胡顯飛,邢輝
(三峽大學第一臨床學院宜昌市中心人民醫(yī)院,湖北宜昌443000)
思他寧在小兒上消化道疾病中的臨床應用(附4例報告)
胡顯飛,邢輝
(三峽大學第一臨床學院宜昌市中心人民醫(yī)院,湖北宜昌443000)
目的探討小兒上消化道疾病中思他寧的臨床應用效果。方法選取2009年5月至2010年8月我院小兒外科診治的4例上消化道疾病患兒,在常規(guī)治療的基礎上予思他寧治療,并觀察療效。結果除1例患兒轉院治療外,其余患兒均痊愈出院。隨訪8~24個月,未出現(xiàn)生長發(fā)育障礙。結論思他寧治療小兒上消化道疾病,療效顯著,短期應用安全可靠。
思他寧;急性胰腺炎;消化道出血;消化道瘺
思他寧(Somatostatin,SST)是人工合成的環(huán)狀14氨基酸肽,因為它與天然的生長抑素在化學結構和作用方面完全相同,完全發(fā)揮后者的功用,在成人的很多疾病中應用廣泛,取得了很好的療效,但在小兒上消化道疾病中應用有限,鮮有報道。藥理學研究認為它在人體內半衰期很短,1~5 min,微泵持續(xù)注射能保證其在體內維持一定藥物濃度。因此,筆者認為它同樣適用小兒上消化道疾病的治療。
病例一:男,3歲6個月,因“左上腹疼痛1 d余”于2009年5月15日入院。既往有暴飲暴食病史,在外院查血、尿淀粉酶均異常升高,彩超示胰腺腫脹,CT示急性胰腺炎,胰周積液。查體:腹部稍隆起,左上腹壓痛及反跳痛,腸鳴音弱。移動性濁音(-)。腹穿見少許混濁液體。擬診斷為:急性胰腺炎;腹膜炎。入院后予禁食、胃腸減壓、補液、抗感染等治療,并使用思他寧(3.5 μg·kg-1·d-1)微泵持續(xù)注射,至第二天上午腹痛緩解,但患者家屬強烈要求轉上級醫(yī)院進一步治療。電話隨訪8個月,患兒痊愈,未出現(xiàn)生長發(fā)育障礙。
病例二:女,11歲,因“間斷嘔血、黑便1個月”于2009年8月21日入院。既往因“脾亢、脾功能亢進”行脾切除術。查體:腹平軟,無壓痛及反跳痛,未捫及腹部包塊,肝肋下未及,左上腹見長約10 cm疤痕,腸鳴音正常。門診腹部CT示食管胃底靜脈曲張,肝硬化。血常規(guī)示血細胞三系減少,初步診斷為“門靜脈高壓食管胃底靜脈曲張”。入院后予適當補液、抗感染、止血、輸血等治療,完善相關檢查,如彩超示門靜脈海綿樣變,做好術前準備后行賁門周圍血管離斷術,術后使用思他寧(3.5 μg·kg-1·d-1)微泵持續(xù)注射3 d,隨后逐漸減至半量,術后12 d出院?;純簛碓洪T診隨診長達2年,學習、生長發(fā)育正常。
病例三:男,4歲,因“高處墜落致全身多發(fā)傷6 h”于2010年3月15日入院。查體:腹稍隆起,中上腹部壓痛,無反跳痛,未捫及腹部包塊,肝脾肋下未及,腸鳴音弱。移動性濁音(-)。外院腹平片未見異常。腹部CT示十二指腸及腹膜后血腫,腹腔少量積液。腹穿未見異常。初步診斷:腹部閉合性損傷,十二指腸及腹膜后血腫。入院后告病重,予禁食、補液、抗感染等治療,同時使用思他寧(3.5 μg·kg-1·d-1)微泵持續(xù)24 h注射,經(jīng)過保守治療后腹脹仍繼續(xù)加重,考慮血腫壓迫導致不全性腸梗阻。急查上消化道碘水造影示十二指腸降部及水平部造影劑通過緩慢。急診剖腹探查,術中見腹膜后巨大血腫,十二指腸降部及水平部血腫壓迫腸管,腸腔狹窄。仔細清除十二指腸血腫血凝塊,不損傷腸管,置腹腔引流管兩根并固定。術后繼續(xù)使用3 d后逐漸減至半量,總共5 d。術后10 d出院?;純簛碓洪T診隨診長達1年,未出現(xiàn)生長發(fā)育障礙。
病例四:男,4歲7月,因“高處墜落致全身多發(fā)傷10 h”于2010年8月17日入院。查體:腹稍隆起,中上腹部壓痛,反跳痛,未捫及腹部包塊,肝脾肋下未及,腸鳴音弱。腹穿可見少許腸內容物。外院腹部平片示膈下游離氣體。胸、腹CT示創(chuàng)傷性濕肺,腹腔積液。擬診斷為:腹部閉合性損傷,腹膜炎,創(chuàng)傷性濕肺。入院后告病危,予禁食、胃腸減壓、抗感染及糾正休克等治療,做好術前準備后急診剖腹探查,術中見十二指腸水平部斷裂3/4,斷面整齊,腸內容物污染腹腔,未見胰腺及膽總管損傷。遂行十二指腸端端吻合術,術中將胃管延伸至吻合口上方,距Treiz韌帶下方15 cm左右做空腸造瘺管并延伸至吻合口下方,兩者均接負壓吸引,置腹腔引流管兩根并固定,術后使用思他寧(3.5 μg·kg-1·d-1)微泵持續(xù)注射,5 d后逐漸減至半量,術后15 d出院。患兒來院門診隨診長達18個月,未出現(xiàn)生長發(fā)育障礙。
