朱 姝，黎貴湘，蘭 霞

（四川大學華西醫(yī)院，四川 成都 610041）

高滲性藥物在臨床應(yīng)用廣泛，如10%氯化鈉、10%氯化鉀、20%甘露醇、50%葡萄糖、10%葡萄糖酸鈣、25%硫酸鎂等，應(yīng)用此類藥物對局部血管損傷較大，當快速、高濃度輸入時可導(dǎo)致靜脈炎，增加患者痛苦。為有效預(yù)防和治療高滲性藥物導(dǎo)致的靜脈炎，本文對其防治進展進行綜述，供同仁參考。

1 高滲性藥物導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)病機理

當快速靜脈輸入高滲性藥物時，血漿滲透壓升高，使血管內(nèi)皮細胞脫水、低氧、充血、水腫，引起血管收縮與痙攣，進而使局部血小板聚集，并釋放前列腺素E1、E2，靜脈壁通透性增高，白細胞浸潤并產(chǎn)生炎性改變，同時釋放組胺，使靜脈收縮變硬，患者感疼痛，藥液外滲時還可導(dǎo)致周圍組織損傷壞死［1，2］。

2 高滲性藥物致靜脈炎的預(yù)防

2.1 置管靜脈選擇 選擇粗直、彈性好、局部皮膚完整、健側(cè)肢體的靜脈，避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣；盡量避開上肢貴要靜脈及其分支，因其對刺激性藥物更為敏感，容易發(fā)生靜脈炎［3］；盡量避免選擇下肢靜脈置入留置針，如病情需要在下肢靜脈穿刺，輸液時可抬高下肢20～30°，加快血液回流，縮短藥物和液體在下肢靜脈的滯留時間，減輕對下肢靜脈的刺激；新近已行穿刺靜脈的以下部位、既往外傷側(cè)患肢、活動受限側(cè)肢體、偏癱側(cè)肢體易發(fā)生靜脈炎［4］，選擇靜脈穿刺時盡量避開這些部位；避免在同一肢體、同一靜脈、同一部位長時間進行穿刺；患皮膚病及感染處禁忌穿刺置管；對創(chuàng)傷性搶救患者須特別注意穿刺部位的選擇，要避開受傷的肢體。

2.2 合理安排輸液順序 根據(jù)藥物性質(zhì)、配伍禁忌、藥物濃度及注意事項和患者情況，安排輸液順序，一般先輸入高滲或刺激性強的液體，后輸入等滲或刺激性小的液體。輸入對血管有刺激性藥液后用等滲鹽水沖管，使藥液進入血液循環(huán)，不沉積在血管壁。

2.3 掌握合適的給藥濃度和速度 嚴格遵照藥物使用說明書配制液體，輸注高酸堿度、高滲透壓的藥液時，給予足夠的稀釋，減慢輸液滴速。

2.4 熱敷 熱療可改善血液循環(huán)，加快靜脈回流，增強新陳代謝和白細胞的吞噬功能，減輕靜脈刺激癥狀及血管壁的損傷，提高患者局部的抗炎能力。因此，輸液過程，可持續(xù)熱敷穿刺側(cè)肢體，每2h熱敷1次 ，20min／次［5］。

2.5 藥液濕敷或涂抹

2.5.1 75%乙醇濕敷 乙醇有擴張局部血管、促進血液循環(huán)、改善血管內(nèi)皮細胞的功能。有研究發(fā)現(xiàn)［6］，用75%乙醇紗布（以不滴水為宜）敷在靜脈穿刺處上方，至輸液完畢，可以明顯降低靜脈炎的發(fā)生。

2.5.2 利多卡因加654－2濕敷 利多卡因為局部麻醉藥，有局部麻醉及止痛功效，其穿透性、擴散性強，長期使用在體內(nèi)無蓄積，可反復(fù)使用減輕靜脈輸液過程中的疼痛。654－2可松弛平滑肌，解除血管痙攣，改善微循環(huán)，同時具有鎮(zhèn)痛作用，可提高細胞對缺血、低氧的耐受性，穩(wěn)定細胞膜，從而減少靜脈炎的發(fā)生［7，8］。方法：將配制好的利多卡因10ml加654－2針20mg，將紗布放入藥液中浸濕后擠干，以不滴液為宜，敷于穿刺處敷貼上方，至輸液完畢。

