朱凌燕 許燕玲

臨床實習(xí)是護生實現(xiàn)理論知識向?qū)嵺`能力轉(zhuǎn)化，學(xué)生角色向護士角色轉(zhuǎn)化的重要階段。焦慮是來自生活的挫折與沖突，是一種無法直接觀察到的情緒反應(yīng)，是關(guān)注臨近或預(yù)期的事情，強烈地暗示對未來不詳結(jié)果或后果而產(chǎn)生精神上的煩惱、激動、恐怖和痛苦，是一種潛在的危機感［1］。近年來，國內(nèi)外護理教育者都高度關(guān)注實習(xí)護生的焦慮情況，現(xiàn)將有關(guān)報道匯總?cè)缦隆?/p>

1 實習(xí)護生焦慮水平現(xiàn)狀

大多數(shù)學(xué)者都是研究實習(xí)護生進入臨床實習(xí)前、初期或末期的焦慮水平，且研究結(jié)果都表明這些階段的護生有明顯焦慮。

1.1 實習(xí)前 李毓琴等［2］在研究中指出，不同性別的護生在臨床實習(xí)前的焦慮程度都高于常模。實習(xí)前護生存在一定程度的心理健康問題［3，4］。護生在臨近實習(xí)前l(fā)周的焦慮程度較前12周明顯增加［5］。

1.2 實習(xí)初期 張玉萍等［6］在護生實習(xí)第2周進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)存在較為嚴重的焦慮情緒，同湯輝偉［7］的研究一致。

1.3 實習(xí)末期 邵越英、李素云、鐘靜冰、張小寧等［8－11］的研究結(jié)果都表明，護生實習(xí)結(jié)束前焦慮狀況明顯，得分高于大學(xué)生常模。

國外有些學(xué)者也普遍得出實習(xí)護生的焦慮程度高于同年齡人的常模分數(shù)，呼吁應(yīng)高度重視［12，13］。

2 實習(xí)護生焦慮水平影響因素

2.1 科室 護生在重癥監(jiān)護室實習(xí)期間焦慮性負性情緒較為突出［14］。手術(shù)室實習(xí)護生首次上手術(shù)臺時有明顯焦慮［15，16］。傳染科、急診室實習(xí)護生焦慮程度高于常模［17，18］?？赡苁沁@些科室工作性質(zhì)比較特別，護生無法迅速適應(yīng)其工作環(huán)境和節(jié)奏所致。

2.2 性別和學(xué)歷

2.2.1 性別 女生與男生在進入臨床實習(xí)前的焦慮水平有明顯差異，女生程度高［2］。

2.2.2 學(xué)歷 有研究發(fā)現(xiàn)，中專護生實習(xí)中表現(xiàn)出較大專及本科護生更嚴重的焦慮情緒［6］。而鐘靜冰［10］研究發(fā)現(xiàn)大專護生的焦慮程度遠遠高于中專護生。也有學(xué)者研究的結(jié)果是本科護生的焦慮程度遠遠高于?？谱o生［9］。不同學(xué)者研究得出的結(jié)論不一，分析的理由也不同，如有人認為中專生由于年齡較小，適應(yīng)能力不及本科護生，所以焦慮程度明顯，也有人分析本科護生實現(xiàn)自我價值要求較強烈，好強，對自己的各方面的要求都高于中專生，所以焦慮水平高。

2.3 個性特征 個性特征與焦慮癥狀顯著相關(guān)。內(nèi)向型、偏內(nèi)向型護生的焦慮程度高于混合型、偏外向型及外向型的護生［9，10］。

2.4 生活事件、自我效能 護生如果面臨的負性生活事件越多，自我效能越低，其焦慮水平越高。生活事件中有關(guān)人際關(guān)系方面的事件對護生的情緒影響較其他方面更大［19，20］。

2.5 學(xué)校的授課方法 國外有研究表明，以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法(PBL)和傳統(tǒng)的講授教學(xué)方法(TNP)對實習(xí)護生產(chǎn)生的焦慮沒有影響，兩組護生產(chǎn)生的焦慮程度并沒有差異［12］。

2.6 批判性思維 實習(xí)護生的批判性思維能力與其焦慮程度呈負相關(guān)［13］。經(jīng)過培訓(xùn)有這方面能力的護生，其焦慮水平低。

2.7 怕得傳染病 由于學(xué)校和醫(yī)院近年來加強教育，通過各種途徑的教育和培訓(xùn)，實習(xí)護生對護理艾滋病病人和個案管理的焦慮程度比往年減少，對醫(yī)院的環(huán)境不比以前那么恐懼［21］。

2.8 護生的自信度 實習(xí)護生的自信度與焦慮程度呈負相關(guān)。經(jīng)監(jiān)測擁有較高自信度的護生焦慮水平要比自信度較低的護生低［22］。

