胡顯飛，邢輝

(三峽大學(xué)第一臨床學(xué)院宜昌市中心人民醫(yī)院，湖北宜昌443000)

思他寧在小兒上消化道疾病中的臨床應(yīng)用(附4例報(bào)告)

胡顯飛，邢輝

(三峽大學(xué)第一臨床學(xué)院宜昌市中心人民醫(yī)院，湖北宜昌443000)

目的探討小兒上消化道疾病中思他寧的臨床應(yīng)用效果。方法選取2009年5月至2010年8月我院小兒外科診治的4例上消化道疾病患兒，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予思他寧治療，并觀察療效。結(jié)果除1例患兒轉(zhuǎn)院治療外，其余患兒均痊愈出院。隨訪8～24個(gè)月，未出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育障礙。結(jié)論思他寧治療小兒上消化道疾病，療效顯著，短期應(yīng)用安全可靠。

思他寧；急性胰腺炎；消化道出血；消化道瘺

思他寧(Somatostatin，SST)是人工合成的環(huán)狀14氨基酸肽，因?yàn)樗c天然的生長(zhǎng)抑素在化學(xué)結(jié)構(gòu)和作用方面完全相同，完全發(fā)揮后者的功用，在成人的很多疾病中應(yīng)用廣泛，取得了很好的療效，但在小兒上消化道疾病中應(yīng)用有限，鮮有報(bào)道。藥理學(xué)研究認(rèn)為它在人體內(nèi)半衰期很短，1～5 min，微泵持續(xù)注射能保證其在體內(nèi)維持一定藥物濃度。因此，筆者認(rèn)為它同樣適用小兒上消化道疾病的治療。

1 病例介紹

病例一：男，3歲6個(gè)月，因“左上腹疼痛1 d余”于2009年5月15日入院。既往有暴飲暴食病史，在外院查血、尿淀粉酶均異常升高，彩超示胰腺腫脹，CT示急性胰腺炎，胰周積液。查體：腹部稍隆起，左上腹壓痛及反跳痛，腸鳴音弱。移動(dòng)性濁音(-)。腹穿見少許混濁液體。擬診斷為：急性胰腺炎；腹膜炎。入院后予禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、抗感染等治療，并使用思他寧(3.5 μg·kg-1·d-1)微泵持續(xù)注射，至第二天上午腹痛緩解，但患者家屬?gòu)?qiáng)烈要求轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療。電話隨訪8個(gè)月，患兒痊愈，未出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育障礙。

病例二：女，11歲，因“間斷嘔血、黑便1個(gè)月”于2009年8月21日入院。既往因“脾亢、脾功能亢進(jìn)”行脾切除術(shù)。查體：腹平軟，無(wú)壓痛及反跳痛，未捫及腹部包塊，肝肋下未及，左上腹見長(zhǎng)約10 cm疤痕，腸鳴音正常。門診腹部CT示食管胃底靜脈曲張，肝硬化。血常規(guī)示血細(xì)胞三系減少，初步診斷為“門靜脈高壓食管胃底靜脈曲張”。入院后予適當(dāng)補(bǔ)液、抗感染、止血、輸血等治療，完善相關(guān)檢查，如彩超示門靜脈海綿樣變，做好術(shù)前準(zhǔn)備后行賁門周圍血管離斷術(shù)，術(shù)后使用思他寧(3.5 μg·kg-1·d-1)微泵持續(xù)注射3 d，隨后逐漸減至半量，術(shù)后12 d出院。患兒來(lái)院門診隨診長(zhǎng)達(dá)2年，學(xué)習(xí)、生長(zhǎng)發(fā)育正常。

