季學(xué)麗

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和提高，通過輸液方式實(shí)現(xiàn)給藥、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、調(diào)節(jié)體液電解質(zhì)平衡等目的，已越來越成為現(xiàn)代診療中不可或缺的方法。靜脈輸液是臨床護(hù)理工作中最常見的一項(xiàng)操作，但輸液室護(hù)理工作具有工作量大、病人多、病種復(fù)雜、病人流動(dòng)性大等特點(diǎn)，如何讓護(hù)理流程與醫(yī)療水平相適應(yīng)，為病人提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，成為當(dāng)前迫切需要解決的問題。經(jīng)過幾年的持續(xù)優(yōu)化和實(shí)踐，目前我院輸液室建立了一套快捷、方便、準(zhǔn)確、安全的輸液流程，大大提高了病人的滿意度，現(xiàn)將方法介紹如下。

1 優(yōu)化輸液流程的實(shí)踐

1.1 人性化的設(shè)施和布局

1.1.1 輸液室環(huán)境的改變體現(xiàn)了以人為本 輸液接待大廳寬敞，光線充足，廳內(nèi)設(shè)有航空座椅以方便家屬及病人等候;輸液室配備了輸液隔斷防止交叉感染及保護(hù)病人的隱私;還配備電視機(jī)以緩解病人治療時(shí)的單調(diào)和寂寞，以促進(jìn)病人的舒適感。另外輸液室還24 h免費(fèi)提供熱水、口杯、衛(wèi)生紙、指甲刀及微波爐等。

1.1.2 將輸液病人相對(duì)分開 輸液室共有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三個(gè)獨(dú)立的輸液空間，Ⅰ為兒童輸液區(qū)，Ⅱ?yàn)榛?、輸血、腦卒中等病人輸液區(qū)，Ⅲ為普通感冒咳嗽發(fā)熱等病人輸液區(qū)，相對(duì)分開可降低病人間的相互交叉感染，保護(hù)了病人。

1.1.3 配備無線呼叫系統(tǒng) 三個(gè)輸液區(qū)共有130張座椅，在每個(gè)座椅的邊上都配備無線呼叫器，在輸液室的任何角落都可以看到呼叫顯示屏，便于沒有陪護(hù)的病人和護(hù)士及時(shí)溝通，增加病人的安全感，以及方便護(hù)士及時(shí)準(zhǔn)確的為病人提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

1.2 使用生物安全柜配置藥物 我院門急診輸液室自2002年6月起，使用了百級(jí)潔凈生物安全柜配置靜脈藥物，受到護(hù)士和病人的歡迎。輸液接待護(hù)士將除去外包裝的藥物和輸液通知單一同放入藥籃內(nèi)，從進(jìn)藥窗口遞入潔凈操作間，配藥護(hù)士拿到藥籃再次核對(duì)藥物和輸液通知單，確認(rèn)無誤及無配伍禁忌后開始配置，配藥完畢、檢查合格后簽名，放入藥籃中隨輸液通知單一起從出藥窗口傳遞出來。護(hù)士在潔凈環(huán)境中配置液體，減少了微粒的污染，一方面提高了靜脈用藥的安全性，為病人提供優(yōu)質(zhì)的靜脈輸液;另一方面保障了護(hù)士的自身安全。

1.3 輸液信息化 今年初，護(hù)理部與信息中心聯(lián)合研發(fā)了一套輸液信息管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了輸液信息化。病人取藥后，只需將輸液通知單和藥物交予輸液接待護(hù)士，由護(hù)士通過輸液信息系統(tǒng)界面，在就診卡號(hào)一欄中輸入就診卡號(hào)或用掃描探頭掃描病歷上的條形碼，電腦上即顯示病人姓名、藥名、劑量、就診卡號(hào)、配藥者、共幾瓶、此為第幾瓶等相關(guān)信息，確認(rèn)后打印貼瓶標(biāo)簽和輸液核對(duì)號(hào)。護(hù)士將打印好的標(biāo)簽與醫(yī)囑再次核對(duì)無誤后貼到相應(yīng)的輸液瓶上，同時(shí)將核對(duì)號(hào)交給病人，病人即可到指定輸液室等候輸液。采用電腦打印標(biāo)簽后，護(hù)士從繁重的抄寫任務(wù)中解脫出來，工作流程得到優(yōu)化，工作效率明顯提高［1］。而且標(biāo)簽字跡清晰，格式規(guī)范，藥名完整，可減少因轉(zhuǎn)抄和字跡不清引起的差錯(cuò)［2］，大大提高護(hù)士的工作效率，保證了急診輸液的快捷、方便、有序、準(zhǔn)確和安全，減少了護(hù)理安全隱患，方便了病人輸液，使護(hù)理服務(wù)質(zhì)量得到顯著提高。

