李紅霞

患兒，男，11歲，主因電擊傷2 h于2012年3月5日入住我院。緣于入院前2 h，患兒攀爬變壓器房，不慎觸電并從房上墜落，被發(fā)現(xiàn)時(shí)意識(shí)較清楚，對(duì)發(fā)生過(guò)程敘述不清，入院時(shí)查體:雙上肢自肩至手指末端均有創(chuàng)面存在，部分呈皮革樣改變、質(zhì)硬，皮溫涼，感覺(jué)喪失，活動(dòng)不能，左手呈握拳狀，掌側(cè)部分皮膚呈焦痂狀，右大腿中段前側(cè)創(chuàng)面約12 cm×10 cm，深達(dá)骨面。診斷為電擊傷，右上肢、左手、左腕毀損傷，右大腿燒傷。給予右肩關(guān)節(jié)離斷+左手第二、三、四指截指術(shù)+右大腿清創(chuàng)+左手清創(chuàng)植皮+VSD負(fù)壓吸引術(shù)治療。術(shù)后患兒病情平穩(wěn)，能正常進(jìn)食，除傷口外無(wú)其他不適表現(xiàn)?；純河?012年3月12日曾查血 Ca2+2.04 mmol/L，P3+1.7 mmol/L，均在正常范圍，ALP 152 U/L，略高于正常。而于2012年3月17日復(fù)查血Ca2+1.96 mmol/L，P3+1.27 mmol/L，均 低 于 正 常 值;Mg2+0.85 mmol/L，ALP 107 U/L，均正常。隨后于2012年3月9日至2012年6月28日先后9次對(duì)血Ca2+、P3+、Mg2+及 ALP進(jìn)行監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)結(jié)果:血 Ca2+波動(dòng)于 2.07 ～2.24 mmol/L，血 P3+波動(dòng)于 1.61 ～2.11 mmol/L，血 Mg2+波 動(dòng) 于 0.79 ～0.86 mmol/L，ALP波動(dòng)于58～105 U/L。并于2012年5月13日、16日及22日3次監(jiān)測(cè)血甲狀旁腺素(PTH)，分別為9.9、4.4、8.9 pg/ml，均低于正常。6 月 28 日復(fù)查血 PTH 為12.9 pg/m l，恢復(fù)正常。此外，還對(duì)尿 Ca2+、P3+進(jìn)行監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)結(jié)果:尿 Ca2+波動(dòng)于2.92 ～13.11 mmol/d，尿 P3+波動(dòng)于 13.9～20.78 mmol/d，24 h 尿 Ca2+波動(dòng)于 4.93 ～8.8 mmol/L，24 h尿 P3+19.67 mmol/L。

討論電擊可以造成全身各臟器損傷，如嚴(yán)重心律失?；蛐奶E停者屢見(jiàn)不鮮，但造成內(nèi)分泌腺損傷的病例少有報(bào)道?；純合底阍马槷a(chǎn)，第二胎，產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)至2周歲，本能反射隨著月齡的增加逐漸出現(xiàn)，且與月齡相符，身高與同齡兒無(wú)明顯區(qū)別，生長(zhǎng)發(fā)育完全正常，在生長(zhǎng)過(guò)程中從未出現(xiàn)過(guò)手足搐搦、癲癇等任何甲狀旁腺功能減退的表現(xiàn)，因電擊傷入院后，雖檢驗(yàn)血Ca2+、P3+一過(guò)性減低，48 h后復(fù)查即恢復(fù)正常，從血 Ca2+、P3+、Mg2+及 ALP的監(jiān)測(cè) 結(jié)果可以看出，以后血 Ca2+均在2.0 mmol/L以上，血 P3+均低于 1.94 mmol/L，血 Mg2+及 ALP均在正常范圍。從尿Ca2+的檢測(cè)結(jié)果可以看出，尿Ca2+均大于0.5 mmol/d，上述檢查結(jié)果均不支持甲狀旁腺功能減退的診斷，臨床上亦未出現(xiàn)過(guò)甲狀旁腺功能減退的任何表現(xiàn)，PTH雖一過(guò)性減低，但未采用任何針對(duì)甲狀旁腺的治療即恢復(fù)正常，該患兒遭受?chē)?yán)重的電擊傷，因此，考慮PTH的一過(guò)性減低可能與電擊傷造成甲狀旁腺一過(guò)性損傷，從而導(dǎo)致甲狀旁腺激素合成與分泌一過(guò)性減少，而并非真正的甲狀旁腺功能減退。