李榮軍 何令敏

四肢骨折是一種常見(jiàn)的骨科疾病，骨折經(jīng)過(guò)復(fù)位、固定或手術(shù)治療后，要達(dá)到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)則需要一至數(shù)月不等[1]?；颊叩恼；顒?dòng)受到限制，往往造成肌肉出現(xiàn)廢用性萎縮;同時(shí)骨折術(shù)后也極易出現(xiàn)壓瘡、感染、深靜脈栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，所以病情觀(guān)察不仔細(xì)、護(hù)理不到位，直接影響手術(shù)效果以及患者的功能恢復(fù)，給患者家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此加強(qiáng)四肢骨折患者的護(hù)理至關(guān)重要。對(duì)2010年10月～2011年3月期間住院的24例骨折患者在常規(guī)護(hù)理模式基礎(chǔ)上加強(qiáng)中后期的護(hù)理干預(yù)，取得了良好效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組住院治療的24例四肢骨折患者，其中男14例，女10例。年齡最小8歲，最大80歲。上肢骨折8例，下肢骨折16例。

2 方法

2.1 密切觀(guān)察病情變化及生命體征 護(hù)士在工作時(shí)要認(rèn)真負(fù)責(zé)，加強(qiáng)巡邏，做到四及時(shí)，即及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化、及時(shí)報(bào)告醫(yī)師、及時(shí)處理、及時(shí)記錄。在出血量較大的情況下，由于血腫吸收可出現(xiàn)低熱，溫度不高于38℃，屬于吸收熱[2]。在開(kāi)放性骨折時(shí)可能出現(xiàn)高熱，體溫超過(guò)38℃，此時(shí)應(yīng)考慮感染的可能。做好觀(guān)察記錄，及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑?；颊呱w征不穩(wěn)定時(shí)，要及時(shí)通知醫(yī)師，及時(shí)轉(zhuǎn)入重癥病房。

2.2 做好心理護(hù)理 一個(gè)正常人面對(duì)突然的骨折，往往心理上產(chǎn)生很大的創(chuàng)傷，產(chǎn)生抑郁、焦慮、恐懼等心理反應(yīng)。護(hù)理中對(duì)性格開(kāi)朗者，以開(kāi)導(dǎo)的形式，鼓勵(lì)他們積極配合治療;對(duì)焦慮壓抑的患者，要耐心解釋并細(xì)心護(hù)理，解除患者精神上的壓力。

2.3 采取合適的體位和肢位 不同部位骨折，常要求采用不同的體位和肢位。股骨頸骨折患者，應(yīng)保持肢體處于外展中立位，防止因髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外旋造成髖關(guān)節(jié)的脫位。股骨干骨折患者，要保持患肢外展、抬高位;對(duì)長(zhǎng)期固定以及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者，應(yīng)保持患肢于功能位。在護(hù)理翻身時(shí)，要求維持患肢對(duì)線(xiàn)和保持肢體的正確固定位置。

2.4 減輕疼痛 及時(shí)清創(chuàng)、整復(fù)，確切固定。缺血性疼痛一旦發(fā)生，應(yīng)及時(shí)解除壓迫，松解過(guò)緊的包扎和固定。護(hù)士要注意觀(guān)察固定遠(yuǎn)端肢體如手指、足趾的顏色和溫度變化。如果發(fā)現(xiàn)患者手腕或足背血管搏動(dòng)變?nèi)趸蛳?，手指或足趾不能自主活?dòng)，手摸甚至針刺手指或足趾時(shí)患者毫無(wú)感覺(jué)或感覺(jué)明顯遲鈍，手指或足趾顏色發(fā)紺、蒼白，同時(shí)溫度降低甚至冰涼，將患者的手指或足趾伸直時(shí)引起劇烈疼痛，說(shuō)明患肢已經(jīng)有嚴(yán)重的血液循環(huán)障礙，應(yīng)立即將石膏外面纏繞的繃帶松解開(kāi)，必要時(shí)將石膏拆開(kāi)，以防發(fā)生缺血性壞死。各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)范，動(dòng)作輕柔，避免患者疼痛和病情加重。

2.5 慎重使用止痛藥物 骨折后，有的患者因難以忍受患處疼痛，常用大量止痛藥來(lái)緩解疼痛。事實(shí)上，某些止痛藥和促進(jìn)骨骼生長(zhǎng)的藥物，反不利于骨折愈合，阿司匹林、消炎痛、芬必得、扶他林等非甾體類(lèi)止痛藥，屬前列腺素抑制藥，它們是通過(guò)抑制前列腺素合成來(lái)達(dá)到止痛目的[3]。但前列腺素減少的同時(shí)也會(huì)使骨折部位血管擴(kuò)張，局部血流減少，不利于骨折愈合。所以護(hù)士要耐心向患者解釋?zhuān)皇请y以忍受，盡量不用止痛藥。

2.6 預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理 預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理要點(diǎn):保持合適的體位，定期按摩翻身，保持呼吸道通暢，保持血液流通。防止發(fā)生墜積性肺炎，要指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸，用力咳嗽，定時(shí)拍打背部，用拉手練習(xí)起坐。防止發(fā)生壓瘡，要在骨突起部位，如肩背部、骶尾部、雙側(cè)髂嵴、膝踝關(guān)節(jié)、足后跟等處放置棉圈、氣墊等，并定時(shí)按摩，每日溫水擦浴，保持床鋪干燥、清潔[4]。若皮膚受壓發(fā)紅，可涂抹酒精后按摩。

2.7 科學(xué)指導(dǎo)功能鍛煉

2.7.1 骨折早期的功能鍛煉 在傷后2周內(nèi)，鍛煉的方法是在關(guān)節(jié)不活動(dòng)的情況下，主動(dòng)地使肌肉收縮和舒張，以鍛煉肌肉。

