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        早期腦梗死CT診斷分析

        2012-04-09 03:23:33李軍民
        河北醫(yī)藥 2012年22期
        關(guān)鍵詞:豆?fàn)?/a>腦水腫低密度

        李軍民

        腦梗死是指腦部缺血缺氧、血液供應(yīng)障礙導(dǎo)致腦組織壞死軟化,又稱缺血性腦卒中(CIS)。其致殘率和病死率都非常高。其主要是由于供應(yīng)腦部血液的動(dòng)脈形成血栓或出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化,使管腔閉塞或狹窄,導(dǎo)致局灶性急性腦供血不足或氣體、液體、固體等異常物體沿血液循環(huán)進(jìn)入供應(yīng)腦血液循環(huán)的頸部動(dòng)脈或腦動(dòng)脈,造成血流量驟減或血流阻斷而產(chǎn)生相應(yīng)支配區(qū)域腦組織軟化壞死者。腦梗死是腦血管病種最常見(jiàn)者,病死率平均為10% ~15%,約占75%,且極易復(fù)發(fā)。腦梗死的一條重要治療原則為在急性期采用即時(shí)有效的治療以減少并發(fā)癥的發(fā)生,預(yù)防腦梗死再發(fā),阻斷腦梗死的病理進(jìn)程,降低致殘率。同時(shí),早期診斷對(duì)及時(shí)有效治療意義重大。本研究對(duì)我院診斷治療的早期腦梗死患者進(jìn)行CT診斷結(jié)果總結(jié)分析,探討CT診斷在早期腦梗死的作用。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2010年3月至2011年2月我院診斷治療的38例早期腦梗死患者為研究對(duì)象。其中男23例,女15例;年齡43~81歲。合并糖尿病3例,冠心病5例,合并風(fēng)濕性心臟病7例,合并高血壓病15例。另有12例患者有煙酒嗜好。所有患者發(fā)病均在12 h內(nèi),其中17例于6 h內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)改變,出現(xiàn)肌力下降2例,出現(xiàn)雙眼同向凝視1例,出現(xiàn)失語(yǔ)3例,出現(xiàn)右側(cè)運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)障礙4例,出現(xiàn)左側(cè)運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)障礙3例,出現(xiàn)躁動(dòng)、煩躁伴精神癥狀1例,意識(shí)模糊2例,出現(xiàn)淺至深昏迷1例。

        1.2 CT檢查方法 所有患者第1次頭部CT檢查均在發(fā)病后12 h,第2次頭部CT檢查在發(fā)病后24 h。

        2 結(jié)果

        CT結(jié)果顯示:CT表現(xiàn)為大腦中動(dòng)脈高密度影1例,一側(cè)枕葉低密度改變1例,一側(cè)小腦半球低密度改變1例,大腦后動(dòng)脈區(qū)改變1例,腦池、腦室消失,大片低密度影1例,一側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈區(qū)征象改變1例,大腦前動(dòng)脈區(qū)征象改變1例,腦室受壓變形2例,大腦中動(dòng)脈區(qū)改變2例,腦回腫脹兩側(cè)不對(duì)稱、消失,腦溝變窄3例,腦島側(cè)方模糊均一低密度陰影,皮質(zhì)髓質(zhì)界面不清5例,豆?fàn)詈司辰绮磺?例,局限性低密度改變8例,另有頸內(nèi)動(dòng)脈主干閉塞患者死亡2例,早期腦梗死時(shí)CT未顯示特征性改變4例,24 h復(fù)查后證實(shí)腦梗死。

        3 討論

        腦局部血流完全阻斷后10 min,神經(jīng)元即可發(fā)生永久性壞死,因此,腦組織對(duì)缺血缺氧非常敏感。腦梗死早期,由于發(fā)病時(shí)間短,腦細(xì)胞本身沒(méi)有完全變性壞死,血液粘度、血液成分改變尚少,喪失功能的神經(jīng)元仍可存活6~8 h[1]。早期腦梗死時(shí)若給予及時(shí)有效的治療,神經(jīng)細(xì)胞可恢復(fù)功能并存活。6 h內(nèi)進(jìn)行溶栓治療可實(shí)現(xiàn)再通[2]。因此,對(duì)腦梗死患者來(lái)說(shuō),及時(shí)準(zhǔn)確診斷,及時(shí)有效治療是治療的關(guān)鍵。

        腦細(xì)胞壞死一般發(fā)生在腦梗死發(fā)病后12 h內(nèi),發(fā)病后24 h進(jìn)行CT檢查可無(wú)異常發(fā)現(xiàn),CT能發(fā)現(xiàn)梗死病灶的情況只有腦水腫達(dá)到一定的程度。一般來(lái)說(shuō),較小面積的梗死出現(xiàn)低密度區(qū)為起病后72 h,而大面積的梗死出現(xiàn)邊界不清的稍低密度灶為起病后6~24 h。起病6 h后由于血管性腦水腫,血腦屏障破壞和腦細(xì)胞持續(xù)缺血缺氧而壞死,CT表現(xiàn)為腦灰白質(zhì)分界不清,腦裂變窄,腦溝變窄,腦實(shí)質(zhì)出現(xiàn)大片低密度灶[3]。隨著病變的發(fā)展,低密度灶有隨著栓塞或血栓而自行消失的趨勢(shì)[4]。本研究結(jié)果顯示第2次進(jìn)行頭部CT檢查時(shí)有2例患者低密度灶消失,可能與腦水腫自行消失,梗死區(qū)出現(xiàn)膠質(zhì)細(xì)胞、吞噬細(xì)胞成分,溶栓治療等有關(guān)。

        早期腦梗死的CT表現(xiàn)為:(1)腦動(dòng)脈密度增高征,主要見(jiàn)于基底動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈平段;(2)腦室受壓變形、腦皮質(zhì)消失等輕微占位效應(yīng),與腦水腫消失、腦缺血消失有關(guān);(3)梗死區(qū)正常的腦灰白質(zhì)分界消失,灰質(zhì)密度降低,可出現(xiàn)島帶征(主要見(jiàn)于島葉梗死,表現(xiàn)為灰白質(zhì)消失,島葉皮質(zhì)境界不清),豆?fàn)詈苏?主要見(jiàn)于基底節(jié)梗死,表現(xiàn)為豆?fàn)詈瞬糠纸缦尴Щ蚨範(fàn)詈溯喞:?,此兩種征象為最敏感最早期的指標(biāo)[5]。

        本研究結(jié)果顯示早期腦梗死時(shí)進(jìn)行CT檢查,診出率89.47%。而在24 h的第2次CT檢查時(shí)診出率達(dá)到100%。雖然核磁共振在腦梗死診斷中價(jià)值高于CT,但是由于其價(jià)格較高,不適合在基層醫(yī)院推廣。CT診斷早期腦梗死價(jià)格低廉、無(wú)創(chuàng)傷、操作簡(jiǎn)單、檢查方便、符合率高,有重要診斷價(jià)值。

        1 劉周慷.早期腦梗死的CT診斷.現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2010,19:92.

        2 張文宇.早期腦梗死的CT表現(xiàn)特征及臨床意義.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4:44-45.

        3 孫小芹.早期腦梗死的診斷價(jià)值.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2009,11:173-174.

        4 趙紅輝.大腦中動(dòng)脈高密度征臨床研究的現(xiàn)狀.遼寧醫(yī)學(xué)雜志,2001,15:267-269.

        5 雷巍,陳茂紅,朱均盛.急性腦梗死的早期CT表現(xiàn)(附60例分析).中國(guó)廠礦醫(yī)學(xué),2009,22:605-606.

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