劉潔華

眼球摘除術是指眼球的功能已全部喪失或將全部喪失的情況下，為解除患眼劇痛的痛苦或威脅健眼及生命安全的危險所做出的治療措施，是眼外傷和眼科疾病中患者最難以接受的治療措施，是一種破壞性的毀容手術［1］。眼球摘除造成生理殘疾、面部畸形等因素，嚴重影響患者的生活和工作，患者身心承受巨大的壓力，無法面對現實，產生焦慮、恐懼、絕望等負性心理，甚至對生活失去信心，影響疾病的治療和恢復，給家庭和社會帶來負擔。在臨床工作中做好這類患者的心理分析和心理護理，對提高醫(yī)護的社會效應都有著積極的促進作用。對31例眼球摘除患者加強心理護理，針對患者的心理反應采取相應的護理措施，取得了滿意的效果，現報道如下。

1 臨床資料

我院2010年1月～2011年1月共收治眼球摘除患者42例，其中男28例，女14例。最小年齡4歲，最大年齡82歲，平均年齡38.8歲。左眼摘除20例，右眼摘除22例，均為單眼。全身麻醉3例，局部麻醉39例。眼球摘除病因:眼球破裂傷16例，絕對期青光眼15例，角膜穿孔8例，眼球萎縮2例，視網膜母細胞瘤1例。文化程度:大學及以上10例，中學15例，小學10例，學齡前2例，文盲5例。

2 心理反應特點

2.1 恐懼、焦慮心理 當眼睛完整性結構和功能受到嚴重破壞時，患者遭受的傷害絕不僅是眼睛結構和功能的喪失，還有內心難以承受的重創(chuàng)［2］。由于患者缺乏對疾病知識的了解，懼怕因眼球摘除而影響自己未來的生活，擔心術后受到周圍人的議論而產生不完整感，對能否恢復正常眼的形態(tài)十分擔心，易產生焦慮和恐懼心理。本組42例患者都有程度不同的恐懼、焦慮心理，以中青年患者表現尤為突出。中青年是家庭的支柱及希望，承受的壓力更大，受傷后更加注重病情及預后，表現為精神緊張、憂郁沮喪、愁眉不展、沉默寡言、情緒低落、哀聲嘆氣等，女性患者往往表現為哭泣不止。眼外傷患者及家屬反應最強烈，由于起病突然，無預見性，患者及家屬對眼球摘除不能接受，精神壓力極大，不適應傷后的新生活而出現焦慮、恐懼心理。另外，文化程度高的患者對眼球的摘除恐懼心理較文化程度低者嚴重。

2.2 否認、抵觸心理 對醫(yī)師的診斷和手術的選擇表示懷疑，在眼外傷患者中尤為常見，多數患者認為僅是一時的不小心或意外，內心存在僥幸的心理，有的患者拒絕接受事實，抱有幻想，希望保持完好的外形，強烈要求醫(yī)師采取其他的補救或挽回措施，拒絕手術，耽誤手術時機。本組15例患者表現出該種心理。

2.3 自我矛盾、痛苦心理 絕對期青光眼患者由于眼壓持續(xù)升高，引起持續(xù)的眼脹、頭痛、惡心等不適，嚴重影響日常工作生活?；颊吆ε乱蚴中g而失去眼睛，但不手術又疼痛難忍，從而導致患者產生矛盾痛苦心理?；颊咴谑中g和不手術中痛苦徘徊，難以抉擇，甚至整夜不能入眠。本組13例表現出該種心理。

2.4 悲觀、失望心理 眼球摘除術后眼眶凹陷，嚴重影響患者的容貌，患者來醫(yī)院恢復光明的良好愿望破滅，內心形成強烈的反差?；颊哐矍蛘笏邮艿男畔⒋罅繙p少，反應遲鈍，擔心術后不能適應工作，遭配偶嫌棄、別人輕視，青年患者表現更為突出，對今后前途非常擔憂，易產生悲觀失望心理，患者性格變得孤僻、易怒、急躁。本組12例表現出該種心理。

3 心理護理

3.1 術前心理護理 手術是一種強烈的心理刺激［3］，眼球摘除術是一種破壞性毀容手術，給患者身心帶來極大的痛苦，加之對手術的不了解、環(huán)境的陌生以及擔心術后的美容效果及恢復情況，患者從心理上很難接受從而產生復雜的心理變化。

建立良好的護患關系，患者入院時注意語言要親切，態(tài)度要熱情，介紹醫(yī)院的規(guī)章制度、病室環(huán)境及病室其他的病友，讓患者盡快熟悉環(huán)境，減少陌生感。保持環(huán)境的安靜。主動耐心地與患者交流，傾聽患者的訴說，讓患者充分表達自己的感情，并真誠地表示理解、同情，及時掌握患者的心理變化。多用安慰性、鼓勵性的語言，并設身處地為其著想，以真摯的感情關心、體貼患者，使患者看到希望，克服悲觀情緒，消除自卑感，增強信心，勇敢面對生活。

