鄭群英

(四川省樂山市婦幼保健院，四川樂山614000)

兒科病房安全管理范圍廣泛，內(nèi)容復(fù)雜，無論設(shè)備設(shè)施還是日常護(hù)理都必須考慮患兒的安全問題［1］。而基層醫(yī)院因其住院設(shè)備設(shè)施、住院患兒來源、疾病類型、家長知識缺乏等特點(diǎn)，在安全管理方面存在更多的困難。筆者根據(jù)多年的兒科工作和管理經(jīng)驗，梳理和分析了基層醫(yī)院兒科住院患兒存在的安全隱患，制定了相應(yīng)管理對策，于2010年6月開始實施，未發(fā)生一起意外損傷和護(hù)理差錯事故，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 安全隱患

1.1 家長原因

1.1.1 擅自離院回家休息:基層醫(yī)院住院患兒多數(shù)為本地人，離家較近。且疾病類型絕大多數(shù)為小兒常見病和多發(fā)病，病情不是很危重。因此，在每日治療結(jié)束后大多數(shù)家長要求回家休息，而在基層要實行門禁系統(tǒng)管理客觀上存在較大困難。

1.1.2 知識缺乏:基層醫(yī)院農(nóng)村患兒較多，留守兒童多，大多數(shù)由祖父母照顧。由于文化程度較低，傳統(tǒng)思想重，接受疾病相關(guān)知識相對較難;而部分年輕父母缺乏經(jīng)驗，照顧患兒手足無措，特別是小嬰兒，存在睡覺時悶堵，喂奶喂藥時誤吸、窒息等危險。

1.2 不同年齡階段患兒本身特點(diǎn)原因:兒科患者的特點(diǎn)是幼兒及兒童好動、愛玩、敢冒險，缺乏危險意識，自我控制能力差容易因成人的一時疏忽而發(fā)生意外和損傷。在治療中合作性差，在進(jìn)行護(hù)理操作時如固定不當(dāng)，容易發(fā)生意外，如注射針頭斷裂，輸液針移位，液體滲出等。生病的嬰兒因為自身反應(yīng)較差，特別是呼吸道疾患的嬰兒，因分泌物多，咳嗽和排痰能力差，容易發(fā)生呼吸道阻塞或因喂奶后體位不正確發(fā)生吐奶、誤吸導(dǎo)致窒息;或因家屬不注意，夜間睡覺時壓迫、悶堵發(fā)生意外。小兒在用藥上特殊性強(qiáng)，嬰幼兒用藥量極少(成人的1/14～1/18)，特別搶救病人時使用的藥物多為限制藥物，治療劑量和中毒劑量非常接近，換算和配藥過程中稍有不慎將引起中毒或達(dá)不到治療效果。

1.3 醫(yī)院環(huán)境管理原因:病房中地面、陽臺、門窗、桌椅、床單元、開水瓶、熱水袋、氧氣瓶、紫外線消毒燈、注射器針頭等管理不當(dāng)，均有可能導(dǎo)致意外和損傷發(fā)生。1.4 醫(yī)務(wù)人員原因

1.4.1 執(zhí)行核心制度不嚴(yán):兒科臨床醫(yī)療護(hù)理工作任務(wù)繁重、瑣碎，家長期望值高，要求醫(yī)護(hù)人員必須具備耐心、細(xì)心和高度的責(zé)任心。而個別醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，只圖完成當(dāng)天治療任務(wù)，核心制度如查對制度、交接班制度、分級護(hù)理制度執(zhí)行不嚴(yán)，導(dǎo)致醫(yī)囑遺漏執(zhí)行或執(zhí)行不及時，病情變化發(fā)現(xiàn)和處理不及時，甚至發(fā)生抽錯血、發(fā)錯藥現(xiàn)象。

1.4.2 技術(shù)水平不高，業(yè)務(wù)能力不強(qiáng):部分年輕醫(yī)護(hù)人員因缺乏工作經(jīng)驗，不能在日常工作中發(fā)現(xiàn)安全隱患;專業(yè)知識不熟悉，缺乏發(fā)現(xiàn)病情變化和應(yīng)急處理的能力;專業(yè)技能不熟練，穿刺技術(shù)不高，且缺乏與患兒及家屬進(jìn)行有效溝通的能力，容易引起家屬不滿。

