張文艷 吳大勇 邊艷珠 胡玉敬 魏 強 李金付

放射性核素腎動態(tài)顯像(以下簡稱腎動態(tài)顯像)是一種用于評價腎臟功能的核醫(yī)學顯像技術，能夠無創(chuàng)性了解腎臟血流灌注、形態(tài)大小及濾過和排泄功能，操作簡便，靈敏度高，并且可以評價分側腎臟腎小球濾過率(GFR)，能夠為臨床診斷或評價腎臟功能提供依據(jù)。而顯像檢查過程中，很多因素操作不當都會影響顯像結果［1］，其中護理工作是重要因素之一。我科2011年1～6月行腎動態(tài)顯像398例，顯像效果滿意，現(xiàn)將護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組行腎動態(tài)顯像患者398例，男178例，女220例。年齡6～76歲，中位年齡46歲。慢性腎小球腎炎270例，腎病綜合征56例，IgA腎病41例，間質性腎炎31例。

1.2 方法

1.2.1 儀器與顯像劑 儀器為Millennium VG型SPECT儀，99mTcO4

-，噴替酸鹽(二乙三胺五醋酸，DTPA)凍干品藥盒。

1.2.2 顯像劑標記方法99mTcO4-、DTPA標記參照藥盒說明書，將新鮮99mTcO4-淋洗液注入DTPA凍干品藥盒，震蕩搖勻，室溫下靜置5 min，測量顯像劑放射性化學純度＞95%為合格，待用。

1.2.3 顯像方法 SPECT儀配低能高分辨準直器，矩陣64×64，能峰140 kev，窗寬20%。首先將抽好顯像劑備用的注射器(148 Mbq/人，體積＜0.5 ml)置于探頭托架測量滿針放射性計數(shù)(6 s)，后移去托架。患者仰臥于檢查床，將患者雙腎置于探頭上1/2的中心位置并在視野內包括膀胱。肘靜脈彈丸式注射顯像劑，即刻開始采集，1幀/2 s，連續(xù)采集30幀，后1幀/min，連續(xù)采集20幀。顯像結束后囑患者將注射部位置于探頭下觀察顯像劑注射是否漏出。最后探頭置托架測量注射后注射器內剩余放射性計數(shù)。

1.2.4 圖像處理 由具有主治醫(yī)師以上職稱，從事核醫(yī)學工作超過8年的醫(yī)師處理分析圖像，利用GE公司eNTEGRA軟件自帶處理軟件，輸入患者年齡、身高、體重及是否為兒童等信息，分別勾畫雙腎感興趣區(qū)(ROI)及腹主動脈勾畫矩形ROI，軟件自動處理得到雙腎血流灌注曲線、腹主動脈ROI時間—放射性曲線及雙腎腎圖曲線，軟件并按程序內寫入的Gates算法公式計算出每側腎臟腎小球濾過率。

1.2.5 圖像質量判斷

1.2.5.1 顯像質量判斷 顯像成功:彈丸注射成功，肘部注射部位顯像劑無漏出，并且患者無位置移動;顯像質量欠佳:彈丸質量欠佳，肘部注射部位顯像劑極少量漏出(漏出放射性計數(shù)占顯像前所測注射器滿針百分比＜5%)，或者患者精神過度緊張輸尿管痙攣導致腎圖曲線C段呈階梯狀或鋸齒狀下降;顯像失敗:彈丸注射失敗，肘部注射部位顯像劑較多量漏出(漏出顯像劑放射性計數(shù)占顯像前所測注射器滿針百分比 ＞5%)［2］，或者患者位置移動。

1.2.5.2 彈丸注射質量判斷 腹主動脈ROI時間—放射性曲線能夠形成一個高聳放射峰，為彈丸注射成功;無明顯峰形成，曲線早期升高后呈平臺狀為注射彈丸質量欠佳;無明顯峰形成，曲線呈持續(xù)上升表現(xiàn)，為顯像劑注射失敗未能完全注射入肘靜脈。

