梁勇東

人工全髖關節(jié)置換術是將已發(fā)生病變的髖關節(jié)、股骨頭及髖臼以人工髖關節(jié)假體取而代之，從而減輕髖關節(jié)疾患患者的疼痛，糾正畸形，改善功能，提高生活質量的一種治療方法[1]。它作為治療髖部疾患的終極性手術，已廣泛應用于臨床[2，3]。人工全髖關節(jié)置換術后并發(fā)癥嚴重，如感染、脫位、下肢靜脈血栓形成等，一旦發(fā)生將直接影響手術的成功率。因此，我們在其發(fā)生之前采取積極的措施預防，即術前規(guī)范化護理顯得非常重要。選取我科2010年1月～2011年5月進行人工全髖關節(jié)置換術108例患者，均進行規(guī)范化的術前護理，取得了滿意療效，現報道如下。

1 臨床資料

本組患者108例，男67例，女41例。年齡42～94歲，平均69.4歲。其中股骨頸骨折56例，股骨頭壞死43例，骨性關節(jié)炎6例，其他髖關節(jié)疾患3例。所納入的患者均有不同程度的內科疾患。

2 規(guī)范化的術前護理

2.1 術前準備

2.1.1 一般準備 評估患者全身情況，了解患者的一般情況和全身健康狀況、既往史、過敏史、藥物史。了解患者的三大常規(guī)、凝血時間、血糖、肝功能、腎功能、心電圖等。術前對糖尿病患者進行血糖調節(jié)，使血糖低于10 mmol/L以下[4];高血壓患者血壓穩(wěn)定在140/90 mmhg以內才可考慮手術[5]。同時評估患者對手術的耐受性。

2.1.2 患者的準備 全髖關節(jié)置換術是目前公認的治療老年人髖關節(jié)疾病的常用方法，而老年人常合并其他心血管等基礎疾病。手術的創(chuàng)傷又可使基礎疾病的病情加重，導致機體免疫力下降。同時老年患者咀嚼能力和消化能力下降的生理特點，使營養(yǎng)攝入不足。因此改善患者營養(yǎng)狀況，增強抵抗力，是術前準備的重要內容[6]。

2.1.3 皮膚的準備 加強基礎護理，協(xié)助患者翻身，按摩骨突受壓部位，預防壓瘡，并輕叩背部，預防肺部感染，同時還應積極治療身體其他部位的感染，以防炎癥擴散而致全身感染[7]。術前1 d剃除髖上20 cm至膝關節(jié)處肢體的汗毛(包括會陰部)，并用0.5%活力碘消毒，然后用無菌治療巾包裹。同時要保持手術區(qū)域無破損。

2.1.4 體液的準備 術前維持水、電解質和酸堿平衡，遵醫(yī)囑補液。注意輸液的速度，以免加重心臟的負荷。術前2～3 d開始使用抗菌藥物，以預防感染。術前2～3 h開始補液，術前1 h或30 min預防性靜脈滴注抗菌藥物，以維持抗菌藥物的有效血藥濃度。術前禁食6～8 h，術前輸液量達1000～1500 ml，并及時使用護胃藥物。

2.1.5 “J”字鞋的準備 術前為了防止患肢內收、外旋，讓患者或家屬準備一只比患者平時的鞋大一碼的布鞋(患肢)，并告知使用“J”字鞋的目的和方法。鞋送到木工處，將布鞋足底部釘在木板(30 cm×40 cm×1 cm為宜)上，與鞋跟處應釘三枚釘且成等腰三角形，橫板與鞋的縱軸交角應為90°或稍內旋。

2.2 術前康復指導

2.2.1 情志的護理 患者由于對疾病的知識缺乏而擔心術后疼痛與不適、手術預后等原因常出現焦慮、恐懼、急躁、易怒等情緒。根據患者的這些特點，責任護士應及時向患者進行相關知識的指導及發(fā)放宣傳手冊，傾聽患者的焦慮問題，耐心解答。主動熱情協(xié)助患者做好基礎護理，取得患者的信任，融洽護患關系。同時請成功案例做現身說法，適時鼓勵患者樹立信心，戰(zhàn)勝疾病。