患者雖已對眼球摘除有了一定的心理準備，但真正面對現實的時候，對心理的打擊還是非常巨大，此時往往非常依賴家屬的陪伴，渴望獲得家屬的心理安慰。指導家屬對患者進行積極的心理安慰，往往會起到醫(yī)務人員不可替代的作用［4］。家屬的態(tài)度及言行是影響患者心理乃至病情轉化的重要因素之一，作為醫(yī)護人員應耐心地做好家屬及周圍朋友的思想工作，向患者家屬詳細講解病情，并提醒家屬親友保持冷靜，以積極樂觀的情緒去影響和鼓勵患者，使患者從親情中得到鼓勵和支持，減緩心理壓力，減少消極情緒的負面影響，共同給患者創(chuàng)造一個寬松的心理環(huán)境。

根據患者的學歷、年齡、性別、職業(yè)等有針對性地進行專業(yè)知識宣教，采取通俗易懂的語言，從不同角度滿足患者的心理需要，使其對所患疾病的相關知識有一個全面的了解。耐心給患者講解手術的必要性，講明保留眼球的危害，告訴其手術是為了最大限度地保障另一眼球的健康而不得不采取的保護性措施，使其對眼球摘除有一個全面的了解，如術中或術后適當的時候可以安裝義眼，既美觀又靈活，他人很難分清真假，使患者看到希望，從被動手術狀態(tài)轉為主動配合手術的良好心理狀態(tài)。也可讓已安裝義眼的患者現身說教，讓患者真正放下思想包袱愉快地接受手術治療。

3.2 術后心理護理 根據眼球摘除患者術后所表現出來的認識、情緒和行為等方面的特點，將患者的心理變化劃分為麻木期、抑郁期、承認期、適應期4個不同的心理階段［5］。對患者不同階段所表現的心理變化，要采取不同的心理干預方法。同時病室保持安靜、整潔，可給予聽舒緩的輕音樂或與患者進行交談，有助于轉移注意力，使肌肉張力減小，放松身心，減輕疼痛［6］。做好解釋安撫工作，幫助患者調整心理平衡，重新樹立美好的自信心，積極參與社會活動，幫助患者戰(zhàn)勝自我，積極樂觀地去面對以后的生活。

4 討論

眼球摘除患者不僅有軀體創(chuàng)傷，精神創(chuàng)傷更為嚴重?；颊咝栊醒矍蛘斐缮須埣?，又考慮到眼球摘除將影響工作學習生活，內心往往難以承受。患者的心理變化是一個極其復雜的過程，負面情感因素并不是單一的，有時表現的非常復雜。部分患者也會對護士采取的心理護理非常排斥，對手術產生一系列不利影響［7］。心理護理不同于一般的臨床護理，其根本特點在于它通過護士的言行等有意識地影響患者的感受和認識，從而改變患者不良的心理狀態(tài)和行為，進而達到防病治病、加速康復、提高生命質量和保證心身健康的目的。故護士應樹立良好的職業(yè)形象，掌握更多的心理學、倫理學、社會學等邊緣學科知識，根據患者不同的心理狀態(tài)，運用相應的理論為指導，進行科學有效的護理干預。本組患者通過護理干預后，恐懼焦慮、悲觀失望等負面情緒明顯改善，能夠提高患者的適應能力，調整心理狀態(tài)，平靜接受手術治療。護理干預對眼球摘除患者的治療和康復有著積極的作用。

［1］劉家琦主編.實用眼科學［M］.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:900－901.

［2］孫宇丁，孫元平，石 晶.眼球摘除術患者負性心理狀況及影響因素分析［J］.護理學雜志，2008，23(10):14 －16.

［3］朱翠嵐，李峰光，張生華.意外傷害患者的情緒障礙調查及其護理對策［J］.護理學雜志，2004，19(24):53 －55.

［4］薛朝華，羅 倩.眼球摘除聯合羥基磷灰石義眼第Ⅰ期植入治療視網膜母細胞瘤的護理［J］.解放軍護理雜志，2008，25(10B):43－44.

［5］遲克榮.眼球摘除病人的心理治療與康復［J］.齊魯醫(yī)學雜志，2002，17(2):155 －156.

［6］李亞靜.音樂療法在臨床中的應用進展［J］.護士進修雜志，2003，(18)3:225 －227.

［7］Pandey PR.A profile of destructive surgery in Nepal Eye Hospital［J］.Kathmandu Univ Med J，2006，4(1):65 －69.