1968年Krulich等[1]發(fā)現(xiàn)羊下丘腦含有一種抑制生長激素的因子,稱為生長激素抑制素。1973年Brazeau等[2]分離出這種多肽,并發(fā)現(xiàn)它對生長激素的分泌有抑制作用,故命名為生長抑素。它分布廣泛,主要存在于下丘腦和胃腸道,在調節(jié)多種內外分泌過程中發(fā)揮重要作用。靜脈注射SST可抑制生長激素、甲狀腺刺激激素、胰島素和胰高血糖素的分泌,并抑制胃酸的分泌,另外它還影響胃腸道的吸收、動力、內臟血流和營養(yǎng)功能。
2.1 在急性胰腺炎中的應用它能直接或間接地抑制胰腺內、外分泌及胃、小腸和膽囊的分泌,減少胰酶含量、降低其活性,保護胰腺腺泡細胞;降低人體Oddi括約肌基礎壓,有助于膽汁、胰液的排出;減輕內毒素血癥;抑制炎癥,促進胰腺修復和機化。對重癥急性胰腺炎患者可減少局部并發(fā)癥的發(fā)生率,同時還具有一定的鎮(zhèn)痛作用,改善患者的臨床癥狀及部分患者的預后、降低死亡率[3-4]。若能聯(lián)合應用中藥鼻飼、灌腸等,效果更好[5]。急性胰腺炎在兒童疾病中相對少見,近來有增多趨勢。小兒重癥胰腺炎易因機體抵抗力低,臟器功能相對不完善,患病時全身炎癥反應綜合征(Systemic inflammatory response syndrome,SIRS)表現(xiàn)突出,釋放過量的細胞因子等炎性介質,形成瀑布樣連鎖放大效應,使組織器官嚴重受損;同時患兒體內血小板處于高度活化狀態(tài),抗凝血功能降低,易致彌散性血管內凝血(Disseminated intravascular coagulation,DIC);早期易引發(fā)多器官功能障礙衰竭綜合征(Metadata object description schema,MODS)。SST雖在成人胰腺炎治療上效果良好,但在兒童中的應用則較少報道。李勇等[6]報道重癥胰腺炎使用思他寧1~3 d,未出現(xiàn)任何不良反應,提示其在治療小兒急性胰腺炎中效果良好,但因例數(shù)較少,其療效有待進一步觀察。我們在臨床實踐中也有類似體會,但需要長期隨訪。
2.2 在靜脈曲張破裂出血中的應用它能選擇性地直接作用于血管平滑肌,明顯地減少內臟血流,降低門脈壓力和側支循環(huán)的血流和壓力,減少肝臟血流量,而對全身血流動力學無明顯的影響,可有效地治療食管胃底曲張靜脈破裂所致的出血[7-11]。我們在處理這類患兒時參照在急性胰腺炎的使用劑量,取得了滿意的療效。隨訪20個月,未見消化道出血,與同齡兒相比無生長發(fā)育延遲。
2.3 在消化道瘺中的應用它能抑制胃、腸、胰腺分泌及胃腸道蠕動,并減少瘺口周圍的炎癥反應,使瘺自愈成為可能[12-13]。Wang等[14]報道思他寧及生長激素聯(lián)合應用能夠有效降低胰十二指腸切除術后腸瘺、胰瘺等并發(fā)癥的發(fā)生率,預防和治療胰腺術后并發(fā)癥。Luo等[15]報道小兒腹部手術后并發(fā)消化道瘺2例,積極抗感染、局部引流和全胃腸外營養(yǎng)(TPN)的同時,早期應用生長抑素、后期應用生長激素治療,2例瘺口安全自行愈合,平均愈合時間為兩周,1~2年隨訪生長發(fā)育正常。我科治療1例十二指腸破裂的患兒,經(jīng)過思他寧的應用后痊愈出院。
2.4 其他應用新生兒先天性乳糜胸的非手術治療時,思他寧抑制消化液分泌,顯著減少胸導管的淋巴流量,抑制了乳糜胸水的形成,促進了胸導管瘺愈合[16]。另外它在成人腸梗阻[17]、腹瀉[18]、肝硬化腹水[19]、腫瘤[20]的治療中已有報道,但暫未在見小兒中應用。
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R725.7
B
1003—6350(2012)22—088—02
10.3969/j.issn.1003-6350.2012.22.035
2012-03-16)
胡顯飛(1980—),男,湖北省宜昌市人,主治醫(yī)師,碩士。