秦梓良

(惠州市中心人民醫(yī)院放射科介入室，廣東惠州516001)

DICOM光盤在腹部CT檢查互認(rèn)制度中的可行性研究

秦梓良

(惠州市中心人民醫(yī)院放射科介入室，廣東惠州516001)

目的比較PACS影像診斷工作站與傳統(tǒng)膠片閱片法對(duì)全腹部CT病灶診斷能力的差異，探討應(yīng)用DICOM光盤提高全腹部CT影像檢查互認(rèn)制度的可行性。方法分析比較膠片閱片法和影像診斷工作站法對(duì)145例全腹部CT病灶的檢出情況，著重比較病灶的檢出率，并用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果膠片閱片法和影像診斷工作站法病灶檢出能力差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，應(yīng)用影像診斷工作站法明顯優(yōu)于于膠片閱片法。結(jié)論應(yīng)用影像診斷工作站閱片可顯著提高全腹部CT病灶的檢出能力，證明DICOM光盤有助于影像檢查互認(rèn)制度的實(shí)行。

DICOM光盤；影像診斷工作站；體層攝影術(shù)；X線計(jì)算機(jī)；窗技術(shù)

衛(wèi)生部從2006年開(kāi)始就要求建立醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果互認(rèn)的措施，不得再以其他借口為由重復(fù)檢查。醫(yī)療機(jī)構(gòu)間檢查互認(rèn)包括檢查資料互認(rèn)和檢查結(jié)果互認(rèn)。然而，臨床實(shí)踐中筆者發(fā)現(xiàn)，影像檢查結(jié)果互認(rèn)制度的實(shí)施有一定的難度。原因很多，包括不同級(jí)別的醫(yī)院、不同的檢查設(shè)備，都會(huì)使檢查結(jié)果產(chǎn)生很大差異。此外，醫(yī)生診斷水平參差不齊，也容易導(dǎo)致誤診。同時(shí)醫(yī)院間影像會(huì)診主要采用膠片閱片法，而窗寬窗位常選擇不合適而導(dǎo)致診斷信息有限，因此必須重新檢查。筆者通過(guò)比較DICOM圖像與傳統(tǒng)膠片閱片法在全腹部CT病灶檢出的差異，探討DICOM光盤在影像檢查互認(rèn)制度中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料隨機(jī)選擇2011年1～3月的145例全腹部螺旋CT資料，其中男性82例，女性63例，年齡12～85歲，平均55歲。

1.2 檢查方法Siemens plus 4螺旋CT機(jī)，檢查前6～12 h禁食，常規(guī)仰臥位掃描，掃描范圍上至膈頂下達(dá)恥骨聯(lián)合水平，采用一次屏氣法螺旋掃描，電壓120 kV，電流240 mA，層厚5 mm，層間距5 mm。145例中86例同時(shí)行平掃及增強(qiáng)掃描，以2～3 ml/s的速度靜脈注射優(yōu)維顯100 ml，雙期(動(dòng)脈期、靜脈期)采集；其余的59例僅行平掃。重建圖像傳輸至后處理工作站及PACS服務(wù)器，后處理工作站逐層激光打印膠片，激光照片規(guī)格14 inch×17 inch，顯示格式5×6，固定窗寬250 Hu，窗位45 Hu。所有病例分別由2名副高以上腹部影像診斷專業(yè)醫(yī)師獨(dú)立閱片，1名采用傳統(tǒng)膠片閱片法，1名采用麥德PACS影像報(bào)告工作站進(jìn)行閱片。每個(gè)病例分別記錄肯定性病灶、可疑性病灶的數(shù)目。最后，兩名醫(yī)師對(duì)照病灶共同閱片，討論確定最終病灶的總數(shù)目。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用Office excel 2010統(tǒng)計(jì)學(xué)公式卡方檢驗(yàn)來(lái)計(jì)算記錄的兩組數(shù)據(jù)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

145例病例總檢出病灶數(shù)316個(gè)。膠片閱片法檢出確定性病灶114個(gè)，檢出率約36.1%，可疑性病灶148個(gè)，檢出率約46.8%，總檢出率約82.9%。工作站閱片法檢出確定性病灶295個(gè)，檢出率約93.4%；可疑性病灶21個(gè)，檢出率約6.7%；總檢出率100%，兩組結(jié)果比較，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

醫(yī)院間互認(rèn)檢查結(jié)果是合理、有效利用衛(wèi)生資源的體現(xiàn)，可以降低重復(fù)檢查率，從而減低就診費(fèi)用，簡(jiǎn)化患者就醫(yī)環(huán)節(jié)，其積極意義顯而易見(jiàn)。雖然影像檢查結(jié)果互認(rèn)已在部分城市實(shí)施，但也存在一定的問(wèn)題。

