徐利萍

（嘉善縣第一人民醫(yī)院，浙江 嘉善 314100）

阿片類(lèi)物質(zhì)成癮不僅對(duì)吸毒者的身體、心理產(chǎn)生巨大危害，而且對(duì)其家人及社會(huì)也產(chǎn)生不可估量的精神、經(jīng)濟(jì)損失［1］。美沙酮是一種使用方便、作用安全和有效的藥物替代毒品［2］，可抑制阿片類(lèi)物質(zhì)的毒癮，以達(dá)到脫毒的目的［3］。2008年12月至2010年12月，本院藥物維持治療門(mén)診開(kāi)診，對(duì)80例海洛因成癮患者行美沙酮維持治療，現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組80例，男75例，女5例；年齡20～55歲；文化程度：大專(zhuān)及以上2例，高中11例，初中61例，小學(xué)及以下6例；婚姻狀況：未婚22例，已婚25例，離婚33例；職業(yè)：個(gè)體經(jīng)商20例，工人10例，無(wú)業(yè)或待業(yè)46例，其他4例；吸毒時(shí)間2～18年；吸毒量平均0.5～1g／d；吸毒方式：靜脈注射24例，口吸16例，口吸加燙吸20例，口吸及注射混用20例；患有血源性傳染病：艾滋?。℉IV）抗體陽(yáng)性2例，梅毒抗體陽(yáng)性8例，丙型肝炎（HCV）抗體陽(yáng)性30例。

1.2 結(jié)果 經(jīng)2～4周門(mén)診美沙酮維持治療，基本阻斷患者對(duì)毒品的渴求。

2 護(hù) 理

2.1 美沙酮用藥護(hù)理

2.1.1 用藥方法

2.1.1.1 初始階段 目標(biāo)為緩解戒斷癥狀，達(dá)到耐受水平，以不出現(xiàn)戒斷癥狀和減少不良反應(yīng)為原則。時(shí)間1～2d。根據(jù)患者自述毒品用量和最后一次吸毒時(shí)間，確定首次用藥時(shí)間和劑量，一般在非正規(guī)用阿片類(lèi)物質(zhì)4h后，首次劑量為15～30mg，原則上不超過(guò)40mg，在無(wú)法忍受戒斷癥狀的情況下，可3h后或24h內(nèi)再用藥1次，間隔時(shí)間越短者追加劑量越小，第1天總量原則上不超過(guò)50mg。

2.1.1.2 調(diào)整階段 目標(biāo)為確定合適劑量，減輕患者渴求感。時(shí)間3～10d。根據(jù)患者情況調(diào)整用藥劑量，每5～10d調(diào)整5～10mg，可達(dá)到每天60～80mg或更高。

2.1.1.3 維持階段 目標(biāo)為阻斷渴求，保持尿檢陰性，一般需美沙酮60mg／d左右終生服用。大部分患者每天用藥1次，少數(shù)患者需分2次服藥。

2.1.2 用藥護(hù)理 加強(qiáng)美沙酮的管理，采用雙鎖、雙門(mén)保管，取用有登記本。患者每天到美沙酮維持治療門(mén)診室服藥，遵循送藥到手、看服到口的原則；美沙酮應(yīng)用過(guò)量可出現(xiàn)昏迷和抑制呼吸，一旦發(fā)生，癥狀輕者可在門(mén)診使用納洛酮，每2～4min靜脈注射1次，直到意識(shí)和呼吸恢復(fù)正常，之后持續(xù)觀察24h，癥狀重者及時(shí)與120急救中心取得聯(lián)系，以便及時(shí)搶救與治療，本門(mén)診從開(kāi)診至今未出現(xiàn)上述情況；了解患者對(duì)阿片類(lèi)物質(zhì)的渴求程度及有否出現(xiàn)不適感覺(jué)，當(dāng)患者出現(xiàn)犯癮癥狀及有不定時(shí)的要求加量時(shí)，給患者做尿檢，檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性說(shuō)明患者在復(fù)吸，第1次發(fā)現(xiàn)偷吸或尿檢陽(yáng)性者給予口頭警告，第2次發(fā)現(xiàn)偷吸或尿檢陽(yáng)性者退出美沙酮維持治療并報(bào)告公安局禁毒大隊(duì)處理，本組5例因復(fù)吸而強(qiáng)制戒毒。