2.2.2 飲食的護理 根據患者的習慣，給予合理的飲食指導，注意飲食的色、香、味及食物的多樣性，術前給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食，提高機體的免疫力，以利于創(chuàng)傷組織的修復。并鼓勵患者多飲水，多進食新鮮蔬菜和水果，早晨空腹喝蜂蜜水，保持大便通暢。

2.2.3 體位的指導 責任護士在術前1 d向患者說明術后特殊的體位要求:患肢外展30°并保持中立位，患髖屈曲＜45°，為了維持正確的體位，需兩腿之間置一小軟枕。同時告知患者特殊體位要求的目的和注意事項，并教會其正確體位的方法。

2.2.4 功能鍛煉 術前責任護士預先讓患者掌握功能鍛煉的方法，如深呼吸、抬臀法、足趾屈伸、踝關節(jié)屈伸、股四頭肌的等長收縮等。讓患者明確功能鍛煉的方法、注意事項及意義。對術前能行走者可預先指導其正確使用拐杖及上下樓梯的方法。

3 討論

3.1 積極做好術前準備 人工全髖關節(jié)置換術對身體的創(chuàng)傷大，而患者合并不同程度的內科疾患，對心、腦、腎有一定的損害，對麻醉手術的耐受性降低，手術風險高。適宜的手術時機顯得至關重要。術前常規(guī)請內科、麻醉科進行術前會診，以全面了解患者身體狀況，選擇最佳手術時機和最佳的麻醉方式。責任護士要充分了解病情，積極參加主治醫(yī)師查房、主任查房和護理討論，積極主動做好術前準備，及時與患者或家屬溝通，積極配合醫(yī)師將患者的身體狀況調節(jié)至最佳的狀態(tài)，降低手術的風險。

3.2 積極預防并發(fā)癥 人工全髖關節(jié)置換術的并發(fā)癥是可以通過護理干預預防的，如進行體位護理，保持外展中立位可以預防脫位的發(fā)生;指導患者進食低脂、低膽固醇食物，飲食宜清淡，戒煙、戒酒，及早功能鍛煉等可以預防下肢靜脈血栓的形成;加強皮膚護理，定時翻身，按摩骨突受壓處可以預防壓瘡的發(fā)生;保持室內空氣流通，進行深呼吸、擴胸運動及咳嗽運動等可以預防肺部感染;保持會陰部清潔，勤換衣褲，保持內衣清潔、干燥，多飲水等可以預防尿路感染。我們在術前掌握人工全髖關節(jié)置換術并發(fā)癥的預防措施，在并發(fā)癥發(fā)生之前，進行術前康復指導，可以減少或杜絕并發(fā)癥的發(fā)生。所以術前的康復指導是人工全髖關節(jié)置換術成功的有力保障。

綜上所述，充分的術前準備和康復指導是人工全髖關節(jié)置換術前規(guī)范化的護理措施，是保證人工全髖關節(jié)置換術成功的前提;掌握人工全髖關節(jié)置換術前規(guī)范化護理可以提高護士?？茦I(yè)務水平，融洽醫(yī)患、護患關系，加強護士的責任心，是人工全髖關節(jié)置換術的關鍵所在。

[1]朱建英，葉文琴主編.現代創(chuàng)傷骨科護理學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2007:319.

[2]常 敏，周汝壽，郭 英，等.全髖關節(jié)置換治療成人髖臼發(fā)育不良并骨性關節(jié)炎療效觀察[J].中國矯形外科雜志，2008，16(23):1825－1827.

[3]黃 輝，姜志連.102例高齡患者全髖關節(jié)置換術的術中護理[J].中華護理雜志，2009，44(9):796 －797.

[4]周 勤.老年股骨頸骨折人工關節(jié)置換術的護理[J].中國醫(yī)藥指南，2009，7(24):195 －196.

[5]何錦文，陳秋云.老年高血壓患者關節(jié)置換術護理[J].中國現代藥物應用，2010，4(8):201 －202.

[6]趙麗芬.老年股骨頭壞死人工關節(jié)置換術護理與康復指導[J].右江民族醫(yī)學院學報，2009，5:936 －937.

[7]黎秀娥，張桂花，許秋蘭.老年病人人工髖關節(jié)置換術的圍術期護理與康復指導[J].護理實踐與研究，2009，6(13):50 －51.