李 瑾

李瑾:女，大專，護(hù)師

干燥綜合征(sjogren′s syndrome，SS)是一個(gè)主要累及外分泌腺體的慢性炎癥性自身免疫病［1］。由于其免疫性炎癥反應(yīng)主要表現(xiàn)在外分泌腺體的上皮細(xì)胞，故又名自身免疫性外分泌腺體上皮細(xì)胞炎或自身免疫性外分泌病。本病可以單獨(dú)存在，亦可出現(xiàn)在其他自身免疫病中，單獨(dú)存在者為原發(fā)性干燥綜合征，而繼發(fā)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性硬皮病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等其他自身免疫病者為繼發(fā)性干燥綜合征。病毒與自身免疫疾病關(guān)系密切，但其具體的發(fā)病機(jī)制尚不清楚。目前認(rèn)為干燥綜合征的發(fā)病可能與多種病毒感染有關(guān)，如EB 病毒、艾滋病病毒和丙型肝炎病毒等，其中EB 病毒尤為被重視。臨床上干燥綜合征主要侵犯外分泌腺體，淚腺和唾液腺受累最為常見(jiàn)，尚有其他外分泌腺及腺體外器官受累而出現(xiàn)多系統(tǒng)損害的癥狀。干燥綜合征是一個(gè)全球性疾病，90%以上為女性，發(fā)病年齡大多為40～60 歲的中老年人群。在我國(guó)，干燥綜合征的發(fā)病率為0．29%～0．72%［2］。在老年人群中患病率為3%～4%，男女比為1∶9～20，也見(jiàn)于兒童［3］。筆者現(xiàn)將我科2008年1月～2011年1月收治的30 例干燥綜合征患者的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組患者30 例，男2 例，女28 例。年齡33～70 歲，平均53 歲。其臨床表現(xiàn)及輔助檢查均符合干燥綜合征國(guó)際診斷(分類)標(biāo)準(zhǔn)(2002年)修訂的診斷具體條例［4］。其中2 例重疊系統(tǒng)性紅斑狼瘡，1 例重疊類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。經(jīng)對(duì)癥治療及綜合有效護(hù)理治愈11 例，并發(fā)癥得到有效控制12 例，無(wú)效7例，總有效率76．7%。

2 護(hù) 理

2．1 心理護(hù)理 由于干燥綜合征病程長(zhǎng)，病情纏綿難愈，易導(dǎo)致部分患者心情煩躁，情緒低落，精神負(fù)擔(dān)重，甚至對(duì)治療失去信心。在護(hù)理過(guò)程中，我們應(yīng)耐心與患者交流，用通俗的語(yǔ)言仔細(xì)講解疾病的相關(guān)知識(shí)，使其靜心調(diào)養(yǎng)，振作精神，以積極態(tài)度對(duì)待疾病。葉小云［5］等認(rèn)為可通過(guò)發(fā)放心理狀況評(píng)價(jià)表，找出“愉快因子”，了解患者的愿望、希望，與家屬配合，保持患者心情愉快。因此應(yīng)注重患者的情緒變化，做好精神護(hù)理，穩(wěn)定其情緒，排除一切不良刺激因素。常言道“三分治療，七分護(hù)理”，正確的精神護(hù)理能夠減輕患者痛苦，幫助患者早日恢復(fù)健康。倡導(dǎo)健康的生活和學(xué)習(xí)自我護(hù)理是提高患者生活質(zhì)量的重要因素。

2．2 基礎(chǔ)護(hù)理

2．2．1 飲食護(hù)理 指導(dǎo)患者飲食宜清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)均衡，每日進(jìn)餐開(kāi)始時(shí)或進(jìn)餐中應(yīng)選擇適量流食或半流食，以增加進(jìn)食的舒適感?？诟擅黠@者可常含話梅、藏青果等或常泡青梅汁、檸檬汁等生津解渴飲料，忌過(guò)酸。也可用天冬、麥冬煎湯久服或每日在飲品中加入檸檬片或薄荷葉?；颊哂捎诘鞍踪|(zhì)長(zhǎng)期從尿液中丟失，使體內(nèi)白蛋白降低，故應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚等動(dòng)物蛋白，而后期肌酐、尿素氮增高的氮質(zhì)血癥甚至尿毒癥的患者，應(yīng)少食或不食豆類制品，以免加重腎臟負(fù)擔(dān)。有條件者可經(jīng)常食用銀耳湯、鮮梨、鮮藕等，不食或少食辛辣、厚味、刺激性食物及海鮮食品，吃補(bǔ)藥時(shí)不宜吃鹿茸、肉桂等燥性很大食物，嚴(yán)禁吸煙［6］。飲食盡量避免選擇干性食品，如動(dòng)物肝臟、餅干等，以免發(fā)生吞咽困難。如有噎食意外發(fā)生，要立即飲用溫涼水送服。避免進(jìn)食過(guò)快過(guò)急，細(xì)嚼慢咽，進(jìn)食時(shí)不要說(shuō)話，以免食物進(jìn)入氣管發(fā)生窒息。

