江益娟

（浙江省衢州市第三醫(yī)院，浙江 衢州 324000）

抑郁癥是一種常見(jiàn)的情感障礙性疾病，可由各種原因引起，以顯著而持久的情緒低落、思維緩慢、悲觀厭世為主要臨床特征，嚴(yán)重影響了人們的工作、學(xué)習(xí)和生活。抑郁癥復(fù)發(fā)率高，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性，需要維持治療以防止復(fù)發(fā)。我院為一家精神病?？漆t(yī)院，抗抑郁藥的使用率高。筆者在此對(duì)我院2008年至2010年的抗抑郁藥應(yīng)用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以了解我院抗抑郁藥的臨床用藥情況和變化趨勢(shì)。

1 資料與方法

資料來(lái)源于我院計(jì)算機(jī)醫(yī)院信息（HIS）系統(tǒng)中2008年至2010年抗抑郁藥的應(yīng)用數(shù)據(jù)，包括藥品銷售數(shù)量與金額。采用金額排序和用藥頻度（DDDs）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。根據(jù)第16版《新編藥物學(xué)》和藥品說(shuō)明書規(guī)定的成人日劑量為限定日劑量（DDD）。DDDs=某藥的年消耗量/該藥的DDD值。DDDs值越大，說(shuō)明該藥的使用頻率越高，反之則越低。根據(jù)《抑郁障礙防治指南》[1]，將抗抑郁藥分為三環(huán)類（TCAs）、四環(huán)類，5－羥色胺（5－HT）再攝取抑制劑（SSRIs）、選擇性5－HT及去甲腎上腺素（NE）再攝取抑制劑（SNRIs）、NE及特異性5－HT能抗抑郁藥（NaSSAs）、選擇性NE再攝取抑制劑（NRI）、5－HT平衡抗抑郁劑（SMA）、NE及多巴胺（DA）再攝取抑制劑（NDRIs）、選擇性5－HT再攝取激活劑（SSRA）、單胺氧化酶抑制劑（MAOIs）、其他類。還可根據(jù)臨床習(xí)慣將TCAs、四環(huán)類、MAOIs稱作傳統(tǒng)抗抑郁藥，其余如SSRIs等稱作新型抗抑郁藥。

2 結(jié)果與分析

2.1 基本情況

近3年我院使用的抗抑郁藥有8類，共16個(gè)品種。其中TCAs有阿米替林、氯米帕明、多塞平，四環(huán)類有馬普替林，SSRIs有氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭、艾司西酞普蘭，SNRIs有文拉法辛、度洛西汀，SMA有曲唑酮，NaSSAs有米氮平，SSRA有噻萘普汀，其他類有氟哌噻噸美利曲辛（黛力新）。

2.2 使用情況

統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表1至表4。

2.3 分析

由表1可知，我院抗抑郁藥的銷售金額逐年增長(zhǎng)，2010年的銷售金額為2008年的1.41倍。這反映隨著社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)加劇，抑郁癥患者不斷增多，治療抑郁癥的藥物費(fèi)用也日益增長(zhǎng)。

由表2可知，TCAs的銷售金額比例逐年降低，四環(huán)類抗抑郁藥從2010年起我院已經(jīng)不用，MAOIs如嗎氯貝胺我院臨床未見(jiàn)使用。年銷售金額排序在前3位的依次是SSRIs，SNRIs，NaSSAs，3類藥的銷售金額平均占抗抑郁藥總銷售金額的93.98％，其中SSRIs的銷售金額始終排在首位，在金額構(gòu)成比上占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)。

由表3可知，氯米帕明是唯一進(jìn)入金額排序前10名的TCAs，且名次逐年下降。說(shuō)明傳統(tǒng)的抗抑郁藥盡管療效確切，但抗膽堿作用和心血管副作用大，使其耐受性差，臨床應(yīng)用逐漸受到限制[2]。進(jìn)入前10名的還有SSRIs，SNRIs，NaSSAs，其他類，SMA，均為新型抗抑郁藥，且銷售金額增長(zhǎng)迅速。SSRIs是抗抑郁藥中品種最多的一類，且其6個(gè)品種的銷售金額排名均進(jìn)入前10位。度洛西汀價(jià)格較高，隨著使用量增加，成為近3年我院年銷售金額增長(zhǎng)最快的抗抑郁藥。2009年艾司西酞普蘭進(jìn)入我院銷售金額即排名第8，說(shuō)明該藥有較好的市場(chǎng)前景。

