暢海雯

截肢是肢體骨骼、肌肉與軟組織廣泛損傷無(wú)法修復(fù)或有嚴(yán)重?zé)o法控制的感染危及生命時(shí)，經(jīng)骨或關(guān)節(jié)將肢體截除的外科手段［1］。作為一種嚴(yán)重的破壞性手術(shù)，會(huì)給患者的身體和心理造成巨大的創(chuàng)傷。護(hù)理人員應(yīng)在積極配合醫(yī)師對(duì)患者采取治療措施及常規(guī)護(hù)理同時(shí)，對(duì)截肢患者的不同心理應(yīng)激變化采取科學(xué)的心理護(hù)理及應(yīng)對(duì)機(jī)制，使患者盡快恢復(fù)健康。2010年1月～2011年3月我科對(duì)10例截肢手術(shù)患者進(jìn)行心理護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組截肢手術(shù)患者10例，男7例，女3例。年齡25～53歲，平均34.5歲。部位:上肢3例，下肢7例。致傷原因:交通事故傷8例，機(jī)器絞傷2例。職業(yè):工人5例，農(nóng)民3例，學(xué)生2例。9例為急診截肢，1例為骨腫瘤轉(zhuǎn)移截肢。通過(guò)護(hù)士精心護(hù)理及積極引導(dǎo)，患者能夠積極進(jìn)行功能鍛煉及生活能力培養(yǎng)，渴望了解更多有關(guān)康復(fù)知識(shí)。10例均痊愈出院，其中4例安裝了義肢，提高了生活質(zhì)量。

2 心理反應(yīng)

2.1 恐懼 截肢患者遭受意外事故，具有突然性、意外性，患者毫無(wú)心理準(zhǔn)備，肢體的嚴(yán)重創(chuàng)傷使患者不得不接受截除肢體的殘酷現(xiàn)實(shí)，給予患者嚴(yán)重的心理刺激，產(chǎn)生極大的精神壓力及恐懼感［2］。這些患者由于發(fā)病突然且病情重，對(duì)疾病的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后感到十分害怕，擔(dān)心今后面臨的生活問(wèn)題，尤其是下肢截肢后，更擔(dān)心以后的生活而出現(xiàn)患病性恐懼。

2.2 否認(rèn)、抵觸心理 部分患者面臨截肢術(shù)時(shí)，往往采取否認(rèn)的態(tài)度，不肯面對(duì)現(xiàn)實(shí)，否認(rèn)自己的疾病，不相信當(dāng)前為其診治的醫(yī)師的醫(yī)療水平，找熟人托關(guān)系，要求看最好的醫(yī)師、用最高檔的藥品。

2.3 焦慮、易怒、煩躁 入院后隨著對(duì)傷情認(rèn)知，患者出現(xiàn)焦慮狀態(tài)，擔(dān)心治療效果?；颊呓刂蟊厝粠?lái)不同程度的軀體殘疾和缺陷，影響形象，術(shù)后恢復(fù)期往往更加關(guān)注自己的外表。女性患者較注重家庭對(duì)自己的態(tài)度，她們最難適應(yīng)失去肢體所帶來(lái)的一系列變化。男性患者則更注重病后的社會(huì)角色，與別人相比沒(méi)有任何優(yōu)勢(shì)可言。內(nèi)向性格的人，則由于他們的心理防御能力低下，情感脆弱，面對(duì)突然的打擊，心理上很難承受。而對(duì)于從事體力勞動(dòng)的患者來(lái)說(shuō)，能有一個(gè)健全的軀體是他們生存的基礎(chǔ)，肢體的殘疾將意味著他們喪失自我生存的能力，生活將陷入困境，因此均存在易怒、煩躁、焦慮的情緒。

2.4 疑慮心理 患者截肢后往往感到前途一片黑暗，整天沉浸在悲傷中不能自拔。容易曲解別人的意思，如聽(tīng)到醫(yī)務(wù)人員或同病室友之間低聲細(xì)語(yǔ)，就以為在議論自己的斷肢。對(duì)實(shí)行的治療措施持勉強(qiáng)或不信任的態(tài)度，對(duì)術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)的細(xì)微變化都猜測(cè)懷疑，或主觀做出不準(zhǔn)確的判斷，內(nèi)心感到無(wú)助。

