李佳
(牡丹江醫(yī)學院公衛(wèi)學院,黑龍江牡丹江157011)
可以說,病人的心理、生理和治療復雜地交織著,互相影響、互相制約。因此,同青年、老人、兒童、婦女、犯人等人群心理學類似,我們提出病人心理學的概念。
1.1 抑郁:嚴重的抑郁又往往導致失助感和絕望情緒。這是一種無路可走、無可奈何、悲憤自憐的情緒狀態(tài),多發(fā)生在患有預后不良或面臨生命危險的病人身上。Seligman認為,當一個人對情境失去了控制力,并深知無力改變它的時候,就會產(chǎn)生無助感和絕望情緒。這種情緒狀態(tài)多數(shù)是不穩(wěn)定的,因而只要病情略見好轉(zhuǎn),或外界環(huán)境稍加改善就能煙消云散。不過,這種情緒狀態(tài)在少數(shù)人身上也可以持續(xù)存在,直接影響對疾病的治療,有的還可誘發(fā)繼發(fā)性疾病。
1.2 焦慮[1]:生病是樁不愉快的情緒刺激,容易形成不良的心境。心境不佳,處事時總感到心煩意亂,基于這種心境,就容易出現(xiàn)焦慮或消沉的情緒反應。
完全消除病人的焦慮是不容易的,何況輕度的焦慮狀態(tài)對治療疾病還有益處。但是,醫(yī)生與護士對極端焦慮和長期處在焦慮之中的病人要格外重視,想方設法幫助他們減輕心理負擔,以免妨礙對疾病的治療和誘發(fā)其它疾病。
1.3 懷疑:病人的懷疑大都是一種自我消極暗示,由于缺乏根據(jù),常影響對客觀事物的正確判斷?;疾『蟪W兊卯惓C舾?,聽到別人低聲細語,就以為是在說自己的病情嚴重或無法救治。對別人的好言相勸半信半疑,甚至曲解原意,疑慮重重,擔心誤診,怕吃錯了藥、打錯了針。有的憑自己一知半解的醫(yī)學和藥理知識,推斷藥物,推斷預后。害怕藥物的副作用。擔心偶爾的醫(yī)療差錯或意外不幸降落在自己身上。身體某部位稍有異常感覺,便亂作猜測。如果嚴重偏執(zhí),甚至出現(xiàn)病理性的妄想。
有些病人文化程度低,缺乏科學的生理、藥理知識,往往以封建迷信來理解自己生理機能的不正?,F(xiàn)象。當病程和他自己預想的不一致時,便陷入迷茫之中,甚至惶惶不可終日。
1.4 孤獨感:病人住院后,離開了家庭和工作單位,周圍接觸的都是陌生人。他們希望盡快熟悉環(huán)境,希望盡快結(jié)識病友,還希望親友的陪伴。長期住院的病人由于感到生活無聊,乏味,希望病友之間多交談,希望有適當?shù)奈幕瘖蕵坊顒右曰钴S病房生活。
1.5 被動依賴:進入病人角色之后,大都產(chǎn)生一種被動依賴的心理狀態(tài)。這是因為,一個人一旦生了病,自然就會受到家人和周圍同志的關(guān)心照顧,即使往常在家中或單位地位不高的成員,現(xiàn)在也突然升為被人關(guān)照的中心。同時,通過自我暗示,病人自己也變得軟綿綿的不象以往那樣生氣勃勃,變得被動、順從、嬌嗔、依賴,變得情感脆弱甚至帶點幼稚的色彩。
當前護理學新的理論觀點認為,病人患病后所產(chǎn)生的被動依賴心理對疾病是不利的,故提出“健康自控”說,主張發(fā)揮病人在病程轉(zhuǎn)歸當中的積極主動性。
1.6 否認:否認雖在一定程度上起自我保護的作用,但在許多情況下又起貽誤病情的消極作用。例如,有位女青年身患肺癌,自己卻矢口否認,拒絕治療,半年時間就因腦轉(zhuǎn)移而死亡。有人對乳腺癌的女患者進行調(diào)查,發(fā)現(xiàn)那些延誤診治的人,大都是帶有否認傾向的人。
病人的需要多種多樣,極為復雜。從某種意義上講,醫(yī)護人員的全部工作都是為了滿足病人的需要。所以只有針對病人的具體需要,或是滿足,或是說服限制,或是勸止,使他們感到被理解、受尊重、正在接受滿意的治療。病人一旦知道自己患了病,在心理上必然有反應,易于產(chǎn)生各種心理活動。
治療時期,在正式治療時要先進行兩周左右的試驗性分析和聯(lián)想,進一步確定診斷,排除分裂癥或抑郁類精神病,才能正式進入第一期治療。第一期治療的主要目的在于建立并且維持一個治療上的同盟關(guān)系。病人必須在欲望得不到滿足的情況下,保持對治療的基本信任。第二期治療主要是移情的出現(xiàn)及其解決。病人出現(xiàn)的移情會逐漸發(fā)展,醫(yī)生要適時地予以解釋,使病人能區(qū)別他和醫(yī)生之間的治療同盟,現(xiàn)實和被移植歪曲了的現(xiàn)象,能區(qū)別醫(yī)生的實體和他出自幼兒感情對醫(yī)生歪曲了的形象。第三期治療即結(jié)尾期,使病人放棄把醫(yī)生當作替身的態(tài)度,放棄醫(yī)生是移情中幼兒期父母的形象,能承受和醫(yī)生分離時的焦慮和喪失親人的痛苦。
[1] 嚴和.醫(yī)學心理學概論[J].北京:人民衛(wèi)生出版社,1982:92-93.