1.4 提倡人性化服務(wù)，加強(qiáng)護(hù)患溝通，確保安全輸液

1.4.1 實(shí)行彈性排班 門急診輸液病人因?yàn)殡S時(shí)性和不確定性較大，合理安排上班人員有很大難度。根據(jù)季節(jié)變化、疾病流行特點(diǎn)、人們的生活規(guī)律，我們改變?cè)械陌装?、連班、晚夜班的排班方式，實(shí)行了彈性排班，從客觀上解決高峰期病人等待輸液時(shí)間長(zhǎng)的問題。同時(shí)發(fā)揮各護(hù)士的特長(zhǎng)，輸液技術(shù)高的護(hù)士盡量安排在小兒輸液區(qū)，以提高靜脈穿刺一針見血成功率。

1.4.2 確保安全輸液 病人進(jìn)入輸液室時(shí)，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)熱情的為其安排座位，引導(dǎo)入座。對(duì)輸血、化療等特殊治療的病人，安排其靠近治療臺(tái)就坐，并掛上特殊藥物的醒目標(biāo)志，以便加強(qiáng)巡視。護(hù)士在輸液、換瓶時(shí)除采用反問式核對(duì)姓名外，還要核對(duì)瓶簽上編號(hào)與病人手上的核對(duì)號(hào)是否相符，避免因同名、同姓或諧音字而引起的差錯(cuò)，同時(shí)在標(biāo)簽的空白處簽上時(shí)間及中文全名，并負(fù)責(zé)告知病人注意事項(xiàng)。及時(shí)嚴(yán)密觀察病人病情及輸液情況，使病人心理上得到滿足感和安全感［3］。

1.4.3 開展健康教育 積極開展多種形式的健康教育，如健康教育宣傳欄、健康教育處方、傳媒電視健康宣傳、知識(shí)講座等。為病人提供個(gè)性化服務(wù)，針對(duì)不同的個(gè)體介紹藥物的作用和注意事項(xiàng)，同時(shí)進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)。在輸液時(shí)重點(diǎn)講解穿刺部位及病人配合與穿刺成功的關(guān)系。巡視過程中加強(qiáng)宣教，告知輸液過程中可能出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，耐心解答病人提出的疑問。將健康教育貫穿于輸液過程的每一個(gè)環(huán)節(jié)，既滿足了病人對(duì)健康知識(shí)的要求，又疏導(dǎo)了病人負(fù)性心理。

2 效果

2.1 提高了病人的滿意度 整潔舒適的環(huán)境、面對(duì)面的微笑服務(wù)、細(xì)心的關(guān)懷，減輕了病人的痛苦;便捷的呼叫系統(tǒng)方便了護(hù)患溝通;輸液信息化提高了工作效率，縮短了輸液等候時(shí)間。這些都充分體現(xiàn)了關(guān)愛、尊重病人和以人為本的理念，病人的滿意度從2006年的91.0%上升到2009年的98.5%。

