王久蘭

下肢深靜脈血栓形成(DVT)是血管外科常見(jiàn)疾病，是由于血液在深靜脈腔內(nèi)不正常凝結(jié)，阻塞靜脈管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙，從而引起相應(yīng)臨床癥狀的一類(lèi)疾?。?］。目前對(duì)DVT的治療效果還不理想，如果病人得不到及時(shí)、有效的治療，將導(dǎo)致下肢淤腫、色素沉著，嚴(yán)重者可引起肢體缺血壞死，喪失部分或全部勞動(dòng)能力，還有部分病人可能會(huì)因病情進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)血栓脫落，引起肺栓塞，甚至危及生命［2］。我院手足顯微外科于2011年1月29日收治1例雙下肢深靜脈血栓形成病人，在我院行下腔靜脈濾器置入術(shù)，通過(guò)精心的治療護(hù)理，效果良好。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例介紹

病人，女，43歲。已婚，主因雙下肢疼痛、腫脹10余天收住院。入院前病人雙下肢疼痛、腫脹，未予重視，也未經(jīng)正規(guī)治療，后癥狀加重，于2011年1月28日在上級(jí)醫(yī)院就診，查雙下肢靜脈彩超，示右下肢脛后靜脈中上段栓塞，左下肢髂總靜脈至腘靜脈上段栓塞，1月29日來(lái)我院手足顯微外科就診，以“雙下肢深靜脈血栓形成”收住院。病程中病人無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)頭昏、心悸，無(wú)腹痛、腹脹，大小便正常，專(zhuān)科檢查，左下肢腫脹明顯，有明顯壓痛，皮溫較高，右下肢稍腫脹，壓痛較左側(cè)輕，Homans癥(+)，雙下肢無(wú)明顯青紫及色素沉著，病人診斷明確，給予溶栓、抗凝治療，為降低栓子脫落風(fēng)險(xiǎn)，行“下腔靜脈濾器置入術(shù)”，術(shù)中于病人右腹股溝股動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)內(nèi)側(cè)距腹股溝韌帶1.5 cm處為穿刺點(diǎn)，取18 F穿刺針行股靜脈穿刺，予5 F血管鞘沿導(dǎo)引導(dǎo)絲進(jìn)入股靜脈，沿血管鞘導(dǎo)入0.035交換導(dǎo)絲，C臂機(jī)下透視確認(rèn)導(dǎo)絲位于下腔靜脈內(nèi)，予豬尾導(dǎo)管沿導(dǎo)絲進(jìn)入下腔靜脈后取出交換導(dǎo)絲，予碘海醇20 ml靜脈推注，同時(shí)C臂機(jī)下透視，見(jiàn)下腔靜脈通暢，未見(jiàn)血栓，確定雙側(cè)深靜脈開(kāi)口于腰1椎體上緣，再取0.035導(dǎo)絲導(dǎo)入，取出豬尾導(dǎo)管，后沿導(dǎo)絲導(dǎo)入腔靜脈濾器導(dǎo)管，予推入器將8 cm×5 cm濾器推入，定位于腰1椎體中段，釋放濾器，再取碘海醇20 ml推入，C臂機(jī)下透視見(jiàn)下腔靜脈通暢，濾器完全釋放且定位于腰1椎體中段，退出導(dǎo)管，局部加壓15 min后，見(jiàn)創(chuàng)面無(wú)活動(dòng)性出血，加壓包扎創(chuàng)面，全程手術(shù)順利。術(shù)中出血50 ml，手術(shù)歷時(shí)40 min，術(shù)后給予抗感染、抗凝、擴(kuò)血管等對(duì)癥治療，治療后復(fù)查凝血功能，于2月15日病人出院。

2 圍術(shù)期護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 由于患肢發(fā)生DVT，影響血供，有截肢的危險(xiǎn);若血栓脫落，可引起肺栓塞，有猝死的危險(xiǎn);加之下腔靜脈濾器置入配合溶栓治療是一項(xiàng)新技術(shù)，病人往往對(duì)新技術(shù)不了解，產(chǎn)生緊張、恐懼心理。術(shù)前對(duì)病人及家屬做好解釋工作，認(rèn)真介紹手術(shù)過(guò)程、術(shù)中配合及術(shù)后注意事項(xiàng)，消除病人負(fù)性心理，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 每班護(hù)士要密切觀察病人有無(wú)呼吸困難、胸痛、咳嗽和咯血等癥狀，注意有無(wú)早期肺栓塞的表現(xiàn)。囑病人臥床休息，抬高患肢15°～30°，以促進(jìn)血液回流。切忌用手按摩患肢，避免頻繁的翻身、深呼吸、咳嗽，防止血栓脫落造成肺動(dòng)脈栓塞。每日測(cè)量、記錄患肢周徑的變化，協(xié)助判斷療效。術(shù)前1 d雙側(cè)腹股溝區(qū)備皮，觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，做碘過(guò)敏試驗(yàn)，術(shù)前晚及術(shù)日晨進(jìn)無(wú)渣半流質(zhì)飲食。

