鄭群英
(四川省樂山市婦幼保健院,四川樂山614000)
兒科病房安全管理范圍廣泛,內(nèi)容復(fù)雜,無論設(shè)備設(shè)施還是日常護理都必須考慮患兒的安全問題[1]。而基層醫(yī)院因其住院設(shè)備設(shè)施、住院患兒來源、疾病類型、家長知識缺乏等特點,在安全管理方面存在更多的困難。筆者根據(jù)多年的兒科工作和管理經(jīng)驗,梳理和分析了基層醫(yī)院兒科住院患兒存在的安全隱患,制定了相應(yīng)管理對策,于2010年6月開始實施,未發(fā)生一起意外損傷和護理差錯事故,取得了良好的效果,現(xiàn)報道如下。
1.1 家長原因
1.1.1 擅自離院回家休息:基層醫(yī)院住院患兒多數(shù)為本地人,離家較近。且疾病類型絕大多數(shù)為小兒常見病和多發(fā)病,病情不是很危重。因此,在每日治療結(jié)束后大多數(shù)家長要求回家休息,而在基層要實行門禁系統(tǒng)管理客觀上存在較大困難。
1.1.2 知識缺乏:基層醫(yī)院農(nóng)村患兒較多,留守兒童多,大多數(shù)由祖父母照顧。由于文化程度較低,傳統(tǒng)思想重,接受疾病相關(guān)知識相對較難;而部分年輕父母缺乏經(jīng)驗,照顧患兒手足無措,特別是小嬰兒,存在睡覺時悶堵,喂奶喂藥時誤吸、窒息等危險。
1.2 不同年齡階段患兒本身特點原因:兒科患者的特點是幼兒及兒童好動、愛玩、敢冒險,缺乏危險意識,自我控制能力差容易因成人的一時疏忽而發(fā)生意外和損傷。在治療中合作性差,在進行護理操作時如固定不當,容易發(fā)生意外,如注射針頭斷裂,輸液針移位,液體滲出等。生病的嬰兒因為自身反應(yīng)較差,特別是呼吸道疾患的嬰兒,因分泌物多,咳嗽和排痰能力差,容易發(fā)生呼吸道阻塞或因喂奶后體位不正確發(fā)生吐奶、誤吸導(dǎo)致窒息;或因家屬不注意,夜間睡覺時壓迫、悶堵發(fā)生意外。小兒在用藥上特殊性強,嬰幼兒用藥量極少(成人的1/14~1/18),特別搶救病人時使用的藥物多為限制藥物,治療劑量和中毒劑量非常接近,換算和配藥過程中稍有不慎將引起中毒或達不到治療效果。
1.3 醫(yī)院環(huán)境管理原因:病房中地面、陽臺、門窗、桌椅、床單元、開水瓶、熱水袋、氧氣瓶、紫外線消毒燈、注射器針頭等管理不當,均有可能導(dǎo)致意外和損傷發(fā)生。1.4 醫(yī)務(wù)人員原因
1.4.1 執(zhí)行核心制度不嚴:兒科臨床醫(yī)療護理工作任務(wù)繁重、瑣碎,家長期望值高,要求醫(yī)護人員必須具備耐心、細心和高度的責(zé)任心。而個別醫(yī)護人員責(zé)任心不強,只圖完成當天治療任務(wù),核心制度如查對制度、交接班制度、分級護理制度執(zhí)行不嚴,導(dǎo)致醫(yī)囑遺漏執(zhí)行或執(zhí)行不及時,病情變化發(fā)現(xiàn)和處理不及時,甚至發(fā)生抽錯血、發(fā)錯藥現(xiàn)象。
1.4.2 技術(shù)水平不高,業(yè)務(wù)能力不強:部分年輕醫(yī)護人員因缺乏工作經(jīng)驗,不能在日常工作中發(fā)現(xiàn)安全隱患;專業(yè)知識不熟悉,缺乏發(fā)現(xiàn)病情變化和應(yīng)急處理的能力;專業(yè)技能不熟練,穿刺技術(shù)不高,且缺乏與患兒及家屬進行有效溝通的能力,容易引起家屬不滿。
2.1 嚴格執(zhí)行告知制度:入院時即向患兒家屬告知住院期間不能離開醫(yī)院的重要性和必要性,并簽訂“住院患者離院責(zé)任書”。認真執(zhí)行分級護理制度,加強巡視,一旦發(fā)現(xiàn)患兒擅自離院,必須電話告知要求立即返院并記錄,患兒返院后需作返院時間和病情觀察記錄。
2.2 加強健康宣教
根據(jù)患兒年齡、病情、家長文化程度、接受和理解能力等,有針對性地進行疾病相關(guān)知識,治療、護理知識宣教和指導(dǎo),讓患兒及家長能夠主動和積極配合治療和護理,促進患兒早日康復(fù)。
2.2.1 加強監(jiān)護:告知家屬,患兒不能離開家屬的視線范圍;禁止將嬰幼兒獨自留在床上,家屬離開;嚴禁年長兒攀高(窗戶、樓梯、陽臺、床旁桌)或擅自離開病房。
2.2.2 防中毒:按照醫(yī)囑給予患兒飲食,保證食物的清潔和新鮮。
2.2.3 合理放置生活用具:熱水瓶應(yīng)放在小兒不能觸及的地方,剪刀等銳利器械應(yīng)放在小兒不能觸及的地方;禁止家屬自帶電器;使用熱水袋時給予指導(dǎo),應(yīng)放在包被外,不能直接接觸患兒皮膚;沐浴時,盆內(nèi)先放冷水后放熱水。