病例三：男，4歲，因“高處墜落致全身多發(fā)傷6 h”于2010年3月15日入院。查體：腹稍隆起，中上腹部壓痛，無(wú)反跳痛，未捫及腹部包塊，肝脾肋下未及，腸鳴音弱。移動(dòng)性濁音(-)。外院腹平片未見異常。腹部CT示十二指腸及腹膜后血腫，腹腔少量積液。腹穿未見異常。初步診斷：腹部閉合性損傷，十二指腸及腹膜后血腫。入院后告病重，予禁食、補(bǔ)液、抗感染等治療，同時(shí)使用思他寧(3.5 μg·kg-1·d-1)微泵持續(xù)24 h注射，經(jīng)過(guò)保守治療后腹脹仍繼續(xù)加重，考慮血腫壓迫導(dǎo)致不全性腸梗阻。急查上消化道碘水造影示十二指腸降部及水平部造影劑通過(guò)緩慢。急診剖腹探查，術(shù)中見腹膜后巨大血腫，十二指腸降部及水平部血腫壓迫腸管，腸腔狹窄。仔細(xì)清除十二指腸血腫血凝塊，不損傷腸管，置腹腔引流管兩根并固定。術(shù)后繼續(xù)使用3 d后逐漸減至半量，總共5 d。術(shù)后10 d出院。患兒來(lái)院門診隨診長(zhǎng)達(dá)1年，未出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育障礙。

病例四：男，4歲7月，因“高處墜落致全身多發(fā)傷10 h”于2010年8月17日入院。查體：腹稍隆起，中上腹部壓痛，反跳痛，未捫及腹部包塊，肝脾肋下未及，腸鳴音弱。腹穿可見少許腸內(nèi)容物。外院腹部平片示膈下游離氣體。胸、腹CT示創(chuàng)傷性濕肺，腹腔積液。擬診斷為：腹部閉合性損傷，腹膜炎，創(chuàng)傷性濕肺。入院后告病危，予禁食、胃腸減壓、抗感染及糾正休克等治療，做好術(shù)前準(zhǔn)備后急診剖腹探查，術(shù)中見十二指腸水平部斷裂3/4，斷面整齊，腸內(nèi)容物污染腹腔，未見胰腺及膽總管損傷。遂行十二指腸端端吻合術(shù)，術(shù)中將胃管延伸至吻合口上方，距Treiz韌帶下方15 cm左右做空腸造瘺管并延伸至吻合口下方，兩者均接負(fù)壓吸引，置腹腔引流管兩根并固定，術(shù)后使用思他寧(3.5 μg·kg-1·d-1)微泵持續(xù)注射，5 d后逐漸減至半量，術(shù)后15 d出院?；純簛?lái)院門診隨診長(zhǎng)達(dá)18個(gè)月，未出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育障礙。

2 討論

1968年Krulich等[1]發(fā)現(xiàn)羊下丘腦含有一種抑制生長(zhǎng)激素的因子，稱為生長(zhǎng)激素抑制素。1973年Brazeau等[2]分離出這種多肽，并發(fā)現(xiàn)它對(duì)生長(zhǎng)激素的分泌有抑制作用，故命名為生長(zhǎng)抑素。它分布廣泛，主要存在于下丘腦和胃腸道，在調(diào)節(jié)多種內(nèi)外分泌過(guò)程中發(fā)揮重要作用。靜脈注射SST可抑制生長(zhǎng)激素、甲狀腺刺激激素、胰島素和胰高血糖素的分泌，并抑制胃酸的分泌，另外它還影響胃腸道的吸收、動(dòng)力、內(nèi)臟血流和營(yíng)養(yǎng)功能。

