王瑩，沙玉根

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京兒童醫(yī)院腎臟科，江蘇南京210008)

兒童過敏性紫癜并發(fā)腸套疊12例的臨床觀察與護(hù)理

王瑩，沙玉根

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京兒童醫(yī)院腎臟科，江蘇南京210008)

目的總結(jié)12例兒童過敏性紫癜并發(fā)腸套疊的臨床特點(diǎn)及護(hù)理對策。方法回顧性分析12例并發(fā)腸套疊的兒童過敏性紫癜的臨床及護(hù)理資料。結(jié)果12例患兒均出現(xiàn)典型皮膚紫癜，其中10例以腹痛為首發(fā)癥狀并伴有消化道出血，4例伴有腸壞死，1例并發(fā)腸穿孔。9例手術(shù)治療，3例空氣灌腸后整復(fù)。7例空氣灌腸未見腸套疊，術(shù)中發(fā)現(xiàn)為小腸套疊。所有患兒均有糖皮質(zhì)激素應(yīng)用病史，禁食時(shí)間超過3 d者加用靜脈營養(yǎng)。8例腹痛與皮疹反復(fù)者加用丙種球蛋白2 g/kg，1例行血液灌流。2例合并紫癜性腎炎，隨訪預(yù)后良好。12例患兒均臨床治愈。結(jié)論過敏性紫癜并發(fā)腸套疊以小腸套疊多見，早期診斷，清除炎性介質(zhì)及外科與護(hù)理干預(yù)有助于患兒臨床恢復(fù)。

兒童；過敏性紫癜；腸套疊

過敏性紫癜是兒童時(shí)期的常見病，主要表現(xiàn)為出血性皮疹、腹痛、關(guān)節(jié)或軟組織腫痛，部分患兒還合并有腎損害。如出現(xiàn)典型的紫癜樣皮疹，而血小板計(jì)數(shù)正常，疾病早期即可確診。腹痛為過敏性紫癜的常見臨床表現(xiàn)，少數(shù)患兒可出現(xiàn)嚴(yán)重的外科并發(fā)癥，如腸套疊、腸梗阻、腸壞死、腸穿孔等，其中腸套疊是過敏性紫癜最常見的并發(fā)癥。我院2007年2月至2011年3月收治了12例過敏性紫癜合并腸套疊的患兒，本文就其臨床資料及護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行回顧性分析。

1 臨床資料

12例過敏性紫癜合并腸套疊的患兒中男8例，女4例，年齡2.5～12歲，其中幼兒1例，學(xué)齡前兒童8例，學(xué)齡兒3例，就診時(shí)典型皮疹伴有腹痛者5例，以腹痛為首發(fā)癥狀，皮膚紫癜延遲出現(xiàn)者7例。所有患兒均出現(xiàn)典型紫癜，血小板計(jì)數(shù)不低，診斷符合實(shí)用兒科學(xué)關(guān)于過敏性紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn)。腹部B超和CT為診斷腸套疊的輔助檢查。對于輔助檢查提示腸套疊，而空氣灌腸未見腸套疊者行剖腹探查手術(shù)治療。所有患兒均有糖皮質(zhì)激素應(yīng)用病史，禁食時(shí)間超過3 d者加用靜脈營養(yǎng)。8例腹痛與皮疹反復(fù)者加用丙種球蛋白2 g/kg。

2 結(jié)果

12例患兒均出現(xiàn)典型皮膚紫癜，B超或CT檢查均可見腸壁廣泛水腫增厚。其中7例以腹痛為首發(fā)癥狀并伴有消化道出血，4例伴有腸壞死行腸切除、腸造瘺術(shù)，1例并發(fā)腸穿孔。9例手術(shù)治療，3例空氣灌腸后整復(fù)。5例空氣灌腸未見腸套疊，術(shù)中發(fā)現(xiàn)為小腸套疊。術(shù)后患兒由外科轉(zhuǎn)入內(nèi)科繼續(xù)診治，所有患兒經(jīng)過治療與護(hù)理后均痊愈出院。

3 護(hù)理

3.1 一般護(hù)理保持室內(nèi)空氣新鮮，經(jīng)常通風(fēng)，過敏性紫癜的患兒應(yīng)與呼吸道感染者相隔離，有條件者最好住單間病室。注意保暖，避免受涼。減少探視，防止交叉感染。發(fā)病期應(yīng)臥床休息，待癥狀好轉(zhuǎn)后下床活動(dòng)。觀察皮疹的形狀、數(shù)量、部位，是否反復(fù)出現(xiàn)，保持皮膚清潔，防抓傷，防止出血和感染。

3.2 飲食護(hù)理過敏性紫癜患兒飲食應(yīng)以高蛋白、高維生素、易消化的清淡飲食為主。過敏性紫癜患兒常有腹痛、嘔血、便血癥狀，是因消化道黏膜出血、水腫所致。應(yīng)忌魚蝦蛋奶及熱帶水果，避免食用辛辣、刺激性，易引起過敏的海鮮類食物。部分消化道癥狀明顯的患兒應(yīng)禁食，根據(jù)需要靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)和水分。當(dāng)一般狀況好轉(zhuǎn)，腹痛、嘔吐減輕，大便潛血陰性后，可進(jìn)流質(zhì)飲食，無不適后改半流飲食，逐漸過渡到普通飲食。