2.2.4 預(yù)防窒息和異物吸入:①正確選擇玩具,告知患兒和家屬不能玩體積小、銳利、易拆散,帶有毒性的玩具和物品,如小珠子、棋子、別針、硬幣、剪刀、小刀等。②培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣,進餐時切勿驚嚇、逗樂、責(zé)罵,以免嬰兒大笑、大哭將食物吸入氣管;不能給予嬰幼兒帶刺、帶骨頭、帶果核的食物和整粒的瓜子、花生、豆子及果凍、糖果[2]。③小嬰兒喂哺時應(yīng)根據(jù)病情少食多餐,喂奶時抱起患兒或抬高其頭部。病情允許的情況下喂奶后豎抱拍背后噯氣后,輕輕放下,左側(cè)臥位,不能立即更換尿布,翻動患兒,防止嘔吐、誤吸。夜間睡覺時保持患兒的頭與家長肩部平齊,嚴禁將患兒摟抱在腋下睡覺,避免家屬不注意而壓迫、悶堵患兒發(fā)生意外。④掌握正確的喂藥方法,嬰幼兒采用糖漿、水劑和沖劑,藥片必須搗碎后加水稀釋后服用。嬰兒喂藥應(yīng)在喂奶前或兩次喂奶之間進行,以免因服藥時嘔吐導(dǎo)致誤吸。喂藥時應(yīng)抱起患兒或抬高其頭部,不能在嬰兒完全平臥或哭鬧時給藥,防止嗆咳。喂藥時可用滴管或去掉針頭的注射器給藥;用小匙時,需采用邊緣鈍的塑料小匙,從嬰兒的嘴角處順口頰部慢慢倒入,待藥液咽下后才將藥匙拿開,以防患兒將藥液吐出。任何藥物不應(yīng)混于奶中哺喂。
2.2.5 注射時防止意外:注射前對年長兒給予適當?shù)慕忉尯凸膭睢Σ缓献?、哭鬧掙扎的患兒請家屬或其他醫(yī)護人員幫助固定,并采取“進針快、注藥快、拔針快”的“三快”注射法,以縮短時間,防止意外發(fā)生。頭皮穿刺備皮時,必須妥善固定患兒,防止損傷局部皮膚;靜脈注射時必須嚴格按照醫(yī)囑控制速度,并密切觀察患兒病情變化,同時注意避免藥液外滲。
2.3 加強管理,營造一個安全的住院環(huán)境:病室內(nèi)地面不能太潮濕,最好采用防滑地磚或地板;病床離窗戶至少1米,需加床檔;家具邊緣以圓角為宜;室內(nèi)電器、電源應(yīng)有防止觸電的安全裝置[2];陽臺要有護欄。病房內(nèi)禁止使用家用電器。有條件最好采用中心供氧,如使用氧氣瓶必須放在推車上并妥善固定,未使用的氧氣瓶應(yīng)入庫管理。各種醫(yī)療廢物需分類收集,注射器針頭等銳器必須進銳器盒并加蓋,放在患兒不易接觸的指定地點。同時,護士加強巡視,發(fā)現(xiàn)異常及時制止。
2.4 加強制度建設(shè)和人員培訓(xùn),增強責(zé)任心,提高業(yè)務(wù)能力和技術(shù)水平。
2.4.1 制定和完善核心制度,并嚴格督促落實。嚴格執(zhí)行身份查對制度:兒科所有患兒均佩戴腕帶標識,并向家長強調(diào)佩戴腕帶的目的和意義。一切護理操作均采用詢問患者姓名,查看床頭卡和腕帶的方式核對患者信息。嚴格執(zhí)行交接班制度:除晨間集體書面交接班外,所有班次均需采用床旁交接,認真交接病情,同時檢查患兒腕帶是否完好佩戴,床頭卡與患兒身份是否一致。如不符合要求需立即糾正。嚴格執(zhí)行分級護理制度:加強病房巡視,重危患兒、小嬰兒、家長對疾病相關(guān)知識接受和理解能力,配合治療和護理能力較差的應(yīng)作為重點關(guān)注對象,增加巡視頻次,及時發(fā)現(xiàn)和處理異常情況。
2.4.2 加強年輕護士培訓(xùn):對新進入兒科臨床的年輕護士,制定《年輕護士強化培訓(xùn)方案》,由有經(jīng)驗的高年資護理人員進行集中理論培訓(xùn)和技能訓(xùn)練并考核,合格后方可正式進入臨床。內(nèi)容可涵蓋《兒科常用護理技術(shù)操作要點和技巧》、《兒科常用藥物劑量簡易換算方法》、《兒科常見疾病觀察要點》、《嬰幼兒生命體征監(jiān)測》、《兒科急救相關(guān)知識》、《兒科患兒安全管理知識》等。同時,制定培訓(xùn)手冊,在臨床中指定專人代教,要求在規(guī)定的時間內(nèi)掌握規(guī)范的操作技能。通過綜合培訓(xùn),以最快的速度提高年輕護士的業(yè)務(wù)能力,滿足兒科臨床護理工作質(zhì)量和安全的需要。
綜上所述,基層醫(yī)院兒科病房安全隱患包括來自家長、患兒本身特點、醫(yī)院管理、醫(yī)務(wù)人員等多方因素,需要從多方面入手,加強醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn),提高技術(shù)水平、業(yè)務(wù)能力和護患溝通交流能力;制定和完善各項管理制度,如告知制度、查對制度、值班交接班制度、健康教育制度等;建立健全安全管理措施,并持續(xù)改進,認真落實,才能確保住院患兒的護理質(zhì)量和安全。
[1] 崔焱.兒科護理學(xué).4版.[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:65.
[2] 范玲.兒科護理學(xué).2版.[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:42.