張建華

(山東省莒南縣人民醫(yī)院，山東莒南276600)

良性陣發(fā)性位置性眩暈(benign paroxysmal positional vertigo，BPPV)是頭部運(yùn)動(dòng)或身體姿勢(shì)變動(dòng)誘發(fā)的短暫的眩暈發(fā)作，是臨床上常見(jiàn)的周圍性眩暈，約占眩暈患者的1/3[1］。由于半規(guī)管的解剖不同，半規(guī)管受累的發(fā)生率各不相同，受累最多的是后半規(guī)管，其次為外半規(guī)管，前半規(guī)管較為少見(jiàn)。臨床上可通過(guò)相應(yīng)的變位試驗(yàn)誘發(fā)出特征性的眼震而作出診斷，耳石復(fù)位治療具有獨(dú)特的療效。我院神經(jīng)內(nèi)科2008年1月至2011年6月應(yīng)用不同耳石復(fù)位技術(shù)治療145例不同類型BPPV，取得了較好的療效?，F(xiàn)將診治方法和護(hù)理要點(diǎn)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:選擇2008年1月至2011年6月本院神經(jīng)內(nèi)科收治的145例BPPV患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)2007年發(fā)布的BPPV診斷標(biāo)準(zhǔn)[2］。男67例，女78例;年齡28～72歲，平均46歲;病程1 d～14月。后半規(guī)管BPPV(PC－BPPV)患者132例，外半規(guī)管BPPV(HC－BPPV)患者13例。

1.2 治療方法

1.2.1 PC－BPPV患者采用改良 Epley管耳石復(fù)位法治療[3］，步驟如下:①患者仰臥后仰頭，患耳轉(zhuǎn)向患側(cè)45°;②將頭轉(zhuǎn)向健側(cè)45°;③頭和身體一起繼續(xù)向健側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)直至面部向下與矢狀面成45°;④保持頭及身體于健側(cè)位置，坐起;⑤頭向前，低頭20°。

1.2.2 HC－BPPV 患者采用 Barbecue翻滾法治療[4］，步驟如下:①患者由坐位變成平臥位，頭向健側(cè)轉(zhuǎn)90°;②軀體由平臥變成俯臥，頭繼續(xù)向健側(cè)轉(zhuǎn)90°;③頭部繼續(xù)向健側(cè)轉(zhuǎn)90°;④坐起。

以上兩種復(fù)位方法的每次體位變化保持1～2min或至眩暈消失。復(fù)位治療時(shí)上述步驟反復(fù)進(jìn)行，爭(zhēng)取在任一位置患者均無(wú)眩暈和眼震為止。癥狀未改善的患者間隔1周進(jìn)行第二次治療。

1.3 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn):患者在首次治療結(jié)束后1周及3月分別進(jìn)行療效評(píng)估，詢問(wèn)癥狀改善情況，回院復(fù)診者行變位試驗(yàn)，對(duì)未痊愈者重復(fù)上述療法。療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)2007年發(fā)布的BPPV的療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[2］，痊愈，眩暈或位置性眼震完全消失;有效，眩暈或位置性眼震減輕，但未消失;無(wú)效，眩暈或位置性眼震無(wú)變化，加劇或轉(zhuǎn)為其他類型的BPPV。

2 護(hù)理

2.1 復(fù)位前護(hù)理:詳細(xì)詢問(wèn)病史，對(duì)有嚴(yán)重心臟病、頸椎病、頸動(dòng)脈狹窄的患者慎用或禁用手法復(fù)位。多數(shù)患者在進(jìn)行復(fù)位治療前均有不同程度的恐懼心理，要對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一的心理指導(dǎo)，消除顧慮。向患者詳細(xì)介紹BPPV的發(fā)病機(jī)制、治療原理及治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的感覺(jué)，以取得患者的配合及信任，創(chuàng)建良好的護(hù)患關(guān)系，并告訴其眩暈疾患并非為影響生命之疾患，是可以治愈的，而且復(fù)位治療是由資深醫(yī)師進(jìn)行，并有一名護(hù)士一直在患者身邊陪伴，治療時(shí)要保持睜著眼，并及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員訴說(shuō)治療過(guò)程中的感受。對(duì)于過(guò)度緊張的患者可給予少量鎮(zhèn)靜劑，以保證患者心情放松。

2.2 復(fù)位時(shí)護(hù)理:治療室備專用治療床及氧氣、吸引器等搶救物品，并備好紙巾及接收嘔吐物的器皿。在復(fù)位過(guò)程中，護(hù)士可在旁握住患者的手，予以適時(shí)的指導(dǎo)、協(xié)助與鼓勵(lì)，注意傾聽(tīng)患者的主訴，同時(shí)注意觀察患者的面色、呼吸、脈搏，一旦出現(xiàn)眩暈和嘔吐等反應(yīng)時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的安全保護(hù)和嘔吐物方面的護(hù)理，以避免發(fā)生墜床和嘔吐物誤吸入氣管等意外事件的發(fā)生。在復(fù)位過(guò)程中，囑患者勿隨意改變頭位，否則有引起耳石進(jìn)入其他半規(guī)管的可能。在最后回復(fù)坐位時(shí)，部分患者可出現(xiàn)突然傾倒，應(yīng)注意防護(hù)以防跌倒。