2.5 悲觀、抑郁 瞬間襲來(lái)的巨大災(zāi)難，引起超常的心理刺激。部分患者產(chǎn)生一種前途無(wú)望感，失去了生活的意義，難以接受失去肢體的沉重打擊;農(nóng)村患者則擔(dān)心治療花費(fèi)高，擔(dān)心殘疾后被親人遺棄，反復(fù)詢問(wèn)自己的病情和預(yù)后，情緒低落;慢性疾病致殘的老年人、未成年人以及文化層次較低的患者，大多表現(xiàn)為悲觀、自卑，對(duì)任何事都漠不關(guān)心，對(duì)所有治療和護(hù)理活動(dòng)都表現(xiàn)被動(dòng);受傷嚴(yán)重或截肢平面較高者，往往產(chǎn)生抑郁心理;年輕的未婚患者，擔(dān)心自己肢體殘缺不全之后無(wú)法尋覓到人生伴侶，擔(dān)心將來(lái)無(wú)人照料自己，抑郁心理更加嚴(yán)重。有的患者表現(xiàn)為不吃不動(dòng)、暗自落淚，有的則大喊大叫、大發(fā)脾氣，拒絕治療，嚴(yán)重者會(huì)有輕生的念頭和行動(dòng)，這種負(fù)性情緒對(duì)疾病康復(fù)和心理應(yīng)激的調(diào)節(jié)都是極為不利的。

2.6 幻肢痛 幻肢痛是一種特殊的疼痛現(xiàn)象，出現(xiàn)在已截除肢體的部位或整個(gè)神經(jīng)支配的肢體區(qū)域，疼痛性質(zhì)常與截肢前相似，多為持續(xù)性疼痛，以夜間為甚。根據(jù)報(bào)道截肢術(shù)后90% ～95%的患者出現(xiàn)這種癥狀［3］。其感覺(jué)性質(zhì)是多種多樣的，有壓迫感或不舒服的強(qiáng)直感等?；弥此鸬奶弁醇仁擒|體疾患的癥狀，也是心理疾病的反映。

2.7 關(guān)愛(ài)需要 受傷后期，大部分患者產(chǎn)生正性心理效應(yīng)，即有了強(qiáng)烈的求生欲望，渴望得到最佳、最及時(shí)的搶救和治療，并希望得到最理想的預(yù)后?；颊哌@種強(qiáng)烈的關(guān)愛(ài)需求是一種積極的心理狀態(tài)，說(shuō)明患者已逐漸恢復(fù)自信，產(chǎn)生了配合治療與戰(zhàn)勝疾病的信心，護(hù)理人員應(yīng)抓住一切機(jī)會(huì)強(qiáng)化健康教育知識(shí)，對(duì)功能鍛煉方法反復(fù)示教，讓患者意識(shí)到豐富醫(yī)學(xué)知識(shí)和工作經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任心強(qiáng)、值得信賴的護(hù)理人員正在幫助和關(guān)心自己，從而增強(qiáng)信心，堅(jiān)定意志。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 重視術(shù)前患者的心理護(hù)理 患者入院時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)默契配合醫(yī)師進(jìn)行搶救，迅速為患者包扎傷口，采取有效的止血措施，積極做好術(shù)前準(zhǔn)備，安慰患者，告知患者醫(yī)護(hù)人員將竭盡全力治療，并盡快通知患者家屬趕來(lái)商討治療方案及安慰鼓勵(lì)患者。尤其是急診患者，對(duì)截肢毫無(wú)思想準(zhǔn)備，護(hù)理人員要主動(dòng)和患者交談，認(rèn)真傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，了解患者的心理活動(dòng)。在搶救的同時(shí)有必要有選擇地向患者及家屬通報(bào)病情，說(shuō)明治療的必要性及良好的預(yù)后效果，讓患者感受到自己生命安全得到保障，從而消除其恐懼心理。當(dāng)患者面臨截肢手術(shù)時(shí)，護(hù)理人員要詳細(xì)介紹有關(guān)的手術(shù)過(guò)程及術(shù)前術(shù)后的注意事項(xiàng)，向他們講明病情的危重、手術(shù)的必要性，只有截肢手術(shù)才能確保生命安全的道理。使患者能明確疾病的發(fā)展，熟悉治療進(jìn)程，經(jīng)歷與預(yù)期一致的體驗(yàn)，以降低疾病的不確定感。最主要的是針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者盡早適應(yīng)“患者角色”，使之客觀的面對(duì)現(xiàn)實(shí)，接受治療配合護(hù)理，從而使患者在整個(gè)治療過(guò)程中，心理、生理處于最佳狀態(tài)。