2 管理對策

2.1 嚴(yán)格執(zhí)行告知制度:入院時即向患兒家屬告知住院期間不能離開醫(yī)院的重要性和必要性，并簽訂“住院患者離院責(zé)任書”。認(rèn)真執(zhí)行分級護(hù)理制度，加強(qiáng)巡視，一旦發(fā)現(xiàn)患兒擅自離院，必須電話告知要求立即返院并記錄，患兒返院后需作返院時間和病情觀察記錄。

2.2 加強(qiáng)健康宣教

根據(jù)患兒年齡、病情、家長文化程度、接受和理解能力等，有針對性地進(jìn)行疾病相關(guān)知識，治療、護(hù)理知識宣教和指導(dǎo)，讓患兒及家長能夠主動和積極配合治療和護(hù)理，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。

2.2.1 加強(qiáng)監(jiān)護(hù):告知家屬，患兒不能離開家屬的視線范圍;禁止將嬰幼兒獨(dú)自留在床上，家屬離開;嚴(yán)禁年長兒攀高(窗戶、樓梯、陽臺、床旁桌)或擅自離開病房。

2.2.2 防中毒:按照醫(yī)囑給予患兒飲食，保證食物的清潔和新鮮。

2.2.3 合理放置生活用具:熱水瓶應(yīng)放在小兒不能觸及的地方，剪刀等銳利器械應(yīng)放在小兒不能觸及的地方;禁止家屬自帶電器;使用熱水袋時給予指導(dǎo)，應(yīng)放在包被外，不能直接接觸患兒皮膚;沐浴時，盆內(nèi)先放冷水后放熱水。

2.2.4 預(yù)防窒息和異物吸入:①正確選擇玩具，告知患兒和家屬不能玩體積小、銳利、易拆散，帶有毒性的玩具和物品，如小珠子、棋子、別針、硬幣、剪刀、小刀等。②培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，進(jìn)餐時切勿驚嚇、逗樂、責(zé)罵，以免嬰兒大笑、大哭將食物吸入氣管;不能給予嬰幼兒帶刺、帶骨頭、帶果核的食物和整粒的瓜子、花生、豆子及果凍、糖果［2］。③小嬰兒喂哺時應(yīng)根據(jù)病情少食多餐，喂奶時抱起患兒或抬高其頭部。病情允許的情況下喂奶后豎抱拍背后噯氣后，輕輕放下，左側(cè)臥位，不能立即更換尿布，翻動患兒，防止嘔吐、誤吸。夜間睡覺時保持患兒的頭與家長肩部平齊，嚴(yán)禁將患兒摟抱在腋下睡覺，避免家屬不注意而壓迫、悶堵患兒發(fā)生意外。④掌握正確的喂藥方法，嬰幼兒采用糖漿、水劑和沖劑，藥片必須搗碎后加水稀釋后服用。嬰兒喂藥應(yīng)在喂奶前或兩次喂奶之間進(jìn)行，以免因服藥時嘔吐導(dǎo)致誤吸。喂藥時應(yīng)抱起患兒或抬高其頭部，不能在嬰兒完全平臥或哭鬧時給藥，防止嗆咳。喂藥時可用滴管或去掉針頭的注射器給藥;用小匙時，需采用邊緣鈍的塑料小匙，從嬰兒的嘴角處順口頰部慢慢倒入，待藥液咽下后才將藥匙拿開，以防患兒將藥液吐出。任何藥物不應(yīng)混于奶中哺喂。

2.2.5 注射時防止意外:注射前對年長兒給予適當(dāng)?shù)慕忉尯凸膭?。對不合作、哭鬧掙扎的患兒請家屬或其他醫(yī)護(hù)人員幫助固定，并采取“進(jìn)針快、注藥快、拔針快”的“三快”注射法，以縮短時間，防止意外發(fā)生。頭皮穿刺備皮時，必須妥善固定患兒，防止損傷局部皮膚;靜脈注射時必須嚴(yán)格按照醫(yī)囑控制速度，并密切觀察患兒病情變化，同時注意避免藥液外滲。