3.3 生命體征及全身情況的觀察主要觀察指標(biāo)包括患兒的精神反應(yīng)狀況、食欲，皮疹、腹痛、嘔吐癥狀，腹部體征，觀察記錄患兒大便性狀、皮膚彈性、前囟及眼眶有無凹陷，末梢循環(huán)及尿量，準(zhǔn)確記錄24 h出入量，血常規(guī)中的白細(xì)胞、血色素及血小板水平，急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，血清電解質(zhì)、影像學(xué)檢查結(jié)果等等，及時(shí)向主管醫(yī)師匯報(bào)。對于重癥過敏性紫癜，護(hù)理人員應(yīng)熟悉患兒的臨床資料，做好臨床觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)外科并發(fā)癥，同時(shí)配合醫(yī)師完成空氣灌腸復(fù)位護(hù)理、血液灌流及外科手術(shù)準(zhǔn)備工作。

3.4 激素治療的護(hù)理激素可改善腹部和關(guān)節(jié)疼痛，使用時(shí)保證按量服藥，逐漸減量，不要隨便停藥。在護(hù)理過程中注意觀察體溫變化，做好口腔護(hù)理。防止繼發(fā)感染，注意患兒的嘔吐物及大便顏色，防止上消化道出血。定時(shí)測量血壓，注意有無欣快、失眠、激動(dòng)等精神異常表現(xiàn)[1]，此外，還要注意有無低鈣低鉀引起手足抽搐、四肢無力、腹脹，注意有無髖骨疼痛或下肢無力，以防股骨頭壞死。防止藥物反跳，預(yù)防骨折，補(bǔ)充足量鈣鹽和維生素D，注意監(jiān)測血糖，防止類固醇性高血糖。

3.5 心理護(hù)理患兒入院后，熱情接待的同時(shí)了解患兒的基本情況及個(gè)性，針對患兒具體情況進(jìn)行不同的干預(yù)。通過激勵(lì)及共同娛樂等方式建立良好護(hù)患關(guān)系。多與家長溝通，了解家長的心理需要，及時(shí)疏導(dǎo)患兒及患兒家屬的不良情緒，增強(qiáng)抵御疾病的信心，使患兒和家屬能積極地配合治療與護(hù)理。

4 討論

過敏性紫癜好發(fā)于3～8歲的男性兒童，病理上表現(xiàn)為全身性小血管炎，臨床主要表現(xiàn)為紫癜樣皮疹、腹痛、關(guān)節(jié)痛，少部分患兒還可能合并紫癜性腎炎。腹型過敏性紫癜患兒可出現(xiàn)外科并發(fā)癥，如腸套疊、腸穿孔、腸壞死和腸梗阻，其中腸套疊是過敏性紫癜最常見的外科并發(fā)癥[1]。

過敏性紫癜并發(fā)的腸套疊具有原發(fā)性腸套疊的一般特點(diǎn)，如患兒可能出現(xiàn)腹痛或哭鬧不安、嘔吐、便血、腹脹等臨床表現(xiàn)，影像學(xué)檢查可見雙管征或靶環(huán)征。但兩者也有區(qū)別要點(diǎn)，首先原發(fā)性腸套疊多見于6個(gè)月至2歲的嬰幼兒，而過敏性紫癜并發(fā)的腸套疊好發(fā)年齡為6歲左右，這可能與過敏性紫癜本身的好發(fā)年齡有關(guān)；其次，也是非常重要的特點(diǎn)為腸套疊的部位不同，過敏性紫癜的腸套疊部位多位于小腸，而不是回盲部?？諝夤嗄c是診斷腸套疊的常用方法之一，其缺點(diǎn)在于小腸套疊不容易發(fā)現(xiàn)，這往往也導(dǎo)致部分過敏性紫癜并發(fā)腸套疊的診斷延遲，容易造成誤診[2]。當(dāng)懷疑合并過敏性紫癜時(shí)，早期有條件應(yīng)結(jié)合影像學(xué)檢查，如B超和或腹部CT，空氣灌腸不應(yīng)作為診斷和治療過敏性紫癜合并腸套疊時(shí)的常規(guī)手段[3]。

過敏性紫癜為免疫系統(tǒng)疾病，感染、食物及環(huán)境因素為常見的誘因，其治療原則為抗感染、抗炎及抗過敏。糖皮質(zhì)激素為腹型過敏性紫癜的使用指征，但當(dāng)患兒合并腸套疊時(shí)，激素往往治療無效，而且大劑量激素使用時(shí)容易造成腸壞死、腸穿孔。對于重癥過敏性紫癜，丙種球蛋白聯(lián)合血液灌流往往是治療該疾病的有效手段。如需外科手術(shù)治療，糖皮質(zhì)激素還造成切口術(shù)后不易愈合，甚至切口開裂，因此部分患兒手術(shù)時(shí)采用腸造瘺術(shù)，而非腸吻合術(shù)，從而避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[4]。

無論是普通型過敏性紫癜，還是腹型過敏性紫癜合并腸套疊，護(hù)理的好壞也是患兒能否痊愈的重要因素。主要護(hù)理內(nèi)容通常包括一般護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、生命體征及全身情況的觀察、激素治療的護(hù)理以及手術(shù)護(hù)理等[5]。

本文所有12例患兒均臨床治愈，提示過敏性紫癜并發(fā)腸套疊以小腸套疊多見，早期診斷，清除炎性介質(zhì)及外科與護(hù)理干預(yù)有助于患兒臨床恢復(fù)。

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[4]易軍,周建鋒.兒童過敏性紫癜外科并發(fā)癥的診斷和治療[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版).2010,30(1):80-81.

[5]谷巧月.護(hù)理干預(yù)對過敏性紫癜患兒康復(fù)的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2006,12(1B):150.

R473.72

B

1003—6350（2012）21—149—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.21.067

2012-06-07)

南京市衛(wèi)生局項(xiàng)目(編號：ZKM06043)

王瑩(1982—)，女，江蘇省南京市人，護(hù)師，本科。