2.2 實(shí)現(xiàn)了靜脈藥物及護(hù)士安全的雙重保護(hù) 據(jù)實(shí)驗(yàn)證明，護(hù)士在掰開安瓿頸部和溶解各種粉劑藥液后抽出針頭的一瞬間，會(huì)產(chǎn)生大量肉眼不能看見的微粒，以及空氣中本身存在的微粒，都會(huì)在配置藥液時(shí)進(jìn)入輸液瓶中，隨液體進(jìn)入病人體內(nèi)。另外，護(hù)士在沒有任何防護(hù)措施的情況下，每天配置大量的抗生素及化療藥物，這些藥物產(chǎn)生的微粒懸浮在空氣中，被吸入人體，對(duì)護(hù)士的自身健康也帶來一定的危害［4］。百級(jí)生物安全柜的使用，能有效攔截活性微生物顆粒及塵埃顆粒，減少和避免微粒的產(chǎn)生，保證配置藥液的無菌性，提高了輸液的安全性，實(shí)現(xiàn)了對(duì)操作人員及操作環(huán)境的有效保護(hù)。此外，大玻璃透明的百級(jí)潔凈操作間，護(hù)士衣帽整潔、操作規(guī)范，讓病人親眼目睹配藥全過程，也有利于提高病人及家屬對(duì)醫(yī)院的信任度，提高病人對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度。

2.3 提高了護(hù)理工作效率［5］靜脈輸液流程優(yōu)化后，達(dá)到了以最簡(jiǎn)便的手段、最短的等候時(shí)間和最少的中間環(huán)節(jié)，爭(zhēng)取最佳護(hù)理服務(wù)的效果［6］，提高了工作效率。

3 討論

3.1 “以病人為中心，為病人提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”的服務(wù)理念是流程改造的前提 在傳統(tǒng)急診輸液流程中，由于病人對(duì)輸液流程不明確，咨詢問題多，秩序混亂，容易造成護(hù)士注意力分散，情緒浮躁;在核對(duì)中，存在部分手工處方醫(yī)師字跡潦草難以辨認(rèn)、護(hù)士對(duì)不斷增多的一些現(xiàn)代藥品不熟悉以及病人存在同名同音的可能等各種因素，極易引發(fā)核對(duì)錯(cuò)誤;病人在輸液過程中有困難或問題均通過口頭呼喊，導(dǎo)致輸液室人聲吵雜，護(hù)士不能及時(shí)知道并處理病人的困難等常見問題。通過輸液流程的持續(xù)優(yōu)化，這些工作中常見的問題可以在很大程度上得到解決和改善，體現(xiàn)了一切以“病人為中心，為病人提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”的服務(wù)理念。

3.2 成立流程改造小組是流程改造成功的關(guān)鍵 成立以護(hù)理部、信息中心、急診科護(hù)士長(zhǎng)、輸液室護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理骨干等為主體的流程再造小組，明確目標(biāo)和職責(zé)。護(hù)理部負(fù)責(zé)組織管理和理論指導(dǎo)，信息中心負(fù)責(zé)輸液信息化管理系統(tǒng)的研發(fā)和維護(hù)，科護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)小組的工作和提出問題，輸液室護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理骨干負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和收集數(shù)據(jù)。制定計(jì)劃，分步實(shí)施，協(xié)力合作，強(qiáng)化考核和評(píng)價(jià)制度，是流程改造成功的關(guān)鍵。

［1］王 晶，張懷亮，韓進(jìn)鵬，等.依托醫(yī)院信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)輸液標(biāo)簽打印［J］.華北國(guó)防醫(yī)藥，2009，21(1):63 －64.

［2］肖少芳，黃婉蘭，梁運(yùn)轉(zhuǎn)，等.優(yōu)化輸液中心輸液流程的效果觀察［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2007，14(6):43 －45.

［3］彭秀萍，侯慧芬，謝群巧.輸液中心的人性化護(hù)理服務(wù)［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2008，8(8):89 －90.

［4］許燕玲，朱瑞雯.靜脈藥物配置中心的建立對(duì)臨床護(hù)理工作的影響［J］.中華護(hù)理雜志，2002，37(8):612 －613.

［5］郭英艾.流程再造在優(yōu)化骨科晨間護(hù)理工作中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2009，15(4):31 －32.

［6］張廣清.流程再造在護(hù)理管理中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2002，1(3):37 －39.