2.3 加強(qiáng)管理，營造一個安全的住院環(huán)境:病室內(nèi)地面不能太潮濕，最好采用防滑地磚或地板;病床離窗戶至少1米，需加床檔;家具邊緣以圓角為宜;室內(nèi)電器、電源應(yīng)有防止觸電的安全裝置［2］;陽臺要有護(hù)欄。病房內(nèi)禁止使用家用電器。有條件最好采用中心供氧，如使用氧氣瓶必須放在推車上并妥善固定，未使用的氧氣瓶應(yīng)入庫管理。各種醫(yī)療廢物需分類收集，注射器針頭等銳器必須進(jìn)銳器盒并加蓋，放在患兒不易接觸的指定地點(diǎn)。同時，護(hù)士加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)異常及時制止。

2.4 加強(qiáng)制度建設(shè)和人員培訓(xùn)，增強(qiáng)責(zé)任心，提高業(yè)務(wù)能力和技術(shù)水平。

2.4.1 制定和完善核心制度，并嚴(yán)格督促落實。嚴(yán)格執(zhí)行身份查對制度:兒科所有患兒均佩戴腕帶標(biāo)識，并向家長強(qiáng)調(diào)佩戴腕帶的目的和意義。一切護(hù)理操作均采用詢問患者姓名，查看床頭卡和腕帶的方式核對患者信息。嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度:除晨間集體書面交接班外，所有班次均需采用床旁交接，認(rèn)真交接病情，同時檢查患兒腕帶是否完好佩戴，床頭卡與患兒身份是否一致。如不符合要求需立即糾正。嚴(yán)格執(zhí)行分級護(hù)理制度:加強(qiáng)病房巡視，重?；純骸⑿雰?、家長對疾病相關(guān)知識接受和理解能力，配合治療和護(hù)理能力較差的應(yīng)作為重點(diǎn)關(guān)注對象，增加巡視頻次，及時發(fā)現(xiàn)和處理異常情況。

2.4.2 加強(qiáng)年輕護(hù)士培訓(xùn):對新進(jìn)入兒科臨床的年輕護(hù)士，制定《年輕護(hù)士強(qiáng)化培訓(xùn)方案》，由有經(jīng)驗的高年資護(hù)理人員進(jìn)行集中理論培訓(xùn)和技能訓(xùn)練并考核，合格后方可正式進(jìn)入臨床。內(nèi)容可涵蓋《兒科常用護(hù)理技術(shù)操作要點(diǎn)和技巧》、《兒科常用藥物劑量簡易換算方法》、《兒科常見疾病觀察要點(diǎn)》、《嬰幼兒生命體征監(jiān)測》、《兒科急救相關(guān)知識》、《兒科患兒安全管理知識》等。同時，制定培訓(xùn)手冊，在臨床中指定專人代教，要求在規(guī)定的時間內(nèi)掌握規(guī)范的操作技能。通過綜合培訓(xùn)，以最快的速度提高年輕護(hù)士的業(yè)務(wù)能力，滿足兒科臨床護(hù)理工作質(zhì)量和安全的需要。

3 小結(jié)

綜上所述，基層醫(yī)院兒科病房安全隱患包括來自家長、患兒本身特點(diǎn)、醫(yī)院管理、醫(yī)務(wù)人員等多方因素，需要從多方面入手，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，提高技術(shù)水平、業(yè)務(wù)能力和護(hù)患溝通交流能力;制定和完善各項管理制度，如告知制度、查對制度、值班交接班制度、健康教育制度等;建立健全安全管理措施，并持續(xù)改進(jìn)，認(rèn)真落實，才能確保住院患兒的護(hù)理質(zhì)量和安全。

［1］ 崔焱.兒科護(hù)理學(xué).4版.［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:65.

［2］ 范玲.兒科護(hù)理學(xué).2版.［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:42.