1.2.5.3 患者移動判斷 利用eNTEGRA軟件，以動態(tài)電影觀察顯像過程患者有無移動。

2 結果

本組患者371例顯像成功，顯像成功率93.22%;15例顯像質量欠佳，顯像質量欠佳率3.77%，其中因彈丸注射質量欠佳7例，顯像劑少量漏出5例，患者精神過度緊張3例;12例顯像失敗，顯像失敗率3.02%，其中因患者位置移動3例，注射部位顯像劑較多量漏出9例。

3 護理

3.1 加強溝通 顯像前30 min護理人員與患者面對面的溝通，了解患者情況。如患者72 h內服用過利尿藥物及48 h內曾行靜脈腎盂造影，建議患者擇日進行顯像［3］;如患者留置導尿管，囑患者顯像前放開導尿管排空膀胱，檢查時夾閉導尿管;如患者存在尿潴留，建議導尿后再行顯像;如患者存在疼痛不能配合顯像，詢問醫(yī)師是否需要應用鎮(zhèn)痛藥物;針對育齡婦女詢問是否懷孕，如懷孕應慎做此項檢查［4］。經期患者待月經干凈后1～10 d進行檢查。

3.2 充足準備 測量并記錄患者身高、體重，告知患者顯像前20～30 min飲300～500 ml白開水，顯像前排空膀胱，去除腰帶、硬幣、鑰匙、手機及其他可能遮擋患者腹盆部的金屬或高密度物品;查看患者肘部靜脈情況及衣袖松緊度，如靜脈較細可囑患者溫毛巾熱敷，如衣袖過緊囑患者更換衣服。

3.3 心理指導 告知患者顯像目的、操作流程、所需時間及顯像過程需患者軀干部保持不移動;解答患者提出的問題，如患者擔心檢查的安全性及放射性核素的輻射是否加重腎臟疾病，務必耐心向其解釋此顯像是安全的，檢查所用放射性核素活度對人不會造成傷害，以緩解患者過度緊張的情緒，避免某些患者精神高度緊張致使輸尿管痙攣影響顯像結果，造成誤差。

3.4 顯像過程護理 核對患者姓名、性別、年齡、檢查項目，無誤后協(xié)助患者仰臥于檢查床，取解剖位，與技師配合將探頭最大限度貼近患者后背，使腎置于探頭上1/2的中心位置并在視野內包括膀胱;再次核對顯像劑與患者檢查項目是否一致。

3.5 彈丸注射注意事項 首選2 ml注射器，配7號針頭，顯像劑體積以0.3～0.5 ml為宜，體積過大“彈丸”容易隨血液流動時分散，體積過小藥物濃度高注射后殘留于注射器內顯像劑活度高;顯像劑活度不宜過高或過低以保證腎小球濾過率定量結果的準確性［5］，我科經驗活度為111～148 Mbq。選擇患者24 h內無穿刺史的肘正中靜脈;患者衣袖如過緊，囑其脫掉衣袖或更換衣服，以保證靜脈回流通暢;扎止血帶松緊度以能夠阻斷深淺靜脈為宜;判斷穿刺是否成功時回血量盡量少，以免導致注射體積過大“彈丸”分散;注射后馬上松開止血帶，通知技師開始采集;注射完畢囑患者抬高肘部、壓好棉簽，避免顯像劑由注射部位溢出。

3.6 顯像后護理 顯像結束后同技師配合攙扶患者下床;令患者將注射部位置于探頭視野內，觀察注射部位有無顯像劑漏出，如存在漏出告知醫(yī)師;通知患者取報告時間;將患者棉簽放置污物桶，以免沾有放射性物質的棉簽遺落在檢查床上，影響接下來的顯像;囑患者24 h內多喝水及適當食用利尿食品，促進顯像劑排泄，減少對患者的輻射;告知患者排便后及時沖洗便器，以稀釋尿液內放射性核素。

