周 建 王媛媛

隨著社會(huì)的進(jìn)步、新醫(yī)學(xué)模式的產(chǎn)生與應(yīng)用，男性越來越多地進(jìn)入到護(hù)理領(lǐng)域中，他們的加入給護(hù)理事業(yè)的發(fā)展注入了新的生機(jī)活力。在此之前，護(hù)理工作大都由女性來完成。由于職業(yè)的特殊性和男性性格特征，導(dǎo)致了許多男護(hù)士與患者之間溝通障礙。本文總結(jié)了目前男護(hù)士在臨床工作中主要護(hù)患溝通障礙的原因并討論了一些干預(yù)措施，希望有助于男護(hù)士工作的開展。

1 男護(hù)士工作崗位現(xiàn)狀

2000年美國男護(hù)士占注冊護(hù)士比例的5.4%，2002年英國男護(hù)士占注冊護(hù)士比例的10.2%，2005年美國男護(hù)士占注冊護(hù)士比例的13.4%［1］。當(dāng)然在我國也有一部分男性從事護(hù)理工作，但人數(shù)是很少，楊磊等［2］經(jīng)過調(diào)查得出，需要男護(hù)士崗位的科室分別是精神科(81%)、急診科(69%)、手術(shù)室(78%)、ICU(71%)和普通病房(32%)，由此可見男護(hù)士在這些科室更受歡迎。但是男護(hù)士學(xué)習(xí)和工作以后，會(huì)有很多人質(zhì)疑他們從事護(hù)理工作的原因［3］。受到傳統(tǒng)觀念的影響，人們往往一時(shí)難以接受男護(hù)士對(duì)其進(jìn)行護(hù)理操作，因?yàn)樗麄冋J(rèn)為男護(hù)士動(dòng)作粗重，從而導(dǎo)致男護(hù)士的工作難以進(jìn)行［4］。之所以產(chǎn)生這樣的結(jié)果主要是男護(hù)士在工作中缺乏與患者及其家屬的溝通交流，沒有讓他們了解到男護(hù)士真正的能力與優(yōu)勢?？梢娔凶o(hù)士在工作中的溝通交流是極其重要的。

2 溝通障礙的原因

2.1 社會(huì)性別對(duì)男護(hù)士的影響 曲海英等［5］在對(duì)社會(huì)性別對(duì)男護(hù)士的影響做了詳細(xì)的研究。該文章認(rèn)為，男護(hù)士的工作受到了“傳統(tǒng)觀念、社會(huì)偏見”的影響。傳統(tǒng)觀念中護(hù)士的最初稱謂是“看護(hù)”，同時(shí)也被視為“母親”。當(dāng)男性選擇了護(hù)士這一職業(yè)時(shí)，也希望能在這條道路實(shí)現(xiàn)自己的人生價(jià)值。但是，大眾認(rèn)為男性并不適合當(dāng)護(hù)士，不能實(shí)現(xiàn)其人生的價(jià)值，這也使得他們的自信心和熱情逐漸降低。同時(shí)，人們從社會(huì)性別視角判斷認(rèn)為男士不細(xì)膩，笨手笨腳，不能勝任護(hù)理工作，從而人們對(duì)男護(hù)士產(chǎn)生了不信任的心理和偏見。

2.2 對(duì)阻斷溝通行為缺乏認(rèn)識(shí) 在溝通過程中，護(hù)士溝通行為方面存在著一系列試圖阻斷病人正在交流的話題，從而妨礙有效溝通的行為現(xiàn)象，稱之為阻斷溝通的行為(blocking behavior)［6］，當(dāng)然男護(hù)士也不例外。正因?yàn)樽钄鄿贤ㄐ袨榈拇嬖?，從而影響護(hù)患的有效溝通，甚至引起護(hù)患關(guān)系的惡化。這說明我們的護(hù)士對(duì)于“阻斷溝通行為”的認(rèn)識(shí)是不夠深刻的。

2.3 不同科室的因素

2.3.1 精神科 精神科患者的特點(diǎn)是，患者大多病情較嚴(yán)重，精神癥狀較重，出現(xiàn)了思維、情感、意志、行為等不同程度的紊亂，溝通和交流的難度加大，這對(duì)護(hù)士的職業(yè)道德提出了更高的要求［7］。龍洪艷［8］認(rèn)為男護(hù)士在精神科也面臨著許多的壓力，精神科易發(fā)生意外事件，甚至暴力事件，致使男護(hù)士精神高度集中，同時(shí)也影響著男護(hù)士的人際關(guān)系，甚至威脅著男護(hù)士的生命。這一系列的因素都時(shí)刻影響著男護(hù)士與患者的溝通。

