李佳

(牡丹江醫(yī)學(xué)院公衛(wèi)學(xué)院，黑龍江牡丹江157011)

可以說，病人的心理、生理和治療復(fù)雜地交織著，互相影響、互相制約。因此，同青年、老人、兒童、婦女、犯人等人群心理學(xué)類似，我們提出病人心理學(xué)的概念。

1 病人的心理活動(dòng)

1.1 抑郁:嚴(yán)重的抑郁又往往導(dǎo)致失助感和絕望情緒。這是一種無路可走、無可奈何、悲憤自憐的情緒狀態(tài)，多發(fā)生在患有預(yù)后不良或面臨生命危險(xiǎn)的病人身上。Seligman認(rèn)為，當(dāng)一個(gè)人對(duì)情境失去了控制力，并深知無力改變它的時(shí)候，就會(huì)產(chǎn)生無助感和絕望情緒。這種情緒狀態(tài)多數(shù)是不穩(wěn)定的，因而只要病情略見好轉(zhuǎn)，或外界環(huán)境稍加改善就能煙消云散。不過，這種情緒狀態(tài)在少數(shù)人身上也可以持續(xù)存在，直接影響對(duì)疾病的治療，有的還可誘發(fā)繼發(fā)性疾病。

1.2 焦慮［1］:生病是樁不愉快的情緒刺激，容易形成不良的心境。心境不佳，處事時(shí)總感到心煩意亂，基于這種心境，就容易出現(xiàn)焦慮或消沉的情緒反應(yīng)。

完全消除病人的焦慮是不容易的，何況輕度的焦慮狀態(tài)對(duì)治療疾病還有益處。但是，醫(yī)生與護(hù)士對(duì)極端焦慮和長(zhǎng)期處在焦慮之中的病人要格外重視，想方設(shè)法幫助他們減輕心理負(fù)擔(dān)，以免妨礙對(duì)疾病的治療和誘發(fā)其它疾病。

1.3 懷疑:病人的懷疑大都是一種自我消極暗示，由于缺乏根據(jù)，常影響對(duì)客觀事物的正確判斷?；疾『蟪Ｗ兊卯惓Ｃ舾?，聽到別人低聲細(xì)語，就以為是在說自己的病情嚴(yán)重或無法救治。對(duì)別人的好言相勸半信半疑，甚至曲解原意，疑慮重重，擔(dān)心誤診，怕吃錯(cuò)了藥、打錯(cuò)了針。有的憑自己一知半解的醫(yī)學(xué)和藥理知識(shí)，推斷藥物，推斷預(yù)后。害怕藥物的副作用。擔(dān)心偶爾的醫(yī)療差錯(cuò)或意外不幸降落在自己身上。身體某部位稍有異常感覺，便亂作猜測(cè)。如果嚴(yán)重偏執(zhí)，甚至出現(xiàn)病理性的妄想。

有些病人文化程度低，缺乏科學(xué)的生理、藥理知識(shí)，往往以封建迷信來理解自己生理機(jī)能的不正?，F(xiàn)象。當(dāng)病程和他自己預(yù)想的不一致時(shí)，便陷入迷茫之中，甚至惶惶不可終日。

1.4 孤獨(dú)感:病人住院后，離開了家庭和工作單位，周圍接觸的都是陌生人。他們希望盡快熟悉環(huán)境，希望盡快結(jié)識(shí)病友，還希望親友的陪伴。長(zhǎng)期住院的病人由于感到生活無聊，乏味，希望病友之間多交談，希望有適當(dāng)?shù)奈幕瘖蕵坊顒?dòng)以活躍病房生活。

1.5 被動(dòng)依賴:進(jìn)入病人角色之后，大都產(chǎn)生一種被動(dòng)依賴的心理狀態(tài)。這是因?yàn)?，一個(gè)人一旦生了病，自然就會(huì)受到家人和周圍同志的關(guān)心照顧，即使往常在家中或單位地位不高的成員，現(xiàn)在也突然升為被人關(guān)照的中心。同時(shí)，通過自我暗示，病人自己也變得軟綿綿的不象以往那樣生氣勃勃，變得被動(dòng)、順從、嬌嗔、依賴，變得情感脆弱甚至帶點(diǎn)幼稚的色彩。

當(dāng)前護(hù)理學(xué)新的理論觀點(diǎn)認(rèn)為，病人患病后所產(chǎn)生的被動(dòng)依賴心理對(duì)疾病是不利的，故提出“健康自控”說，主張發(fā)揮病人在病程轉(zhuǎn)歸當(dāng)中的積極主動(dòng)性。

1.6 否認(rèn):否認(rèn)雖在一定程度上起自我保護(hù)的作用，但在許多情況下又起貽誤病情的消極作用。例如，有位女青年身患肺癌，自己卻矢口否認(rèn)，拒絕治療，半年時(shí)間就因腦轉(zhuǎn)移而死亡。有人對(duì)乳腺癌的女患者進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)那些延誤診治的人，大都是帶有否認(rèn)傾向的人。

2 心理分析的過程

病人的需要多種多樣，極為復(fù)雜。從某種意義上講，醫(yī)護(hù)人員的全部工作都是為了滿足病人的需要。所以只有針對(duì)病人的具體需要，或是滿足，或是說服限制，或是勸止，使他們感到被理解、受尊重、正在接受滿意的治療。病人一旦知道自己患了病，在心理上必然有反應(yīng)，易于產(chǎn)生各種心理活動(dòng)。

治療時(shí)期，在正式治療時(shí)要先進(jìn)行兩周左右的試驗(yàn)性分析和聯(lián)想，進(jìn)一步確定診斷，排除分裂癥或抑郁類精神病，才能正式進(jìn)入第一期治療。第一期治療的主要目的在于建立并且維持一個(gè)治療上的同盟關(guān)系。病人必須在欲望得不到滿足的情況下，保持對(duì)治療的基本信任。第二期治療主要是移情的出現(xiàn)及其解決。病人出現(xiàn)的移情會(huì)逐漸發(fā)展，醫(yī)生要適時(shí)地予以解釋，使病人能區(qū)別他和醫(yī)生之間的治療同盟，現(xiàn)實(shí)和被移植歪曲了的現(xiàn)象，能區(qū)別醫(yī)生的實(shí)體和他出自幼兒感情對(duì)醫(yī)生歪曲了的形象。第三期治療即結(jié)尾期，使病人放棄把醫(yī)生當(dāng)作替身的態(tài)度，放棄醫(yī)生是移情中幼兒期父母的形象，能承受和醫(yī)生分離時(shí)的焦慮和喪失親人的痛苦。

［1］ 嚴(yán)和.醫(yī)學(xué)心理學(xué)概論［J］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1982:92－93.