3.2 做好家屬的心理護(hù)理 家屬是一支不可忽視的社會(huì)力量，他們的情緒變化會(huì)直接影響患者，要做好家屬的思想工作，讓家屬多陪伴患者，理解和支持患者，給患者生活的信心，家屬的支持和配合對(duì)患者心理狀態(tài)的調(diào)整可以起到事半功倍的效果。當(dāng)一個(gè)人處在重壓之下時(shí)，一個(gè)堅(jiān)強(qiáng)樂(lè)觀可以信賴的人或家庭可以幫助其渡過(guò)困境，反之，家屬消極情緒會(huì)影響患者情緒及治療效果。因此，要?jiǎng)訂T家屬與患者一起參加心理健康教育，鼓勵(lì)家屬要無(wú)條件接納已傷殘的患者，不在患者面前談?wù)撈浼膊。辉诨颊呙媲氨憩F(xiàn)憂郁情緒，不在情感上疏遠(yuǎn)患者，鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。在治療后鼓勵(lì)家屬幫助患者走出病房，參加適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，讓患者淡化角色，防止出現(xiàn)角色行為強(qiáng)化［4］。利用家屬的心理支持作用，使患者情緒穩(wěn)定，精神放松，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)的耐受性，減少術(shù)后并發(fā)癥，使其早日康復(fù)回歸家庭。

3.3 用同病魔抗?fàn)幍氖吕ぐl(fā)患者戰(zhàn)勝疾病的信心 患者心理活動(dòng)貫穿醫(yī)療、護(hù)理全過(guò)程，是影響療效的重要因素?；颊邔?duì)自己的身體需要重新認(rèn)識(shí)，對(duì)別人的反應(yīng)也要重新評(píng)價(jià)，護(hù)理人員要以高度的責(zé)任心，曉之以理，動(dòng)之以情，不急躁，不厭倦，精心護(hù)理，通過(guò)疾病和康復(fù)知識(shí)的宣教向患者提供最新的醫(yī)療信息，以運(yùn)用大量的事實(shí)反復(fù)說(shuō)教為主，關(guān)心、鼓勵(lì)為輔，緩解其緊張心理并滿足患者對(duì)康復(fù)知識(shí)的需求。護(hù)理人員要鼓勵(lì)他們學(xué)習(xí)張海迪身殘志不殘、頑強(qiáng)與病魔抗?fàn)幍木?，幫助其正確認(rèn)識(shí)疾病，樹(shù)立正確的人生觀，使他們認(rèn)識(shí)到雖然失去了肢體但同樣可以成為對(duì)社會(huì)有貢獻(xiàn)的人。告訴他們，現(xiàn)今的科學(xué)技術(shù)非常發(fā)達(dá)，通過(guò)安裝假肢可以代替殘缺肢體的功能，完善肢體的完整性，患者仍可很好的工作和生活。并講一些殘疾人的優(yōu)惠政策和殘疾人裝義肢后走路看不出來(lái)的例子。動(dòng)員同類(lèi)患者現(xiàn)身說(shuō)教，動(dòng)員家屬一起勸說(shuō)，讓患者明白身體的傷殘只是暫時(shí)的，樹(shù)立正確人生觀，樂(lè)觀堅(jiān)強(qiáng)地在現(xiàn)實(shí)中重新找回自己，充滿自信的工作和生活。同時(shí)動(dòng)員家屬做好配合工作，精神上給予患者安慰和鼓勵(lì)，生活上給予周密照顧，使他們能夠振作起來(lái)，積極配合治療與護(hù)理。