2.7.2 骨折中期的功能鍛煉 傷后3～6周，此期可作較大幅度的關(guān)節(jié)活動(dòng)，但不利于骨折連接和穩(wěn)定的活動(dòng)，仍須限制。

2.7.3 骨折后期的功能鍛煉 6周后要通過(guò)全面的肌肉關(guān)節(jié)鍛煉，逐步恢復(fù)肢體功能，對(duì)活動(dòng)仍有不同程度障礙的關(guān)節(jié)和肌肉要繼續(xù)鍛煉。

2.7.4 骨折后功能鍛煉須循序漸進(jìn) 功能鍛煉活動(dòng)范圍由小到大，次數(shù)由少到多，活動(dòng)強(qiáng)度以不感到劇烈痛為準(zhǔn)。

2.8 健康教育 骨折的修復(fù)與患者的飲食息息相關(guān)，科學(xué)合理的飲食，有利于骨折患者的康復(fù)，反之則有可能會(huì)對(duì)骨折的康復(fù)造成一些影響，因此骨折患者在飲食安排上應(yīng)注意適當(dāng)多吃一些西紅柿、莧菜、青菜、卷心菜、胡蘿卜等維生素C含量豐富的蔬菜，以促進(jìn)骨痂生長(zhǎng)和傷口愈合。不宜盲目補(bǔ)充鈣質(zhì)?？茖W(xué)研究發(fā)現(xiàn)，增加鈣的攝入量并不加速斷骨的愈合，對(duì)于骨折患者來(lái)說(shuō)，身體中并不缺乏鈣質(zhì)，只要根據(jù)病情和醫(yī)師囑咐，加強(qiáng)功能鍛煉和盡早活動(dòng)就能促進(jìn)骨胳對(duì)鈣的吸收利用，加快斷骨愈合。不宜偏食。機(jī)體修復(fù)組織、長(zhǎng)骨生肌、骨痂形成、化瘀消腫的原料就是依靠各種營(yíng)養(yǎng)素，因此保證骨折順利愈合的關(guān)鍵就是營(yíng)養(yǎng)。忌食紅薯、糯米、面食等易脹氣或不易消化的食物，宜多吃水果、蔬菜，不宜多吃白糖。大量攝取白糖后，會(huì)導(dǎo)致鈣的大量消耗，不利于骨折患者的康復(fù)。同時(shí)，過(guò)多的白糖亦會(huì)使體內(nèi)維生素B1的含量減少，將大大降低神經(jīng)和肌肉的活動(dòng)能力，影響功能的恢復(fù)。

幫助患者確立健康信心。要多同患者溝通交流，發(fā)現(xiàn)患者有消極情緒時(shí)要及時(shí)給予疏導(dǎo)、勸解，逐步培養(yǎng)患者自主性鍛煉和護(hù)理能力。

患者配用外固定出院，要向其詳細(xì)說(shuō)明正確配用方式、護(hù)理知識(shí)、觀(guān)察方法及來(lái)院復(fù)查時(shí)間。石膏固定的患者要注意個(gè)人衛(wèi)生，冬天手指或腳趾要用棉衣包住，以免發(fā)生凍瘡。若發(fā)現(xiàn)石膏松動(dòng)，必須來(lái)醫(yī)院檢查，必要時(shí)重新石膏外固定，切勿自行拆除石膏。帶外固定出院的患者，囑咐要嚴(yán)密觀(guān)察血液循環(huán)情況，如出現(xiàn)手指(足趾)麻木、嚴(yán)重疼痛或皮膚顏色發(fā)紺、溫度變低、感覺(jué)異常等情況，應(yīng)立即復(fù)診。其他患者應(yīng)定期到醫(yī)院復(fù)查，根據(jù)骨折愈合情況，確定解除內(nèi)外固定的時(shí)間。

3 結(jié)果

24例骨折患者疼痛緩解或減輕，焦慮恐懼的心理也得到緩解或減輕。1例入院時(shí)已有感染得到及時(shí)的控制。24例無(wú)壓瘡和其他并發(fā)癥發(fā)生。23例患者能完全生活自理，1例能部分生活自理。

4 討論

因骨折活動(dòng)受限、機(jī)體抵抗力下降等原因，有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)，預(yù)防壓瘡的發(fā)生是術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵[6]。因術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)，腸蠕動(dòng)減弱，有便秘的危險(xiǎn)。故應(yīng)加強(qiáng)患者的飲食護(hù)理，關(guān)心患者排便的情況。鼓勵(lì)患者多進(jìn)食蔬菜、新鮮水果及含纖維素類(lèi)食物，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，必要時(shí)可用番瀉葉或開(kāi)塞露通便。術(shù)后同樣應(yīng)早期進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。通過(guò)采取以上及時(shí)規(guī)范的護(hù)理措施，可以提高四肢骨折患者的治療效果。

[1]徐秋珍.四肢骨折患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)的連續(xù)性護(hù)理[J].中國(guó)基層醫(yī)藥雜志，2005，12(12):1812 －1813.

[2]劉艷麗，劉海林.老年股骨頸骨折手術(shù)前后的護(hù)理[J].中醫(yī)正骨雜志，1999，11(8):60.

[3]童馬玲.預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓形成的護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理雜志，1999，13(12):637.

[4]董 霞，粱 文，田俊英.預(yù)防老年股骨頸骨折患者褥瘡發(fā)生的探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，1998，13(8):46.

[5]高成萍，崔俊燕，董潤(rùn)澤.淺談四肢骨折功能鍛煉[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，6:16.

[6]段 磊主編.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:5.