2.9 其他影響因素 如護生生活自理能力、人際交往、對護理專業(yè)前景的態(tài)度、就業(yè)壓力、學(xué)習(xí)能力、醫(yī)院老師的帶教水平、護生環(huán)境適應(yīng)能力、經(jīng)濟條件等［2］。從學(xué)校到臨床工作者角色轉(zhuǎn)變對護生的心理也有很大影響［7］。還有護生經(jīng)受科研訓(xùn)練、執(zhí)業(yè)考試、技能統(tǒng)考等的壓力［8］也是主要的影響因素。在郭秀云的質(zhì)性研究中，護生與臨床教師的關(guān)系是護生臨床經(jīng)歷中最容易引起護生焦慮的因素［23］。

3 實習(xí)護生焦慮的干預(yù)策略

研究中提及的對實習(xí)護生有效的干預(yù)策略有些是非實驗性研究，是根據(jù)現(xiàn)況調(diào)查得出的結(jié)論，而有些是通過實驗或類實驗性研究后得出的結(jié)論。

3.1 非干預(yù)性研究，即為推測性或建議性的策略

3.1.1 加強護生實習(xí)前教育 學(xué)校在護生進醫(yī)院實習(xí)前用各種方法做好護生實習(xí)前的宣傳動員工作、職業(yè)道德教育和針對臨床實踐的適應(yīng)性教育，同時加強護生心理健康教育［2 －4，9，10，14］。

3.1.2 關(guān)于護士執(zhí)業(yè)考試 目前國家已基本確定了執(zhí)業(yè)考試時間，學(xué)校由此提前安排畢業(yè)實習(xí)或降低技能統(tǒng)考難度［8］，盡量錯開這些考試時間段，以減輕對護生的學(xué)習(xí)壓力。

3.1.3 醫(yī)院開設(shè)特色講座 醫(yī)院開設(shè)人文科學(xué)和心理學(xué)方面的講座，提高護生的情商，加強對他們的人際關(guān)系訓(xùn)練［2，6，7，19］。

3.1.4 加強帶教力量 醫(yī)院積極加強臨床帶教老師的綜合技能和教學(xué)能力的培養(yǎng)。帶教老師有著多重角色，重視帶教老師隊伍的選聘、任用、培訓(xùn)、考核，提升他們的專業(yè)素質(zhì)對減輕護生臨床實習(xí)的焦慮程度至關(guān)重要［7，9，10，23］。

3.1.5 確立護生正確的擇業(yè)觀和職業(yè)生涯規(guī)劃 護生在實習(xí)末期由于面對眾多就業(yè)選擇和困惑，會有不同程度的焦慮，醫(yī)院和學(xué)校給予他們正確的引導(dǎo)，及時糾正他們的誤區(qū)思維，會很好地緩解他們的焦慮［7，9，10］。

3.2 干預(yù)性研究

3.2.1 實習(xí)前的綜合干預(yù)措施 加強環(huán)境介紹，帶教老師在護生實習(xí)最初采用整體學(xué)習(xí)或分項學(xué)習(xí)的方法進行操作技能的教學(xué)，實習(xí)4周結(jié)束時比實習(xí)第1周護生的焦慮發(fā)生率下降［24］。另外在入科教育中加強綜合培訓(xùn)，如醫(yī)療安全教育、職業(yè)防護教育、技能操作培訓(xùn)等等，能改善本科護生實習(xí)前焦慮狀況［25］。

3.2.2 情景模擬教學(xué)方法 在實習(xí)中實施情景模擬教學(xué)法，研究組和對照組實施干預(yù)后焦慮變化不同，研究組的護生焦慮程度能有效降低［26，27］。研究人員還發(fā)現(xiàn)模擬環(huán)境及用具能夠提供反饋信息，逼真性強，便于操作及技術(shù)智能化，減輕護生焦慮程度的效果更好［28］。

3.2.3 開設(shè)專業(yè)系列課程和心理干預(yù)活動 這些針對緩解護生焦慮的課程，可以降低護生的焦慮程度，課程有講座、練習(xí)、討論和角色扮演等多種形式［29］。有學(xué)者在護生實習(xí)期間開設(shè)緩解壓力的冥想課程，能幫助實習(xí)護生減輕焦慮［30］。

3.2.4 音樂療法 有研究者發(fā)現(xiàn)，在實習(xí)護生操作或理論考試時，播放柔和的音樂能有效減輕實習(xí)護生在考試時的焦慮程度，且降低脈率并提高了護生手指的溫度［31］。

在社會競爭日趨激烈的今天，要求護理專業(yè)學(xué)生不僅具有豐富的專業(yè)知識、熟練的技能和強健的體魄，還要有健全的人格、積極樂觀的人生態(tài)度，能承受各種挫折和適應(yīng)不同環(huán)境的應(yīng)激能力。綜上所述，實習(xí)護生在不同實習(xí)期存在不同水平的焦慮，擁有多重影響因素，應(yīng)對策略中涉及學(xué)校、臨床老師、學(xué)生本人及其支持系統(tǒng)。幫助護生有效地應(yīng)對各種引起焦慮情緒的事件，保持身心健康，順利地完成學(xué)業(yè)，已成為護理教育者的重要任務(wù)之一。

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