3.4 做好幻肢痛患者的護(hù)理 對(duì)有幻覺(jué)的患者，主動(dòng)向患者講解其產(chǎn)生機(jī)理。可采用意念想象法［3］，患者感到幻肢痛時(shí)，正確引導(dǎo)，分散患者的注意力，教會(huì)患者放松的方法和技巧，播放輕松、柔和的音樂(lè)，幫助患者放松心情，指導(dǎo)患者收看一些輕松愉快的文娛節(jié)目。護(hù)士與患者親屬一起為患者講述一些有趣、幽默的故事，誘導(dǎo)患者想象比較愉快的心境，逐漸淡化疼痛感覺(jué)。還應(yīng)視病情鼓勵(lì)患者從事有趣的活動(dòng)或完成一項(xiàng)力所能及的工作，使其注意力集中于疼痛以外的有意義的活動(dòng)。積極功能鍛煉與適當(dāng)?shù)陌凳菊Z(yǔ)言也常常能起到良好的效果。提供疾病健康宣傳資料，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，充分調(diào)動(dòng)患者心理上的積極因素，使其從抑郁中解脫出來(lái)。還可指導(dǎo)和教會(huì)患者用手有節(jié)律的輕輕叩擊殘肢末端，使患者從叩擊的感受中體會(huì)并認(rèn)可肢體缺失這一事實(shí)，利于消除幻肢痛這一主觀感覺(jué)。局部可以采用熱敷、理療、蠟療等輔助手段減輕疼痛。

3.5 創(chuàng)造有利于患者的醫(yī)療環(huán)境 創(chuàng)造一個(gè)有利于患者康復(fù)的內(nèi)外環(huán)境是心理護(hù)理的一項(xiàng)重要內(nèi)容，將實(shí)施截肢手術(shù)的患者盡量安排在同一病室或者相鄰的病室，便于護(hù)士實(shí)施群體心理輔導(dǎo)。大家是同一類(lèi)疾病患者，可以坦誠(chéng)交流康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)揮集體在人際關(guān)系中的積極影響，達(dá)到藥物治療不能起到的作用。由于集體作用有較強(qiáng)的感染力，彼此相互影響，較易被患者接受，增加患者的社會(huì)活動(dòng)。病室應(yīng)該做到安靜、整齊、舒適、美觀，這有利于增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的依賴感，有利于激發(fā)患者對(duì)生活的熱愛(ài)，克服病痛，增強(qiáng)治療疾病的信心。要經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣新鮮，勸阻患者和家屬不要在病房?jī)?nèi)吸煙，及時(shí)消除室內(nèi)的異常氣味，護(hù)士在病房?jī)?nèi)盡量做到四輕，避免發(fā)出噪音，同時(shí)要控制探視時(shí)間并對(duì)探視家屬或親友在病房?jī)?nèi)大聲喧嘩給予制止，護(hù)士要及時(shí)主動(dòng)的向患者介紹醫(yī)院有關(guān)情況，并介紹主管醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士等。

4 護(hù)理體會(huì)

創(chuàng)傷性截肢多為突發(fā)事件，瞬間意外改變了患者日常生活的形態(tài)，患者會(huì)產(chǎn)生巨大的心理壓力，良好的心理護(hù)理是患者樂(lè)觀接受治療和早日康復(fù)的前提，也是貫穿整個(gè)治療過(guò)程的關(guān)鍵，心理護(hù)理的最終使命就是使患者從困境中解脫出來(lái)，重新燃起對(duì)生活的希望，珍惜生命。在臨床護(hù)理工作中，心理護(hù)理工作是在生活護(hù)理成功的基礎(chǔ)上完成的，其目的不僅是解除肉體上的痛苦，更重要的是喚醒心靈的奮發(fā)，只有喚起心靈的奮發(fā)才能重新鼓起截肢患者生活的風(fēng)帆，使每一例患者都達(dá)到最佳康復(fù)，使其回歸社會(huì)后殘而不廢，提高生存質(zhì)量，真正使患者在心理、生理、社會(huì)上達(dá)到個(gè)體的最佳狀態(tài)。

［1］胥少汀，葛寶豐，徐印坎主編.實(shí)用骨科學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2005:1889－1991.

［2］譚 芳.截肢患者35例圍術(shù)期心理護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，16(29):封三.

［3］黃飛燕，陳希妹，彭賢娟，等.截肢患者患肢痛的護(hù)理干預(yù)［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008，3(21):174 －175.

［4］樊愛(ài)珍.心身疾病的心理護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21(10):70.

［5］陳彩英.18例截肢后幻肢痛病人的心理護(hù)理及效果分析［J］.護(hù)理與康復(fù)，2004，3(1):65 －66.