)理安全一直是科室護(hù)士長(zhǎng)主抓不懈的一項(xiàng)工作，護(hù)士只是機(jī)械執(zhí)行，并沒(méi)有完全以主人的身份參與到護(hù)理安全質(zhì)控中。護(hù)理安全小組的設(shè)立，使護(hù)理人員站在管理者的角度，強(qiáng)化了護(hù)理安全意識(shí)，主動(dòng)從如何規(guī)范護(hù)理行為，強(qiáng)化安全意識(shí)考慮更多的問(wèn)題，把安全隱患扼殺在萌芽狀態(tài)，有效降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，有效保障了病人安全。3.3 有效保障了護(hù)理安全 隨著我國(guó)公民健康意識(shí)、自我保護(hù)意識(shí)以及法律意識(shí)的不斷提高，護(hù)理安全也被賦予新的內(nèi)涵，提到了一個(gè)新的高度。只有運(yùn)用科學(xué)的安全督導(dǎo)方法，加強(qiáng)安全督導(dǎo)力度，完善安全督導(dǎo)機(jī)制，使護(hù)理安全督導(dǎo)制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，才能為病人提供安全、放心、滿意的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，消除各種隱患［4］。運(yùn)行護(hù)理安全督導(dǎo)組后，護(hù)理部鼓勵(lì)盡早上報(bào)護(hù)理差錯(cuò)、糾紛等安全隱患，通過(guò)上報(bào)差錯(cuò)或未遂過(guò)失，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決了很多安全隱患，護(hù)理不良事件上報(bào)數(shù)、在院壓瘡發(fā)生數(shù)、跌倒事件等較往年均有了明顯下降，有效規(guī)避了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，保障了護(hù)理安全。

綜上所述，我院護(hù)理管理者從細(xì)節(jié)著手，注重前饋性控制，通過(guò)全程、全面、專業(yè)的無(wú)縫隙護(hù)理安全管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全體系的薄弱環(huán)節(jié)或潛在危險(xiǎn)，并將其消滅在萌芽狀態(tài)，確保護(hù)理安全。護(hù)理安全督導(dǎo)組的實(shí)施，體現(xiàn)了以病人安全為中心的主動(dòng)、創(chuàng)新、和諧和整體護(hù)理服務(wù)的理念，通過(guò)主動(dòng)查找安全隱患，積極尋找前期質(zhì)控對(duì)策，降低了護(hù)理不良事件的發(fā)生率，提高了住院病人滿意度，保障了病人的護(hù)理安全，同時(shí)，也提升了護(hù)理人員的主動(dòng)管理意識(shí)。

［1］ 潘紹山主編.現(xiàn)代護(hù)理管理學(xué)［M］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001:349.

［2］ 倪再香.護(hù)理安全管理的分析與對(duì)策［J］.臨床合理用藥，2010，3(21):137.

［3］ 閻成美，翁廬英，李 妮.護(hù)理不安全因素分析與管理對(duì)策［J］.中華護(hù)理雜志，2003，38(7):547 －549.

［4］ 上官琴琴.護(hù)理安全管理中存在的不安全因素及防范措施［J］.中外醫(yī)療，2010，10(c):131.