2.3 復(fù)位后護(hù)理:指導(dǎo)患者復(fù)位后采取半臥位，抬高床頭45°，頭部墊高成直立位并保持48 h，必要時(shí)可用頸托固定。進(jìn)食、洗漱可坐起頭稍前傾，避免頭部前傾或后仰幅度太大。在頸部、腰部、膝部可分別放置小軟枕，提高患者的舒適度，從而能夠更好地配合體位治療，確保療效。48 h后逐步恢復(fù)活動(dòng)，7 d內(nèi)避免向患側(cè)臥位。針對(duì)體位治療后進(jìn)行強(qiáng)制性康復(fù)體位，應(yīng)詳細(xì)講解強(qiáng)制性體位的必要性及重要性，提高患者的依從性，從而更好地配合體位治療后的康復(fù)工作。

2.4 康復(fù)指導(dǎo):指導(dǎo)患者在復(fù)位后1個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，如打球、游泳等;避免后躺洗頭;避免從事需要過(guò)度頭部運(yùn)動(dòng)且有一定危險(xiǎn)性的工作;適當(dāng)減少腦力勞動(dòng)，生活要有規(guī)律，勞逸結(jié)合，保證充足的睡眠，保持心情開(kāi)朗。多進(jìn)食富含鈣質(zhì)、維生素、易消化類食物，忌辛辣、燥熱類食物?；颊咴诔鲈汉?周進(jìn)行隨訪。

3 結(jié)果

145例患者治療1周后共痊愈102例(70.3%)，有效17例(11.7%)，無(wú)效 26 例(17.9%)，有效率 82.1%;3 月后共痊愈121例(83.4%)，有效 10 例(6.9%)，無(wú)效 14 例(9.7%)，有效率 90.3%。

4 結(jié)論

BPPV是引起眩暈最常見(jiàn)的外周前庭疾病之一。Barany在1921年首次描述了位置性眩暈的概念，1952年Dix和Hallpike將其命名為良性陣發(fā)性位置性眩暈。有關(guān)BPPV的發(fā)病機(jī)制目前有兩種學(xué)說(shuō)，即嵴頂結(jié)石學(xué)說(shuō)和管結(jié)石學(xué)說(shuō)，前者認(rèn)為橢圓囊脫落或變性的耳石顆粒黏附在半規(guī)管壺腹嵴上，后者認(rèn)為橢圓囊脫落或變性的耳石顆粒游離在半規(guī)管內(nèi)的淋巴液中，當(dāng)頭位變動(dòng)至受累半規(guī)管處于垂直位時(shí)，管內(nèi)漂浮的管石沿管壁內(nèi)沉降，或黏附有耳石的壺腹嵴發(fā)生偏斜，誘發(fā)出眩暈和眼震。耳石復(fù)位法的技術(shù)原理就是根據(jù)BPPV的兩個(gè)發(fā)病機(jī)制學(xué)說(shuō)設(shè)計(jì)的，通過(guò)特定空間平面的頭位變動(dòng)使半規(guī)管內(nèi)漂浮的耳石按特定方向運(yùn)動(dòng)，或先使黏附的耳石從壺腹嵴頂脫落，最后經(jīng)半規(guī)管開(kāi)口回到橢圓囊，不再影響半規(guī)管的動(dòng)力作用，達(dá)到治療的目的。

手法復(fù)位的成功率為53% ～99%[3］。本研究手法復(fù)位治療1周痊愈率70.3%，有效率82.1%;3月痊愈率83.4%，有效率90.3%，與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致。

護(hù)理工作者應(yīng)詳細(xì)掌握BPPV的病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、復(fù)位手法，在BPPV手法復(fù)位過(guò)程中給予患者心理支持和相應(yīng)的健康教育，對(duì)患者采取有針對(duì)性的護(hù)理措施，以提高復(fù)位的成功率。復(fù)位成功后做好復(fù)位后護(hù)理，避免漂浮的耳石再次掉入半規(guī)管，減少BPPV的復(fù)發(fā)。

[1]張素珍.眩暈癥的診斷與治療[M］.2版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2007:143.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì).良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷依據(jù)和療效評(píng)估(2006年，貴陽(yáng))[J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，42(3):163 －164.

[3]White J，Savvides P，Cherian N，etal.Canalith respositioning for benign paroxysmal positional vertigo.Otol Neurotol，2005，26(4):704－710.

[4]Lempert T，Tiel－ wilck K.A positionalmaneuver for treatment of horizontal－ canal benign positional vertigo[J］.Laryngoscope，1996，106:476.