3.7 患兒的護理 5歲以下患兒較難配合顯像，容易在顯像過程中移動身體，可在顯像前與醫(yī)師商議考慮為患兒鎮(zhèn)靜;患兒靜脈較細，對靜脈穿刺技術要求高，“彈丸”注射失敗幾率較大，應在注射前與患兒家屬溝通，告知可能一次穿刺不成功，或需要多次穿刺，取得家屬的理解并協(xié)助配合檢查。某些醫(yī)院由于患兒肘靜脈直接穿刺注射難度大，以靜脈輸液液路注射顯像劑，我科的體會是此方法“彈丸”注射失敗率高，不建議采用。患兒注射顯像劑的活度，應按體重計算，7.4 MBq/kg［6］。

3.8 其他注意事項 注射前要確定技師處在采集工作站“待命”，避免技師分心延誤開始采集時間;如患者注射部位存在顯像劑極少量漏出(漏出放射性計數(shù)占顯像前所測注射器滿針百分比＜5%)，可將注射部位與注射后注射器一同置于探頭采集放射性計數(shù)，排除由于漏出所致的誤差，當＞5%時擇日重新顯像;對待患者態(tài)度要親切、語氣要平和，有利于患者配合完成顯像。

4 討論

護理工作在腎動態(tài)顯像中起到了非常關鍵的作用，是關系到顯像成功的主要因素。本科398例腎動態(tài)顯像患者，顯像質量欠佳15例，7例由于彈丸注射質量欠佳，導致彈丸注射質量欠佳的主要因素為患者衣袖過緊、止血帶捆扎過松、抽回血過多導致顯像劑注射體積過大;5例患者因注射部位顯像劑極少量漏出導致顯像質量欠佳，顯像劑的漏出可能由于患者按壓棉簽位置不準確或時間太短，或者靜脈穿刺時針頭斜面部分穿出血管所致;3例患者因精神過度緊張導致輸尿管痙攣致使顯像質量欠佳，分析患者緊張原因主要為顯像前未接受心理輔導，對放射性輻射存在恐懼或焦慮。顯像失敗12例，3例由于患者位置移動，其中原因包括患者躺姿不舒適顯像過程中調整姿勢發(fā)生移位，以及患兒顯像不能配合、哭鬧致使身體發(fā)生移位;9例患者因注射部位顯像劑較多量漏出導致顯像失敗，其中患者靜脈纖細是致使穿刺失敗的最主要原因。

上述顯像質量欠佳及顯像失敗的諸多因素均與護理工作存在直接關系，某些情況下護理人員能夠通過前期準備工作以及豐富的護理經驗、技術，避免顯像質量欠佳或顯像失敗的出現(xiàn)。護理人員應該不斷學習以及不斷總結工作中的經驗，相互之間加強交流，熟練掌握護理技能，尤其是靜脈穿刺技術，認真做好患者顯像前、中、后的護理工作，確保顯像的成功以及顯像數(shù)據(jù)的準確。

［1］ Awdeh M，Kouris K，Hassan IM，et al.Factors affecting the Gates measurement of glomerular filtration rate［J］.Am J Physiol Imaging，1990，5(1):36-41.

［2］ 壽亞利.核素腎動態(tài)顯像的護理配合［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2007，16(36):5530-5531.

［3］ 馬寄曉，劉秀杰主編.實驗臨床核醫(yī)學［M］.第2版.北京:原子能出版社，1994:294.

［4］ Peter F.Sharp，Howard G.Gemmell，Alison D.Murray.Practical nuclear medicine［M］.第3 版.London:Springer，2005:103.

［5］ 劉志軍，楊秀蓉，陳玉石，等.99Tcm-DTPA劑量影響腎動態(tài)顯像GFR結果的探討［J］.中華核醫(yī)學雜志，2005，25(6):324.

［6］ 陳盛祖主編.臨床技術操作規(guī)范核醫(yī)學分冊［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2004:157.