2.3.2 手術(shù)室 楊磊等［2］的文獻(xiàn)報(bào)道，手術(shù)室對(duì)男護(hù)士的需求很大，所以手術(shù)室的因素也是不容忽視的。張珺［9］經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室護(hù)士的語言和態(tài)度對(duì)溝通的成效有很大影響。

2.3.3 ICU ICU的患者病情危重，生命危在旦夕，護(hù)士精神上高度緊張。于曉燕［10］認(rèn)為此時(shí)的患者面臨著無數(shù)的治療儀器、噪聲的環(huán)境，產(chǎn)生了恐懼、焦慮和孤獨(dú)的心理。這些因素的存在使患者很多時(shí)候拒絕護(hù)理操作和交流。

2.3.4 急診科 急診科的特點(diǎn)是急、危、重癥患者多，工作節(jié)奏快，患者及其家屬心情急躁。由于男護(hù)士自身的性別、體力等優(yōu)勢，使得男護(hù)士在醫(yī)院急診科的臨床工作中發(fā)揮了很大的作用。而男護(hù)士大多年輕，血?dú)夥絼?，易沖動(dòng)，不穩(wěn)重，在剛上崗時(shí)遇到危重患者時(shí)心理緊張，羞愧心理重［11］，此時(shí)患者及家屬更易與男護(hù)士產(chǎn)生沖突。

2.4 男護(hù)士的自身因素 男護(hù)士受傳統(tǒng)觀念等因素的影響，他們得不到應(yīng)有的尊重，從而使他們失去了自信，對(duì)護(hù)理工作也失去了興趣。這是一個(gè)影響溝通的主觀因素，應(yīng)該引起重視。同時(shí)，由于不善于表達(dá)，無法取得患者與家屬的信任;另一部分原因是男護(hù)士自身因素不愿意多說［12］;還有部分男護(hù)士的專業(yè)水平不夠強(qiáng)，以上的種種原因?qū)е禄颊呒凹覍賹?duì)男護(hù)士不信任，這樣不僅影響溝通，也影響護(hù)理工作的進(jìn)行。

3 干預(yù)措施

3.1 自信是溝通的第一步 由于男護(hù)士在工作中受到來自各個(gè)方面因素的影響，比如傳統(tǒng)觀念、歧視等，使男護(hù)士失去了自信，對(duì)護(hù)理工作沒有激情，在工作中缺乏良好溝通動(dòng)力。男護(hù)士本身應(yīng)該發(fā)現(xiàn)自己在護(hù)理工作中的優(yōu)勢，而護(hù)理事業(yè)也需要男護(hù)士的參加。燕國華等［13］報(bào)道，護(hù)理領(lǐng)域需要男護(hù)士不僅體現(xiàn)在性別、體力的優(yōu)勢，更主要的是，由于不同性別的思維方式的差異，大量男護(hù)士加入護(hù)理行業(yè)，會(huì)很大程度上改變整個(gè)護(hù)理群體的思維和工作方式，使護(hù)理工作更加具有競爭力和創(chuàng)新性。這說明男性在護(hù)理行業(yè)中還是有很多優(yōu)勢和發(fā)展前途的，男護(hù)士應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到自己的優(yōu)勢，把護(hù)理工作當(dāng)成畢生的事業(yè)，加強(qiáng)自信心。只有當(dāng)男護(hù)士找到了自信，才有可能與患者進(jìn)行良好的溝通。

3.2 第一印象 患者開始難以接受男護(hù)士的服務(wù)，通過耐心地向患者及家屬解釋，讓患者明白男護(hù)士在這個(gè)行業(yè)的優(yōu)勢，使之逐步了解男護(hù)士。在與患者、家屬進(jìn)行交流的時(shí)候注意尊重對(duì)方，學(xué)會(huì)傾聽，也應(yīng)該注意自己面部表情，要微笑服務(wù)。首因效應(yīng)即日常生活中的第一印象或“先入為主”的效果，在社會(huì)認(rèn)知過程中首先對(duì)人的認(rèn)知有極其重要的影響［14］。我們應(yīng)該重視并善用首因效應(yīng)，留下良好的第一印象?；颊邔?duì)男護(hù)士有了良好的心理定位，在溝通中必然信任對(duì)方，愿意與其交流，使護(hù)患溝通開端良好［15］。