表1 抗抑郁藥年銷售金額及增長(zhǎng)率

表2 各亞類抗抑郁藥年銷售金額及構(gòu)成比

表3 各年度銷售金額排序前10位的抗抑郁藥

表4 各年度DDDs排序前10位的抗抑郁藥

由表4可知，DDDs排序前10位的均為新型抗抑郁藥，且DDDs值呈逐年上升趨勢(shì)。同一通用名而商品名不同的兩個(gè)品種，除文拉法辛進(jìn)口品種的使用頻度2010年首次超過(guò)國(guó)產(chǎn)同類品種外，其余品種國(guó)產(chǎn)的DDDs值均大于進(jìn)口的。說(shuō)明國(guó)產(chǎn)抗抑郁藥已經(jīng)被我院臨床優(yōu)先選用，我國(guó)制藥企業(yè)在開(kāi)發(fā)安全、有效、經(jīng)濟(jì)的抗抑郁藥方面取得了很大的進(jìn)步。

3 討論

隨著新型抗抑郁藥的不斷推出，傳統(tǒng)的TCAs、四環(huán)類抗抑郁藥在我院已不是臨床首選。MAOIs因與多種抗抑郁藥不能合用，如需要換藥物則需停用前一種藥較長(zhǎng)時(shí)間，故我院臨床一直未使用。黛力新是由氟哌噻噸和美利曲辛組成的復(fù)方制劑，起效快，不良反應(yīng)少，廣泛用于輕、中度抑郁和焦慮；噻奈普汀因其需每日服用3次，限制了其應(yīng)用[3]；度洛西汀是5－HT及NE再攝取的雙重抑制劑，與文拉法辛類似，不僅可以用于治療抑郁癥、抑郁癥伴發(fā)慢性疼痛，還可用于治療壓力性尿失禁與糖尿病周圍神經(jīng)性疼痛[4]；SSRIs是近年臨床廣泛應(yīng)用的抗抑郁藥，在我院占主導(dǎo)地位；艾司西酞普蘭為消旋西酞普蘭的單一右旋光異構(gòu)體，是高選擇性的SSRIs，起效快，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。國(guó)外的雙盲、隨機(jī)對(duì)照研究結(jié)果顯示，艾司西酞普蘭較文拉法辛和其他SSRIs治療抑郁癥療效更顯著，重度抑郁癥患者的療效顯著較優(yōu)，且不良事件導(dǎo)致治療中斷率最低[5]。新型抗抑郁藥由于療效好，不良反應(yīng)少，治療方案簡(jiǎn)單，患者依從性好，故使用比例逐年增加。新型抗抑郁藥的臨床適應(yīng)證還擴(kuò)大到了焦慮癥、強(qiáng)迫癥、適應(yīng)性障礙等[3]，在抑郁癥、焦慮癥、失眠癥、強(qiáng)迫癥等治療領(lǐng)域也有應(yīng)用。

在我院中，傳統(tǒng)的TCAs、四環(huán)類抗抑郁藥已經(jīng)被新型抗抑郁藥所取代，SSRIs，SNRIs，NaSSAs作為一線藥物被臨床選用，與國(guó)外抑郁障礙藥物治療規(guī)則一致。抗抑郁藥的銷售金額逐年上升，從一定程度上說(shuō)明生活水平提高后，人們更多關(guān)注心理的衛(wèi)生和健康，抑郁癥患者的就診率大大提高[6]。國(guó)產(chǎn)新型抗抑郁藥由于品種齊全、價(jià)格相對(duì)低廉、安全有效，在我院的使用頻度已經(jīng)超過(guò)進(jìn)口同類品種。

[1]江開(kāi)達(dá).抑郁障礙防治指南[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006：37－55.

[2]張學(xué)軍，黃 堃，田梨卜，等.重慶地區(qū)16家醫(yī)院2003～2008年抗抑郁藥利用分析[J].中國(guó)藥房，2009，20（26）：2 009.

[3]張芳英，楊繼章，楊樹(shù)民，等.2005～2008年我院新型抗抑郁藥應(yīng)用分析[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2009，9（6）：414－417.

[4]國(guó)效峰，趙靖平，陳晉東.度洛西汀：一種新型抗抑郁藥[J].中國(guó)新藥與臨床雜志，2006，25（7）：552－555.

[5]Kennedy SH，AndersonhF，Lam RW.Efficacy of escitalopram in the treatment of major depressive disorder compared with conventional SSRIs and venlafaxine XR：a meta－analysis[J].Journal of Psychiatry Neuroscience，2006，31（2）：122－131.

[6]崔向麗，李 明，高穎昌，等.我院2005～2007年抗抑郁藥利用分析[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2008，8（11）：836.