馬劉江，石俊

(延邊大學(xué)附屬醫(yī)院外科重癥監(jiān)護(hù)室，吉林延吉133000)

口服蓖麻油誘發(fā)癲癇一例

馬劉江，石俊*

(延邊大學(xué)附屬醫(yī)院外科重癥監(jiān)護(hù)室，吉林延吉133000)

蓖麻油；結(jié)腸鏡檢查；腦卒中；癲癇；藥物不良反應(yīng)

近年來關(guān)于中藥藥物不良反應(yīng)的報(bào)道日漸增多，蓖麻油作為一種治療便秘的中成藥制劑，在結(jié)腸鏡檢查前行清潔腸道準(zhǔn)備，具有簡便、經(jīng)濟(jì)的特點(diǎn)。筆者總結(jié)近3年來我院門診擬行結(jié)腸鏡檢查而口服蓖麻油的患者的臨床資料，發(fā)現(xiàn)有1例患者因此誘發(fā)癲癇發(fā)作(發(fā)生概率約0.08‰)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 病例簡介

患者，男，47歲，患有慢性結(jié)腸炎5年余，8個月前因外傷性腦出血行手術(shù)治療，否認(rèn)有藥物過敏史及癲癇病史。患者因患慢性結(jié)腸炎擬于2011年3月16日行結(jié)腸鏡檢查，3月15日晚口服蓖麻油100 ml，16日晨7：00口服100 ml后患者開始出現(xiàn)腹瀉，至下午13：00患者大便約10次，稀水樣，下午13：15患者在等待做結(jié)腸鏡時(shí)突發(fā)癲癇，發(fā)作時(shí)神智不清，口唇紫紺，口吐白沫，雙眼向左上凝視，雙拳緊握，四肢肌張力極高，立即給予地西泮10 mg靜推，牙墊植入保護(hù)，吸氧?；颊甙l(fā)作停止后查電解質(zhì)：K+3.4 mmol/L、Na+124 mmol/L、Cl-90 mmol/L，血常規(guī)：白細(xì)胞(WBC)19.68×109/L、血紅蛋白(HG)152 g/L、血小板(PLT)357×109/L，肝功能正常，腎功能正常，心肌酶正常，心電圖正常，頭部CT：左枕葉腦軟化灶。初步考慮：繼發(fā)性癲癇。給予口服抗癲癇藥物，補(bǔ)充電解質(zhì)，營養(yǎng)腦細(xì)胞，對癥支持治療后，患者痊愈出院，隨訪1個月，患者智力正常，未再出現(xiàn)癲癇發(fā)作。

2 討論

蓖麻油為大戟科植物蓖麻(Ricinus communis L.)的成熟種子經(jīng)榨取并精制后得到的脂肪油，有潤腸通便的功效，常被用來治療腸燥便秘，近年來也用于結(jié)腸鏡檢查的術(shù)前腸道準(zhǔn)備[1]，但口服蓖麻油引起的腹瀉也會帶來不容忽視的異常效果。蓖麻油常見的副作用有惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、腹瀉后便秘、反射性盆腔充血等，可干擾脂類營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，曾有蓖麻油導(dǎo)致過敏性休克[2]的報(bào)道，但誘發(fā)癲癇實(shí)屬罕見。

癲癇是由于腦部神經(jīng)元收到刺激后異常放電所致。該患者口服蓖麻油后，先出現(xiàn)腹瀉數(shù)次，繼之出現(xiàn)癲癇發(fā)作，考慮患者的癲癇發(fā)作與口服蓖麻油的腹瀉作用有關(guān)?；颊吒篂a后出現(xiàn)脫水，導(dǎo)致水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，低鈉血癥導(dǎo)致血管擴(kuò)張，血管內(nèi)水分血管外滲出，從而導(dǎo)致顱內(nèi)水腫狀態(tài)，產(chǎn)生低鈉血癥腦病，誘發(fā)抽搐；而且，該患者為腦出血手術(shù)后，頭部CT提示枕葉腦軟化灶，電解質(zhì)紊亂會導(dǎo)致腦軟化灶處腦細(xì)胞代謝障礙，誘發(fā)神經(jīng)元活動異常，產(chǎn)生異常放電現(xiàn)象，從而誘發(fā)癲癇的發(fā)生。

鑒于既往有腦卒中病史的患者具有更高的繼發(fā)性癲癇的風(fēng)險(xiǎn)，因此筆者建議：對于既往尤其是近期有腦卒中病史的患者，體質(zhì)虛弱者，慎用蓖麻油行各種腸道準(zhǔn)備，可改用聚乙二醇電解質(zhì)散等來進(jìn)行，以免患者出現(xiàn)腹瀉后嚴(yán)重脫水，引起癲癇等更多的不良后果。

[1]黃月愛,陳秋連,徐寶珠,等.口服蓖麻油代替清潔灌腸在結(jié)腸鏡檢查的臨床觀察研究[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2007,13(12)：58-60.

[2]張?jiān)丛?吳軍.蓖麻油致過敏性休克并心臟損害1例[J].中華老年多器官疾病雜志,2008,7(6)：520.

R742.1

D

1003—6350（2012）22—143—01

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.22.060

2012-04-18)

馬劉江(1979—)，男，河南省安陽市人，主治醫(yī)師，碩士。