汶紅梅，丁迎春，迪 麗，王彩霞，蘇小花，朱曉明

（第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院，陜西西安 710038）

宮腔鏡手術(shù)是近年來開展的一項(xiàng)婦科微創(chuàng)手術(shù)，因具有創(chuàng)傷小、痛苦少、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快、診斷治療效果好等優(yōu)點(diǎn)，已被廣泛用于宮腔疾病的治療［1，2］。目前宮腔鏡手術(shù)常采用異丙酚靜脈麻醉，易發(fā)生惡心、嘔吐、呼吸暫停、血壓下降、頭痛等副作用。哌替啶為阿片受體激動(dòng)劑，鎮(zhèn)痛效果好，異丙嗪鎮(zhèn)靜作用好，鹽酸消旋山莨菪堿具有外周抗M膽堿受體作用，能解除乙酰膽堿所致平滑肌痙攣及微血管痙攣。2007年11月至2010年11月，本院婦科門診對(duì)1 014例行宮腔鏡電切術(shù)患者采用哌替啶聯(lián)合異丙嗪加鹽酸消旋山莨菪堿肌內(nèi)注射輔助利多卡因局部麻醉，效果較好，現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組1 014例，年齡36～48歲，平均年齡（36±10.90）歲；子宮內(nèi)膜息肉與宮頸管息肉468例，黏膜下肌瘤281例，子宮內(nèi)膜增生過長(zhǎng)167例，宮腔黏連53例，子宮縱隔42例，肌壁間肌瘤凸向?qū)m腔3例。

1.2 方法

1.2.1 操作方法 手術(shù)前30min在患者臀部肌內(nèi)注射哌替啶50mg、異丙嗪25mg和鹽酸消旋山莨菪堿注射液10mg。安置患者膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，在患者宮頸3點(diǎn)、9點(diǎn)處注射2%利多卡因2.5ml（0.05g）。建立靜脈通道。以等滲鹽水作為膨?qū)m介質(zhì)，流速200～400ml／min，膨?qū)m壓力80～100mmHg。麻醉起效后，按宮腔鏡手術(shù)常規(guī)步驟操作［3］。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 疼痛評(píng)估采用VRS語言等級(jí)評(píng)定量表評(píng)定［4］，分為4個(gè)等級(jí)，0級(jí)：無痛安靜合作；Ⅰ級(jí)：輕微疼痛，易忍受，可合作；Ⅱ級(jí)：中度疼痛，難忍受，呻吟不安，合作欠佳；Ⅲ級(jí)：重度疼痛，不能忍受，叫嚷不安，不能合作。

1.3 結(jié)果 本組患者手術(shù)均順利，平均手術(shù)時(shí)間（29±10.1）min，術(shù)中平均出血量（20±16.5）ml，膨?qū)m液平均使用（5 000±2 000）ml，均于術(shù)畢觀察4h后離院。術(shù)中患者無明顯疼痛，生命體征平穩(wěn)，無大出血、子宮穿孔、低鈉血癥水中毒等并發(fā)癥發(fā)生。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 患者準(zhǔn)備 向患者及家屬介紹手術(shù)目的及麻醉的方法。囑患者月經(jīng)干凈后3～7d來院實(shí)施手術(shù)，術(shù)前3d禁止性生活；行相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，同時(shí)做婦科檢查以排除盆腔感染；術(shù)前3d用碘伏棉球擦洗陰道1次／d，連續(xù)3d；術(shù)前12h在患者宮頸管放置擴(kuò)宮棒軟化宮頸；術(shù)晨禁食、禁水，測(cè)體溫，要求體溫＜37°C。

2.1.2 物品準(zhǔn)備 用2%戊二醛溶液浸泡宮腔鏡12h，手術(shù)前用無菌等滲鹽水沖洗；準(zhǔn)備宮腔鏡手術(shù)包、各種搶救藥品、成像系統(tǒng)、B超檢測(cè)儀、多功能監(jiān)護(hù)儀等必備儀器與物品，并保證正常使用［5］。