2．2．2 口腔護(hù)理 由于干燥綜合征患者唾液分泌減少，易發(fā)生齲齒及其他口腔感染，如化膿性腮腺炎、口腔潰瘍等，原發(fā)性干燥綜合征患者63%有齲齒。因此注意口腔衛(wèi)生，餐后一定要用牙簽將食物殘?jiān)宄B(yǎng)成飯后漱口或刷牙的習(xí)慣，選用軟毛牙刷為宜，應(yīng)用氟化物牙膏提高牙齒抗齲能力［7］。平日用麥冬、沙參和甘草等中藥泡水代茶飲保持口腔濕潤(rùn)，咀嚼口香糖或無(wú)糖糖果有刺激腺體分泌作用。每日做鼓腮狀動(dòng)作，同時(shí)用手扣擊同側(cè)腮腺部位數(shù)次，或按摩腮部和下頜部以刺激腮腺分泌。口干嚴(yán)重者可用枸櫞酸漱口液漱口，以刺激殘余唾液腺的分泌并代替唾液之用。已發(fā)生口腔潰瘍時(shí)，可先用生理鹽水棉球擦洗局部，再用5%甲硝唑涂擦，避免使用甲紫，以免加重口腔干燥癥狀，也可用金銀花、白菊花或?yàn)趺犯什轀却桀l服或漱洗口腔以清熱解毒。對(duì)口腔繼發(fā)感染者，可采用5%碳酸氫鈉液漱口、制霉菌素等治療常見(jiàn)的念珠菌感染。對(duì)唾液引流不暢發(fā)生化膿性腮腺炎者，應(yīng)及早使用抗菌藥物，避免膿腫形成?；颊甙l(fā)現(xiàn)齲齒時(shí)應(yīng)盡早行修補(bǔ)術(shù)，以免延誤最佳治療時(shí)期，對(duì)重度齲齒者，可用0．1%～0．2%洗必泰漱口液漱口，消除牙齒上的菌斑。

2．2．3 眼部護(hù)理 由于淚腺病變和淚液分泌減少患者常感到眼睛干澀、疼痛、畏光、異物感、砂礫感、燒灼感或眼前幕狀遮蔽感覺(jué)等。護(hù)理時(shí)要注意眼部清潔，不用不潔凈的手或手帕揉擦眼睛，可用無(wú)菌棉棍擦拭眼內(nèi)眥。用1%甲基纖維+生理鹽水(人工淚液)經(jīng)常滴眼。但不得使用可的松眼膏，防止角膜潰瘍穿孔。日用溫軟毛巾濕敷眼部，睡前涂眼藥膏;室內(nèi)光線應(yīng)暗淡，不在強(qiáng)光下閱讀書籍。外出需佩帶墨鏡，減少紫外線強(qiáng)光刺激眼睛。發(fā)生眼炎時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑選擇抗菌藥物治療［8］。滴眼藥水前應(yīng)先將雙手洗干凈，搖勻后，取坐位、頭后仰或仰臥位，眼向上看，左手分開(kāi)上下眼瞼，右手持藥瓶，前端距眼1～2 cm，將藥水滴入結(jié)膜上，輕提上眼瞼，以使藥液充滿整個(gè)結(jié)膜囊?？蛇x用睛明、太陽(yáng)、攢竹、魚腰、絲竹空、四白等穴位進(jìn)行局部按摩治療，按摩穴位要注意兩點(diǎn):(1)穴位準(zhǔn)確。(2)一定要有適當(dāng)?shù)牧Χ龋植恳兴岢粮?，否則達(dá)不到效果?；顒?dòng)期囑其盡量減少看書、看報(bào)，注意眼睛的休息。

2．2．4 呼吸道護(hù)理 保持室內(nèi)空氣新鮮，調(diào)節(jié)室內(nèi)濕度18～20 ℃，濕度50%～60%，盡量不使用空調(diào)，家內(nèi)也可用加濕器為室內(nèi)加濕。由于患者鼻、氣管黏膜干燥，易合并呼吸道感染，應(yīng)囑患者盡量少到公共場(chǎng)所，避免感冒及肺部感染。對(duì)痰黏稠難以咳出的患者可行霧化吸入，必要時(shí)可加入抗菌藥物和糜蛋白酶。

