張菊芳，全麗芳，潘寄春

（平湖市中醫(yī)院，浙江 平湖 314200）

營養(yǎng)不良是維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者最常見的并發(fā)癥之一，是MHD患者高住院率和高死亡率的重要原因［1］。研究發(fā)現(xiàn)，科學(xué)合理飲食對提高M(jìn)HD患者生存質(zhì)量與生存率具有重要意義［2］。為此，2010年1月至7月，筆者對98例MHD患者的營養(yǎng)狀況進(jìn)行評價，并提出對策，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 在本院行MHD的非住院患者98例，男56例，女42例；年齡24～83歲，平均（54.9±15.8）歲，＞64歲26例，40～64歲54例，＜40歲18例；透析時間6月～10年，平均4.1年；醫(yī)保69例，農(nóng)保12例，自費(fèi)17例；原發(fā)?。郝阅I小球腎炎60例，糖尿病腎病15例，高血壓腎損害8例，慢性間質(zhì)性腎炎7例，多囊腎4例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡2例，新月體腎炎2例。

1.2 方法

1.2.1 收集資料 測定身高、空腹體重后計(jì)算體重指數(shù)，測量三頭肌處皮下脂肪厚度及上臂周徑；收集患者最近1次生化檢驗(yàn)時的空腹血清白蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）、前白蛋白（PA）、總膽固醇（T－CHO）等相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)。

1.2.2 營養(yǎng)狀況評估方法

1.2.2.1 體重指數(shù)評估 體重指數(shù)（體重／身高）正常值在18.5～23.9kg／m。

1.2.2.2 生化指標(biāo)評估 生化指標(biāo)正常值：ALB為35～55g／L；Hb男為120～160g／L、女為110～150g／L；PA 為220～440mg／L；T－CHO 為3.10～5.17mmol／L。

1.2.2.3 主觀全面營養(yǎng)評估（subjeetive global assessment，SGA）［3］根據(jù)患者的體重指數(shù)、進(jìn)食情況、胃腸道癥狀及體檢結(jié)果，進(jìn)行綜合營養(yǎng)評估，分為良好（A級），輕－中度營養(yǎng)不良（B級）和重度營養(yǎng)不良（C級）三種。

2 結(jié) 果

2.1 主觀全面營養(yǎng)評估結(jié)果 98例患者的體重指數(shù)為15～31kg／m，平均（18.3±3.8）kg／m ；三頭肌處皮下脂肪厚度為7～20mm，平均（12.8±2.7）mm；上臂周徑為18～32cm，平均（21.6±5.1）cm。經(jīng)綜合營養(yǎng)評價，A級25例，B級31例，C級42例。

2.2 生化指標(biāo)檢測結(jié)果 98例患者的ALB為23.1～36.5g／L，平均（30.9±3.6）g／L；Hb為68～129g／L，平均（93±19）g／L；PA 為145.2～320.6mg／L，平均（232.2±76.64）mg／L；T－CHO 3.10～3.41mmol／L，平均（3.24±0.81）mmol／L。

3 討 論

3.1 MHD患者的營養(yǎng)狀況分析 通過對98例MHD患者的營養(yǎng)評估，74.5%存在營養(yǎng)不良，其中42%為重度營養(yǎng)不良，生化指標(biāo)檢測也支持這一分析，ALB、Hb、PA的測定結(jié)果大部分患者偏低。MHD患者營養(yǎng)不良是相當(dāng)常見的，可導(dǎo)致患者反復(fù)發(fā)病和死亡。出現(xiàn)營養(yǎng)不良的主要原因?yàn)榈鞍踪|(zhì)、熱量攝入不足和血液透析不充分［4，5］。MHD患者由于血液透析治療時胃腸道反應(yīng)重，影響患者對營養(yǎng)物質(zhì)的攝入；飲食治療依從性差亦是患者營養(yǎng)狀況差的原因，國內(nèi)外大量文獻(xiàn)均證明，生活質(zhì)量和生存率都較差的MHD患者，往往營養(yǎng)狀況差，其主要原因是飲食治療依從性差［3］；老年患者胃腸道功能退化，影響了營養(yǎng)素的攝入，因此必須對患者加強(qiáng)飲食治療管理，提高患者生活質(zhì)量和生存率。

3.2 對策

3.2.1 設(shè)計(jì)飲食方案 許多研究表明［6］，存活時間較長的透析患者，合理的飲食結(jié)構(gòu)和良好的營養(yǎng)狀態(tài)是其重要保證。據(jù)此，由血液透析中心專職醫(yī)生、專職護(hù)士和營養(yǎng)師組成飲食治療團(tuán)隊(duì)，患者每次行血液透析時，醫(yī)生和護(hù)士評價患者營養(yǎng)狀況、飲食習(xí)慣、疾病狀況，營養(yǎng)師根據(jù)醫(yī)生評估，參照MHD患者的治療膳食［3］，設(shè)計(jì)合理飲食方案，以及時調(diào)整患者飲食結(jié)構(gòu)，合理搭配，使患者的肌酐、尿素氮明顯下降，以改善營養(yǎng)狀況，從而提高患者生活質(zhì)量［6］。一般蛋白質(zhì)的攝入量為1.2g／（kg·d），當(dāng)患者并發(fā)高分解狀態(tài)的急性疾病時，蛋白質(zhì)攝入量增至1.3g／（kg·d），50%飲食蛋白應(yīng)為高生物價蛋白；熱量攝入為146.4 kJ／（kg·d）［35kcal／（kg·d）］，60歲以上、活動量較小、營養(yǎng)狀況良好的患者，熱量攝入可減少至125.5～146.4kJ／（kg·d）；每天限水量為前1d尿量加500ml；鹽攝入量2～3g／d；鉀攝入量2～2.5g／d；磷攝入量為800～1000mg／d；控制水果、甜食攝入在100～200g／d。

3.2.2 開展健康教育 加強(qiáng)營養(yǎng)知識教育，結(jié)合患者的病情、血液生化檢查情況、飲食習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)能力、家庭情況等給予具體的飲食指導(dǎo)，嚴(yán)格按飲食方案進(jìn)食，并做飲食記錄；定期召開腎友會，請有關(guān)專家講解腎臟病及飲食治療常識；發(fā)放MHD相關(guān)的宣傳資料、VCD光盤；建立醫(yī)患聯(lián)系卡，隨時咨詢，提供健康指導(dǎo)；在不同季節(jié)，有針對性地給患者發(fā)放健康生活及治療指導(dǎo)，以提高患者的飲食治療依從性。

［1］Stenvinkel P，Heimburger O，Paultre F，et al.Strong Association between Malnutrition，Inflammation，and Atherosclerosis in Chronic Renal Failure［J］.kidney Int，1999，55（5）：63－72.

［2］鄧秀梅，葉曉青，王饒萍，等.維持性血液透析患者的飲食宣教［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5（3）：72.

［3］專家協(xié)作組.慢性腎臟病蛋白營養(yǎng)治療共識［J］.中華腎臟病雜志，2005，21（7）：421－423.

［4］Ikizler TA，Hakim RM.Nutrition in end2stage renal disease［J］.Kidney Int，1996，50：343－357.

［5］張紅梅，駱芬霞，徐佳美，等.膳食中營養(yǎng)攝入對維持血液透析病人營養(yǎng)狀況的影響［J］.護(hù)理與康復(fù)，2003，2（2）：69－72.

［6］梁燕萍，梁苗，梁秀娟，等.飲食指導(dǎo)對維持性血液透析患者的效果評價［J］.現(xiàn)代護(hù)理雜志，2006，12（12）：171－172.