2.5.3 山莨菪堿涂抹 在穿刺前5min用2%山莨菪堿涂抹在穿刺點及穿刺點近心端皮膚，可擴張局部血管，使高滲性液體沉積于血管壁的機會減少，從而減少藥液對血管壁的刺激，減少靜脈炎的發(fā)生［9］。

2.6 新鮮馬鈴薯片外敷 馬鈴薯內(nèi)的膽甾烷衍生物茄堿，可滲漏于皮下組織及血管內(nèi)，加快血液流通，起到活血化淤、消腫止痛的功效。王央萍等［10］研究證實，新鮮馬鈴薯片外敷可預(yù)防和減少患者靜脈炎的發(fā)生，于穿刺點上方2～3cm處沿穿刺靜脈外敷新鮮馬鈴薯片，范圍約4cm×5cm，外用紗布包扎固定，每2h更換1次，保持馬鈴薯片濕潤新鮮。

2.7 留置針封管 龐溯擯等［11］報道，輸入高滲液體或刺激性藥液后靜脈滴注等滲鹽水20ml左右，再用肝素鹽水2～5ml封管，能降低靜脈炎的發(fā)生率，延長留置時間。

2.8 傷口敷料貼敷

2.8.1 康惠爾透明貼 主要成分是一種親水力非常強的水膠體—羧甲基纖維素鈉顆粒，與醫(yī)用敷貼粘膠及彈性聚合體和塑形劑等共同構(gòu)成敷料主體，表面是一層“智能型”聚氨酯半透膜，呈半透明狀，加入藻酸鈣，具有很好的吸收性?？祷轄柾该髻N有溶解纖維蛋白的作用，密閉的半透膜可保持局部低氧張力，刺激巨噬細胞釋放多種生長因子及白細胞介素，改善局部血液循環(huán)，加速炎癥消退，同時，水膠體能吸收滲液，保持穿刺部位干燥，減少菌落生長。廖巧芬和胡曉榮報道［12］，康惠爾透明貼對靜脈炎有很好的預(yù)防作用，而且臨床使用方便。

2.8.2 多愛膚敷料 是由親水膠的明膠、果膠、羧甲基纖維素鈉混合組成，可緊密粘著傷口周圍皮膚，促進細胞活性，吸收滲液，加速傷口愈合，促進炎癥物質(zhì)的代謝和吸收。陳慈玉等［13］研究結(jié)果顯示，多愛膚敷料能延緩靜脈炎發(fā)生的時間及降低靜脈炎的發(fā)生率。

3 高滲性藥物致靜脈炎的治療

3.1 藥物外敷

3.1.1 六合丹 六合丹主要是由烏梅、烏金散、黃柏、大黃、梔子等中藥組成。將六合丹外敷于靜脈炎處，避開針眼位置，1次／d，6～8h／次，可起到清熱解毒、消腫止痛、散結(jié)化淤的作用，能促進炎癥吸收，緩解疼痛。

3.1.2 硫酸鎂 用50%硫酸鎂濕紗布（以不滴水為宜）敷在靜脈炎處，每天數(shù)次，可利用其高滲作用促使組織水腫在短時間內(nèi)消退，從而減輕局部組織的損傷［14］。

3.1.3 濕潤燙傷膏 梁春艷等［15］報道，燙傷膏成分具有收縮局部血管、減緩局部水腫和藥液擴散的作用，從而達到消腫、止痛、減輕局部組織損傷的效果。桑麗清和朱曙東［16］報道，將濕潤燒傷膏涂在炎癥局部，用無菌紗布包裹，并以螺旋式手法按摩，15～20min／次，2次／d，按摩后再在局部涂一薄層濕潤燒傷膏，一般3～7d即可好轉(zhuǎn)或痊愈。

3.1.4 四黃乙醇膏 宋海燕［17］報道，四黃乙醇膏（主要成分為大黃和五倍子等）外敷靜脈炎處能達到活血化淤、消腫止痛的目的。在50%硫酸鎂濕敷后外涂四黃乙醇膏，3次／d。

3.1.5 云南白藥 楊愛東和姜都［18］報道，取云南白藥適量，加300～600ml白酒調(diào)勻，涂在無菌紗布上再敷于患處，2～3h后再滴白酒適量，每2d換藥1次，連用6次，治療輸液性靜脈炎64例，總有效率100%。

3.1.6 云香精 蘭麗梅等［19］報道，云香精外敷可起到清熱解毒、活血祛淤、消腫止痛的作用，適合局部靜脈炎及周圍組織損害的防治。取云香精原液浸濕方紗條后外敷于受損靜脈或周圍組織損傷處，方紗條干后更換。