近年來(lái)，隨著圖像歸檔與傳輸系統(tǒng)(Picture archiving and communication systems，PACS)的廣泛推廣普及，利用影像診斷工作站閱片已得到廣泛應(yīng)用，其相對(duì)于傳統(tǒng)膠片的診斷優(yōu)勢(shì)已得到充分肯定。由于有利于對(duì)圖像進(jìn)行最適宜的窗寬、窗位、亮度、對(duì)比度、圖像放大、銳化及光滑化等處理，使靜止的圖像變成活生生的圖像，DICOM圖像能有效提高病灶檢出率及診斷正確率。

本研究選取腹部CT作為切入點(diǎn)，主要是腹部臟器更需要多窗寬、窗位條件閱片，通過(guò)比較影像診斷工作站閱片與傳統(tǒng)膠片閱片法閱片，探討DICOM光盤在醫(yī)院間檢查互認(rèn)中的價(jià)值。

本組資料中，工作站組病灶的檢出率高達(dá)100%，明顯高于膠片組的82.9%；同時(shí)，前者肯定性診斷檢出率高達(dá)93.4%，明顯高于膠片組的36.1%。腸道疾病通常伴有腸周脂肪密度增高等繼發(fā)性改變，因此，較寬的窗寬有助于病灶的發(fā)現(xiàn)以及脂肪與氣體的區(qū)分。臨床實(shí)踐中，氣腹、腹膜后游離積氣均需要較寬的窗寬才能有效的與腸周脂肪相區(qū)分。而窄窗寬則有助于了解腸壁本身病變的性質(zhì)，如腸壁的靶征、脂肪暈征等，窄窗寬有助于清晰顯示。同時(shí)結(jié)合兩者，可獲取腸壁本身的直接征象以及腸道周圍的間接征象，為診斷提供足夠的證據(jù)。這與文獻(xiàn)報(bào)道[1-2]相一致。

既往相關(guān)研究表明，人眼對(duì)于連續(xù)運(yùn)動(dòng)圖像的感知、認(rèn)識(shí)和理解，是一項(xiàng)“在簡(jiǎn)單背景下的相對(duì)簡(jiǎn)單的知覺(jué)任務(wù)”，其效率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于單幅間斷圖像的不連續(xù)信息采集[3]。單幅PACS圖像甚至于單個(gè)器官圖像連續(xù)觀察，可有效激活視覺(jué)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)處理通道，從而形成連貫的靶三維影像，有利于病變的區(qū)分。單幅圖像、單個(gè)器官反復(fù)、連續(xù)觀察，使“連續(xù)追蹤法”、“層面漸變法”得到了充分配合，從而能充分發(fā)揮兩種方法的潛能[4]。本組資料亦發(fā)現(xiàn)，“連續(xù)追蹤法”有助于腸梗阻病例梗阻點(diǎn)的確定、正?；虍惓ｊ@尾位置的判定以及病灶與血管的區(qū)分等等。

工作站瀏覽時(shí)優(yōu)勢(shì)明顯，合理利用放大縮小功能，可以隨時(shí)調(diào)節(jié)顯示圖像尺寸，觀察圖像細(xì)節(jié)而增大對(duì)比，可以根據(jù)需要?jiǎng)討B(tài)調(diào)節(jié)窗寬窗位，增大病變的對(duì)比度，同時(shí)對(duì)于多區(qū)域CT值測(cè)量、病變體積大小測(cè)量以及倍增時(shí)間的測(cè)定也更加準(zhǔn)確、方便[4-5]。醫(yī)生在利用工作站閱片時(shí)更可靈活運(yùn)用各種手段實(shí)現(xiàn)人機(jī)交互對(duì)話，有利于閱片者充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，主動(dòng)獲取和利用豐富的數(shù)字影像信息，而不再是傳統(tǒng)膠片時(shí)代靜止的影像的被動(dòng)觀看者。膠片影像是“死”的，而DICOM影像是“活”的，筆者認(rèn)為這是PACS工作站閱片的重大革新意義所在。

綜上所述，利用DICOM光盤不同單位間閱片代替?zhèn)鹘y(tǒng)膠片閱片法，在疾病的診斷與治療中有著明顯的優(yōu)勢(shì)。既可減少重復(fù)檢查而降低費(fèi)用，也避免不必要的重復(fù)輻射損傷，有助于影像檢查的互認(rèn)推廣。

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R445.2

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1003—6350（2012）22—094—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.22.038

2012-04-24)

秦梓良(1970—)，男，廣東省海豐市人，主管技師。