2.2 伴有疾病的治療護(hù)理 對(duì)梅毒抗體陽(yáng)性及HIV陽(yáng)性者進(jìn)行美沙酮維持治療的同時(shí)予相應(yīng)治療，提供梅毒和HIV咨詢、檢查，教育吸毒人員及時(shí)治療性病，改變吸毒方式，提倡安全性行為［4］；HCV抗體陽(yáng)性者先進(jìn)行肝病治療。

2.3 健康指導(dǎo)

2.3.1 戒毒治療指導(dǎo) 本組患者文化程度偏低，對(duì)國(guó)家的法律法規(guī)、政策理解不夠，對(duì)美沙酮維持治療缺乏了解。護(hù)理人員尊重患者，注重人文關(guān)懷［5］，認(rèn)真、耐心地向患者宣傳法律、法規(guī)，提高患者的法律意識(shí)；通過(guò)口頭講解、電視及發(fā)放宣傳資料，使患者及家屬了解吸毒對(duì)人的危害，應(yīng)用美沙酮治療的安全性，讓患者感受社會(huì)支持［6］；根據(jù)患者濫用毒品時(shí)間、濫用量，制定治療計(jì)劃，取得患者的配合；經(jīng)常性與家屬溝通，征求家屬的意見(jiàn)建議，共同協(xié)助解決治療中存在的問(wèn)題。

2.3.2 康復(fù)指導(dǎo) 患者進(jìn)入維持期，病情穩(wěn)定，則幫助患者制定作息時(shí)間，保持生活有規(guī)律；鼓勵(lì)患者矯正不良行為，堅(jiān)定意志，不要為了追求欣快感而復(fù)吸［7］；保持情緒穩(wěn)定，與家人、鄰居處理好人際關(guān)系，承擔(dān)部分家務(wù)勞動(dòng)；積極參加職業(yè)技能培訓(xùn)班，早日融入社會(huì)。

3 小 結(jié)

阿片類(lèi)物質(zhì)成癮患者采用美沙酮維持治療有一定效果。護(hù)理重點(diǎn)為為正確給藥，重視不良反應(yīng)的觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)吸患者，做好伴有疾病治療的護(hù)理，同時(shí)做好戒毒重要性和康復(fù)的指導(dǎo)，以提高治療效果。

［1］唐娜，郭麗，周立平，等.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)社區(qū)美沙酮維持治療病人行為的影響［J］.護(hù)理研究，2011，25（3C）：789－790.

［2］張銳敏.美沙酮維持治療概述 ［M］.北京：國(guó)家級(jí)美沙酮維持治療培訓(xùn)中心，2005：12.

［3］王璐，杜波，劉瑞霞，等.美沙酮維持戒毒治療中偷吸毒品6例報(bào)導(dǎo)［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（2）：245－246.

［4］黃金英，盧次勇，黃晉飛，等.強(qiáng)制戒毒人群HIV和梅毒感染及影響因素［J］.中國(guó)公共衛(wèi)生，2011，27（1）：104－105.

［5］梁立.提高護(hù)士人文修養(yǎng) 體現(xiàn)人文關(guān)懷［J］.護(hù)理與康復(fù)，2006，5（1）：3.

［6］趙曉芳，方永年，林永清，等.社會(huì)支持對(duì)社區(qū)美沙酮維持治療者吸毒行為的影響［J］.護(hù)理與康復(fù)，2009，8（11）：908－912.

［7］陳理宣.戒毒者復(fù)吸的根本原因及綜合治療模式的幻想［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2007，6：23.