2.2 術(shù)中配合

2.2.1 麻醉護(hù)理 哌替啶有呼吸抑制作用，持續(xù)鎮(zhèn)痛約2～4h；異丙嗪有明顯的抗組胺作用，可使呼吸道分泌物變黏稠；利多卡因?yàn)轷０奉愃?，?duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有明顯的興奮和抑制雙相作用。因此，在局部麻醉過程中，護(hù)士不能離開患者，嚴(yán)密觀察患者有無呼吸頻率過慢或快慢不齊、有無呼吸抑制現(xiàn)象，同時(shí)注意血壓、脈搏及指端氧飽和度（SpO2）的變化。本組患者麻醉后生命體征穩(wěn)定，未出現(xiàn)呼吸抑制現(xiàn)象。

2.2.2 鎮(zhèn)痛效果觀察 良好的鎮(zhèn)痛能保證手術(shù)順利完成。術(shù)中按VRS語言評(píng)定量表評(píng)定患者疼痛程度，對(duì)鎮(zhèn)痛效果不良者及時(shí)告知醫(yī)生。本組術(shù)中疼痛評(píng)級(jí)0～1級(jí)1 006例；8例2級(jí)疼痛，由于患者自訴不能忍受，立即給予笑氣吸入，順利完成手術(shù)。

2.2.3 配合醫(yī)生操作 協(xié)助醫(yī)生連接宮腔鏡配件，調(diào)整好膨?qū)m壓力與膨?qū)m液注入速度，及時(shí)報(bào)告膨?qū)m液使用量；觀察病情，警惕子宮穿孔、低鈉血癥性腦病、空氣栓塞等并發(fā)癥；保持輸液管通暢，確保及時(shí)用藥。本組患者手術(shù)順利，無異常情況發(fā)生。

2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后患者常規(guī)留觀4h后離院，留觀期間監(jiān)測(cè)血壓、脈搏，觀察有無惡心、嘔吐、腹痛、呼吸抑制及休克癥狀，同時(shí)注意患者陰道流血的色、量，并記錄；告知患者及家屬行宮腔鏡手術(shù)后可有少量陰道流血，一般持續(xù)時(shí)間3～5d，若陰道流血時(shí)間超過1周或流血量大于月經(jīng)量，及時(shí)到醫(yī)院復(fù)查；術(shù)后給予抗生素（頭孢類，2次／d）、促宮縮藥物（縮宮素20U，1次／d）治療3d；囑患者注意休息及營(yíng)養(yǎng)，保持外陰清潔，禁性生活、盆浴及游泳1月，并注意定期復(fù)查；告知行縱隔切除與黏連分離的患者術(shù)后1月月經(jīng)干凈后3～7d內(nèi)宮腔放置金屬避孕環(huán)3個(gè)月，以防止發(fā)生宮腔黏連。

3 小 結(jié)

宮腔鏡電切手術(shù)采用哌替啶聯(lián)合異丙嗪加鹽酸消旋山莨菪堿肌內(nèi)注射輔助利多卡因局部麻醉，鎮(zhèn)痛效果較好，同時(shí)手術(shù)并發(fā)癥少。護(hù)理重點(diǎn)為術(shù)前做好患者及物品準(zhǔn)備；術(shù)中重視麻醉護(hù)理，加強(qiáng)病情觀察及鎮(zhèn)痛效果觀察，做好手術(shù)配合；術(shù)后加強(qiáng)留觀期間病情觀察，做好出院指導(dǎo)，以提高手術(shù)成功率。

［1］Di Spiezio Sardo A，Mazzon I，Bramante S，et al.Hysteroscopic myomectomy：a comprehensive review of surgical techniques［J］.Hum Reprod Update，2008，14（2）：101-119.

［2］Camanni M，Bonino L，Delpiano EM，et al.Hysteroscopic management of large symptomatic submucous uterine myomas［J］.J Minim Invasive Gynecol，2010，17（1）：59-65.

［3］劉丹姝，胡洪濤，劉丹妍，等.利多卡因?qū)m頸 局部阻滯在瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉用于宮腔鏡手術(shù)中的臨床觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2009，30（13）：1322-1323.

［4］崔焱.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：165-166.

［5］費(fèi)玉琴.宮腔鏡子宮黏膜下肌瘤電切術(shù)的護(hù)理［J］.護(hù)理與康復(fù)，2009，8（9）：761-763.