2.3 術(shù)中護(hù)理 術(shù)中對(duì)病人進(jìn)行心電、血壓監(jiān)護(hù)，觀察其意識(shí)、瞳孔變化。注射造影劑時(shí)，觀察有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作，以防感染發(fā)生。

2.4 術(shù)后雙下肢護(hù)理 穿刺部位加壓包扎8～12 h，穿刺肢體制動(dòng)24 h，禁止蜷曲?；贾Ц?5°～30°，以利于靜脈回流，減輕腫脹。監(jiān)測(cè)、記錄患肢周徑的變化。觀察穿刺部位有無(wú)紅腫、滲出、青紫，觀察雙下肢皮膚溫度、顏色、腫脹程度和足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況和病人疼痛、感覺(jué)變化。術(shù)后24 h可下床活動(dòng)，不主張長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)，防止血栓再生［3］。

2.5 嚴(yán)密觀察有無(wú)出血情況 手術(shù)后常規(guī)予溶栓和抗凝治療，常用藥物有尿激酶、肝素、華法令。一般溶栓藥從患肢足背靜脈滴入給藥，嚴(yán)格掌握溶栓藥的滴速，不宜過(guò)快。觀察穿刺切口有無(wú)滲血和血腫，嚴(yán)密觀察血壓變化和皮膚黏膜有無(wú)出血點(diǎn)和瘀斑，有無(wú)牙齦出血以及尿血和便血。觀察靜脈穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血。為了避免外傷后出血，在完成各種注射治療后還要增加局部按壓時(shí)間。

2.6 出院指導(dǎo)

2.6.1 堅(jiān)持抗凝治療 指導(dǎo)病人按醫(yī)囑長(zhǎng)期服用阿司匹林或華法令6個(gè)月以上，不能漏服或隨意停服，定期復(fù)查血常規(guī)、凝血時(shí)間。根據(jù)結(jié)果調(diào)整藥物劑量，以保證用藥安全和療效。

2.6.2 自我觀察護(hù)理 教會(huì)病人如何觀察靜止、活動(dòng)后有無(wú)患肢腫脹，避免靜止站立或久坐。經(jīng)常抬高患肢，做足背伸直運(yùn)動(dòng)，長(zhǎng)時(shí)間行走時(shí)使用彈力襪，以補(bǔ)償由于深靜脈血栓導(dǎo)致的靜脈瓣膜功能缺損。

2.6.3 建立良好的生活習(xí)慣，戒煙酒 指導(dǎo)病人進(jìn)食低脂、含豐富纖維素飲食，保持大便通暢，避免用力排便，防止腹內(nèi)壓增高，影響下肢靜脈回流。增加自我預(yù)防意識(shí)，如刷牙時(shí)動(dòng)作要輕柔，防止跌傷，避免摳鼻而導(dǎo)致出血。

3 小結(jié)

下肢深靜脈血栓形成是一種常見(jiàn)病，其中50% ～70%并發(fā)肺栓塞［4］。近年來(lái)，下腔靜脈濾器置入術(shù)預(yù)防肺栓塞已廣泛推廣和應(yīng)用，下腔靜脈濾器置入使血栓脫落造成肺栓塞率由60% ～70%下降至0.9% ～5%，是預(yù)防下肢深靜脈血栓引起肺栓塞的有效方法［5，6］。為了達(dá)到治療目的，應(yīng)加強(qiáng)手術(shù)前后護(hù)理。積極妥善的術(shù)前護(hù)理可使病人對(duì)該手術(shù)有充分的認(rèn)識(shí)，消除心理顧慮，從而積極配合治療，使手術(shù)順利完成。術(shù)后的嚴(yán)密觀察，定期監(jiān)測(cè)生命體征，重視患側(cè)肢體的護(hù)理，加強(qiáng)呼吸功能監(jiān)護(hù)，防止肺栓塞發(fā)生，按醫(yī)囑準(zhǔn)確及時(shí)執(zhí)行溶栓抗凝治療，做好住院及出院指導(dǎo)，可促進(jìn)病人早日康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率?？傊?，下腔靜脈濾器置入術(shù)是預(yù)防下肢深靜脈血栓形成并發(fā)肺栓塞的安全有效手段，且操作簡(jiǎn)便，并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］陸再英，鐘南山主編.內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:79.

［2］魏 麗.下肢深靜脈血栓行下腔靜脈濾器植入術(shù)的護(hù)理［J］.交通醫(yī)學(xué)，2010，24(6):34.

［3］廖桂紅，劉麗森.下肢靜脈血栓形成的護(hù)理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，4(8):32.

［4］陳彩霞，魏麗儀.老年下肢深靜脈血栓溶栓治療的護(hù)理13例［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005，8:22.

［5］朱冬巖，楊淑華，楊麗霞.下肢深靜脈血栓病人下腔靜脈濾器植入術(shù)的護(hù)理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2009，30(10):74.

［6］梁善蘭，康俊升，周玉藤.下腔靜脈濾器在下肢深靜脈血栓治療中的意義［J］.實(shí)用放射學(xué)雜志，2000，161(11):659.