2.1 在急性胰腺炎中的應(yīng)用它能直接或間接地抑制胰腺內(nèi)、外分泌及胃、小腸和膽囊的分泌，減少胰酶含量、降低其活性，保護(hù)胰腺腺泡細(xì)胞；降低人體Oddi括約肌基礎(chǔ)壓，有助于膽汁、胰液的排出；減輕內(nèi)毒素血癥；抑制炎癥，促進(jìn)胰腺修復(fù)和機(jī)化。對(duì)重癥急性胰腺炎患者可減少局部并發(fā)癥的發(fā)生率，同時(shí)還具有一定的鎮(zhèn)痛作用，改善患者的臨床癥狀及部分患者的預(yù)后、降低死亡率[3-4]。若能聯(lián)合應(yīng)用中藥鼻飼、灌腸等，效果更好[5]。急性胰腺炎在兒童疾病中相對(duì)少見，近來(lái)有增多趨勢(shì)。小兒重癥胰腺炎易因機(jī)體抵抗力低，臟器功能相對(duì)不完善，患病時(shí)全身炎癥反應(yīng)綜合征(Systemic inflammatory response syndrome，SIRS)表現(xiàn)突出，釋放過(guò)量的細(xì)胞因子等炎性介質(zhì)，形成瀑布樣連鎖放大效應(yīng)，使組織器官嚴(yán)重受損；同時(shí)患兒體內(nèi)血小板處于高度活化狀態(tài)，抗凝血功能降低，易致彌散性血管內(nèi)凝血(Disseminated intravascular coagulation，DIC)；早期易引發(fā)多器官功能障礙衰竭綜合征(Metadata object description schema，MODS)。SST雖在成人胰腺炎治療上效果良好，但在兒童中的應(yīng)用則較少報(bào)道。李勇等[6]報(bào)道重癥胰腺炎使用思他寧1～3 d，未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，提示其在治療小兒急性胰腺炎中效果良好，但因例數(shù)較少，其療效有待進(jìn)一步觀察。我們?cè)谂R床實(shí)踐中也有類似體會(huì)，但需要長(zhǎng)期隨訪。

2.2 在靜脈曲張破裂出血中的應(yīng)用它能選擇性地直接作用于血管平滑肌，明顯地減少內(nèi)臟血流，降低門脈壓力和側(cè)支循環(huán)的血流和壓力，減少肝臟血流量，而對(duì)全身血流動(dòng)力學(xué)無(wú)明顯的影響，可有效地治療食管胃底曲張靜脈破裂所致的出血[7-11]。我們?cè)谔幚磉@類患兒時(shí)參照在急性胰腺炎的使用劑量，取得了滿意的療效。隨訪20個(gè)月，未見消化道出血，與同齡兒相比無(wú)生長(zhǎng)發(fā)育延遲。

2.3 在消化道瘺中的應(yīng)用它能抑制胃、腸、胰腺分泌及胃腸道蠕動(dòng)，并減少瘺口周圍的炎癥反應(yīng)，使瘺自愈成為可能[12-13]。Wang等[14]報(bào)道思他寧及生長(zhǎng)激素聯(lián)合應(yīng)用能夠有效降低胰十二指腸切除術(shù)后腸瘺、胰瘺等并發(fā)癥的發(fā)生率，預(yù)防和治療胰腺術(shù)后并發(fā)癥。Luo等[15]報(bào)道小兒腹部手術(shù)后并發(fā)消化道瘺2例，積極抗感染、局部引流和全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)的同時(shí)，早期應(yīng)用生長(zhǎng)抑素、后期應(yīng)用生長(zhǎng)激素治療，2例瘺口安全自行愈合，平均愈合時(shí)間為兩周，1～2年隨訪生長(zhǎng)發(fā)育正常。我科治療1例十二指腸破裂的患兒，經(jīng)過(guò)思他寧的應(yīng)用后痊愈出院。

2.4 其他應(yīng)用新生兒先天性乳糜胸的非手術(shù)治療時(shí)，思他寧抑制消化液分泌，顯著減少胸導(dǎo)管的淋巴流量，抑制了乳糜胸水的形成，促進(jìn)了胸導(dǎo)管瘺愈合[16]。另外它在成人腸梗阻[17]、腹瀉[18]、肝硬化腹水[19]、腫瘤[20]的治療中已有報(bào)道，但暫未在見小兒中應(yīng)用。

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R725.7

B

1003—6350（2012）22—088—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.22.035

2012-03-16)

胡顯飛(1980—)，男，湖北省宜昌市人，主治醫(yī)師，碩士。