2．2．5 皮膚護(hù)理 汗腺受累引起皮膚干燥如魚鱗病樣，有結(jié)節(jié)性紅斑、紫癜、雷諾現(xiàn)象、皮膚潰瘍、淋巴結(jié)腫大等。女性皮膚干燥綜合征患者還可伴有陰道干燥，燒灼感，外陰萎縮。囑患者勿用手抓皮膚，以免引起感染，溫水洗浴，少用或不用堿性肥皂，宜用中性肥皂，沐浴后可使用外擦潤(rùn)膚膏或潤(rùn)膚藥水，忌用油性潤(rùn)滑劑，以免引起脂溢性皮炎。保持皮膚清潔干燥，衣服以棉布為主，寬松柔軟，如遇感染可適當(dāng)使用抗菌藥物。有外陰騷癢、陰道干燥、性交灼痛者，應(yīng)注意陰部衛(wèi)生，可適當(dāng)使用潤(rùn)滑劑［9］。

2．2．6 其他護(hù)理 干燥綜合征患者除口干、眼干、皮膚表現(xiàn)外，有很多患者還會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛，多無(wú)滑膜增生肥厚，可有晨僵，多數(shù)患者關(guān)節(jié)痛呈自限性，可反復(fù)出現(xiàn)，受累關(guān)節(jié)通常是大關(guān)節(jié)，多不對(duì)稱，有時(shí)也可累及較小的關(guān)節(jié)，一般不造成永久性的關(guān)節(jié)損傷。可采用局部熱敷、紅光照射、按摩等理療方法，緩解痙攣，減少疼痛［3］。唇腺活檢是干燥綜合征的一種診斷措施，唇腺活檢前向患者做好解釋工作，告知術(shù)中注意事項(xiàng)及配合方法?；颊咭蛱弁床桓覐埧?，可給予高熱量、高蛋白流質(zhì)飲食，用吸管吸入。唇腺活檢后的疼痛可用冰袋置唇外以減少疼痛。

3 用藥指導(dǎo)

患者出現(xiàn)高球蛋白血癥、嚴(yán)重的血管炎、肺纖維化、周圍神經(jīng)病變等可用糖皮質(zhì)激素治療，根據(jù)情況決定激素的用量，強(qiáng)的松每日10～60 mg 不等，同時(shí)也可聯(lián)合用甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺等免疫抑制利。癥狀緩解時(shí)逐漸減少劑量，適時(shí)撤減激素。高球蛋白血癥和腎小管酸中毒可行血漿置換。應(yīng)根據(jù)患者用藥情況，監(jiān)測(cè)血壓、血糖、電解質(zhì)、肝腎功能及血尿常規(guī)，如有變化及時(shí)通知醫(yī)師并做好相應(yīng)的護(hù)理［10］。有關(guān)節(jié)疼痛的患者，服用非甾體類抗炎藥時(shí)應(yīng)注意對(duì)胃黏膜的保護(hù);由于長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素，有骨質(zhì)疏松現(xiàn)象，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑;應(yīng)用免疫抑制劑時(shí)，注意觀察患者有無(wú)中性粒細(xì)胞減少。避免使用抑制唾液腺分泌的抗膽堿能作用的藥物，如阿托品、山莨菪堿等加重口干癥狀。某些抗高血壓藥對(duì)唾液腺及淚腺有抑制作用，應(yīng)慎用。

4 出院指導(dǎo)

干燥綜合征的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，目前控制癥狀是最好的治療方法。向患者倡導(dǎo)健康的生活和學(xué)習(xí)，加強(qiáng)健康宣教，心態(tài)平和有利于氣血通暢，可避免因情緒受到刺激而導(dǎo)致上火。秋季老人一天補(bǔ)水量應(yīng)達(dá)到2000～2400 ml，尤其早上身體血濃度非常高，容易形成血栓，所以起床先飲700 ml水，一杯水可起到稀釋血液、清潔腸道的作用。保持愉快的心情，消除不良心理因素，制定煅煉計(jì)劃，避免勞累，勞逸結(jié)合。在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行藥物治療，并告知再次復(fù)診的時(shí)間、檢查，尤其是服用激素的患者，不可隨意停藥或減量，以免病情反跳。出現(xiàn)發(fā)熱、精神異常、高血壓、感染、上腹痛或便血、血尿等異常情況時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)診。

5 小 結(jié)

綜上所述，干燥綜合征是一種慢性疾病，病程進(jìn)展相對(duì)較緩，通過(guò)對(duì)干燥綜合征患者進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理，仔細(xì)講解疾病專業(yè)知識(shí)，使患者坦然接受現(xiàn)實(shí)，積極配合治療護(hù)理，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，定期復(fù)查，密切觀察病情變化，防治本病的系統(tǒng)損害，減少?gòu)?fù)發(fā)，病情得到有效控制，一般預(yù)后良好。

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