3.3 重新認(rèn)識(shí)阻斷溝通行為 男護(hù)士應(yīng)該對(duì)各種語言和非語言的阻斷溝通行為重新了解與認(rèn)識(shí)，并注意在不同時(shí)機(jī)和場合扮演不同類型的溝通者、促進(jìn)者、告知者、混合者［6］。這樣才可以對(duì)患者及家屬進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估，達(dá)到有效溝通。

3.4 運(yùn)用合適的非語言溝通 男護(hù)士主要在精神科、手術(shù)室、急診科、ICU等科室工作，這些崗位都有一個(gè)共同特點(diǎn):患者的病情危急，很多都是無法用語言溝通的。這個(gè)時(shí)候非語言溝通就尤其重要。一個(gè)動(dòng)作，一個(gè)表情，一個(gè)手勢，和患者的體觸都是與患者溝通的方式。據(jù)美國哈佛醫(yī)學(xué)院精神病學(xué)教授約翰.瑞特伊所說:“人類對(duì)觸摸和被觸摸有一種本能需要，它是驅(qū)動(dòng)人類開發(fā)與改造世界的動(dòng)力之一”［16］。可見這些非語言的溝通是極其重要的。在不同的場合選擇合適的方式，會(huì)使男護(hù)士在工作中的溝通達(dá)到事半功倍的效果，這樣溝通技巧需要在不斷的工作中摸索與總結(jié)。

3.5 注意男護(hù)士自身素質(zhì)的提高

3.5.1 良好的專業(yè)素質(zhì) 男護(hù)士應(yīng)該加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高自己專業(yè)水平，從而獲得患者及家屬的信任。同時(shí)鞏固專業(yè)思想是保證男護(hù)生認(rèn)真從事臨床實(shí)習(xí)乃至今后護(hù)理工作的重要前提［17］。如當(dāng)患者及家屬問及與病情有關(guān)的問題時(shí)我們應(yīng)該能夠做詳細(xì)而正確的回答，用事實(shí)證明男護(hù)士不比女護(hù)士差，甚至在一些方面更有優(yōu)勢。而且在護(hù)理課程的學(xué)習(xí)中也應(yīng)該考慮男性與女性的差異，老師應(yīng)該“因材施教”［18］，這樣更能體現(xiàn)男護(hù)士專業(yè)的特殊性，使其具有良好的專業(yè)素質(zhì)，在工作中實(shí)現(xiàn)有效溝通。

3.5.2 其他素質(zhì) 要想實(shí)現(xiàn)男護(hù)士在工作中的有效溝通，男護(hù)士還應(yīng)該掌握心理學(xué)、社會(huì)學(xué)以及醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等學(xué)科的相關(guān)知識(shí)。不應(yīng)該把個(gè)人的情緒帶到工作中，應(yīng)該學(xué)會(huì)對(duì)自己的情緒進(jìn)行管理［19］，最終使自己的綜合素質(zhì)得到全面提高，成為一名優(yōu)秀的男護(hù)士，一名善于交流的男護(hù)士。

4 展望

越來越多的男護(hù)士將護(hù)理作為一生的職業(yè)，盡管到目前為止，男護(hù)士的數(shù)目在以女性護(hù)理人員為主的護(hù)理界來說還占有較少的比例，但社會(huì)的發(fā)展和護(hù)理工作的發(fā)展需要，以及男護(hù)士在從事護(hù)理工作方面存在的明顯優(yōu)勢，特別是在特殊領(lǐng)域中發(fā)揮不可取代的作用，未來將有更多的男性從事護(hù)理這一職業(yè)。為此，我們應(yīng)從護(hù)理學(xué)科專業(yè)設(shè)置、護(hù)理管理機(jī)構(gòu)、政策方面來改變男護(hù)士的處境、現(xiàn)狀，同時(shí)男護(hù)士自身也應(yīng)行動(dòng)起來，讓公眾認(rèn)識(shí)自己，改變傳統(tǒng)觀念，增進(jìn)了解，從而順利開展護(hù)理工作。

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