3.1.7 鮮扶桑葉 鮮扶桑葉具有涼血解毒、消腫、清熱利水的作用［20］，冷濕敷可抑制組織細胞活動，使神經(jīng)末梢敏感性降低而減輕疼痛，能迅速消除紅、腫、痛、熱等炎性反應(yīng)，從而促進血管軟化。王飛華［21］報道，將鮮扶桑葉200g洗凈晾干加赤砂糖40g充分搗成碎末調(diào)成糊狀，均勻地敷于靜脈炎皮膚上，再覆一層紗布加軟薄膜，以保持濕度，2次／d，3～5h／次，連續(xù)使用2～7d，治療效果較好。

3.1.8 鮮蘆薈汁 蘆薈為百合科植物，味苦、性寒，具有清熱、解毒、散淤等作用。蘆薈汁含有多種有效成分，如蘆薈酊、緩基態(tài)酶具有較強的殺菌、消炎作用 ；異檸檬酸具有促進血液循環(huán)、擴張毛細血管之功效；活性水、蘆薈素能軟化血管、恢復(fù)血管彈性，其芳香成分還有極好的鎮(zhèn)痛作用；蘆薈烏魯新可以促進受損的細胞組織再生。王仲迪［22］報道，將鮮蘆薈汁沿血管走向均勻敷于炎癥部位，4～6次／d，嚴重者抬高患肢，在外敷蘆薈汁的同時，聯(lián)合紅外線照射15min，2～6d可治愈，治愈率達100%。

3.2 康惠爾透明貼貼敷 康惠爾透明貼具有很強的自溶清創(chuàng)能力，可選擇性清除壞死組織，吸收大量滲出液和有毒物質(zhì)，保留創(chuàng)面本身釋放的生物活性物質(zhì)，加快血管再生，增加白細胞的功能，增強局部殺菌能力，促進水腫、淤血吸收。徐秀紅和孫莉報道［23］，將康惠爾透明貼貼于靜脈發(fā)炎處，每周更換1次，能促進局部血液循環(huán)，加速靜脈炎的消退。

3.3 親水性高分子凝膠外敷 將親水性高分子凝膠外敷靜脈炎部位，可使局部皮膚溫度下降，促使周圍血管收縮，減慢神經(jīng)傳導(dǎo)，降低神經(jīng)末梢的敏感性，減少靜脈炎引起的疼痛感，同時血管收縮又可使血流變慢，降低毛細血管通透性，使?jié)B出減少，從而緩解紅、腫等不適癥狀［24］。

3.4 微波照射 微波是一種高頻電磁波，能產(chǎn)生熱效應(yīng)，使局部組織血管擴張，血液循環(huán)加速，白細胞吞噬作用增強，促使局部代謝產(chǎn)物的吸收，同時可解除肌肉痙攣，消除堆積的乳酸，起到消炎、解痙、止痛作用［25］。應(yīng)用微波治療儀照射時，穿刺點上方沿置管靜脈走向10cm處為微波照射野中心，微波探頭距皮膚2～3cm，并需隔一層棉衣服，照射功率30W，照射時間30min。

3.5 新鮮食物外敷

3.5.1 新鮮馬鈴薯片外敷 劉曉燕等［26］報道，馬鈴薯切片外敷使靜脈炎局部消腫較快，療效好。

3.5.2 海帶外敷 史祥平和王曉翠［27］報道，應(yīng)用海帶濕敷治療靜脈炎，取得了較好效果。海帶含有蛋白質(zhì)、甘露醇、褐藻酸、碘、膽堿、膽氨酸、纖維素等，性寒、味咸，具有祛熱解毒、軟堅散結(jié)、消腫止痛、利水的作用。將食用干海帶用清水浸泡，干海帶與水的比率為1∶5，浸泡時間20min，然后將海帶清洗干凈，放入清潔容器內(nèi)備用。靜脈穿刺針眼處用0.5%碘伏消毒并用無菌輸液貼保護，按靜脈炎范圍選擇大小合適的海帶外敷，再用保鮮膜覆蓋以防水分丟失和污染被褥，治療時間1～3d，2次／d，2～6h／次。

4 結(jié) 語

各種高滲性藥物經(jīng)靜脈輸入，在輸液時要采取積極有效的措施，預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，出現(xiàn)靜脈炎反應(yīng)時，采取切實可行的護理措施，以延長血管使用時間，減輕患者痛苦。

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