肖 莎，孟繁純，王瑞雪

(1.中國人民解放軍第211醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150080;2.哈爾濱市眼科醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150000)

世界衛(wèi)生組織建議，抗菌藥物在醫(yī)院的使用率＜30.0%，而我國的使用率約為70.0%。據(jù)統(tǒng)計，目前全國使用量、銷售量排在前15位的藥品中，有10種是抗菌藥物［1］。因此抗菌藥物能否合理使用，避免廣泛使用、甚至濫用抗菌藥物的問題就成為醫(yī)院感染管理的重要課題之一。由于抗菌藥物品種繁多、臨床科室應用廣泛、醫(yī)師用藥行為難以控制等原因，臨床合理應用抗菌藥物的管理也成為醫(yī)院感染管理工作中的難點，我們在醫(yī)院感染監(jiān)、控、管的具體實施中，注意抓了這項工作。

1 抓好管理工作

1.1 建立健全培訓制度:對全院醫(yī)護人員有計劃、有層次、有的放矢的進行抗菌藥物合理使用相關(guān)知識的培訓，使全院醫(yī)護人員不斷更新知識，提高合理使用抗菌藥物的自覺性。建立抗菌藥物合理使用的監(jiān)督機制，督促醫(yī)務人員不斷提高抗菌藥物合理應用水平。

1.2 搞好教育工作:結(jié)合醫(yī)德醫(yī)風和職業(yè)道德規(guī)范，適時地對醫(yī)護人員進行教育。讓醫(yī)生認識到濫用抗菌藥物的結(jié)果不僅會增加患者的治療時間，而且會增加病人的經(jīng)濟負擔，還會造成醫(yī)療資源的浪費，促使細菌產(chǎn)生耐藥性，極大降低了抗菌藥物的治療效果。

1.3 做到獎罰分明:加強醫(yī)院藥事管理委員會的工作職能，由院藥事管理委員會牽頭，組織醫(yī)務處、感控科、藥械科及臨床各科室專家成立工作小組，每個季度對全院抗菌藥物使用情況進行講評，有表揚、有批評，并作為考核醫(yī)護人員業(yè)務能力的一項重要指標。

2 抓好抗菌藥物的業(yè)務指導

2.1 病毒性感染不是抗菌藥物使用的指證，上呼吸道感染70%～80%為病毒感染所致。對病毒性感染者或疑似病毒性感染者，治療上應以對癥為主，完全可以不使用抗菌藥物，以免招致不必要的二重感染和加重病情。

2.2 對細菌感染者，要在病情和條件許可的情況下，參照致病菌藥敏試驗結(jié)果或本院細菌耐藥檢測結(jié)果選用抗菌藥物。嚴格掌握各種抗菌藥物的適應癥，首選敏感，窄普及廉價的抗菌藥物，避免長期大量使用［2］。合理正確的使用抗菌藥物，從而提高抗菌藥物療效，降低抗菌藥物不良反應發(fā)生率和減緩抗菌藥物耐藥性的發(fā)生。

2.3 對重癥感染需聯(lián)合使用抗菌藥物者，要掌握用藥原則，需要聯(lián)合用藥的應選擇兩種常用的非限制抗菌藥物，除結(jié)核、麻風等治療外，嚴禁三種抗菌藥物聯(lián)合應用。聯(lián)合用藥應達到協(xié)同和相加、增強藥效的作用，而避免拮抗、減低藥效的作用。

2.4 對發(fā)熱原因不明者，不使用抗菌藥物，以免掩蓋病情，延誤診斷和治療。盡量避免局部使用抗菌藥物，因為易導致細菌耐藥及不良反應的發(fā)生。局部應用限于少數(shù)情況，如包裹性后壁囊腫，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性鞘內(nèi)給藥;青霉素、頭孢菌素等易產(chǎn)生過敏反應，不可局部用藥;氨基糖苷類等耳毒性藥物，不可局部滴耳。

3 討論

3.1 濫用抗菌藥物已成為威脅人類生命健康的公共問題。我國是濫用抗菌藥物國家之一，近年來相關(guān)部門先后頒發(fā)了《抗菌藥物臨床應用指導原則》等有關(guān)加強抗菌藥物臨床應用管理文件，但臨床用藥不合理現(xiàn)象仍然相當普遍，有的還相當嚴重。造成原因是多方面的，但關(guān)鍵的因素是缺乏相關(guān)行政管理法規(guī)，疏于有效管理，因此要盡快制定相關(guān)行政法規(guī)。

3.2 由于醫(yī)院對抗菌藥物使用的管理教育比較重視，近年來，我院住院患者的抗菌藥物使用率及預防性使用抗菌藥物均有所下降，使用抗菌藥物者微生物學檢查送檢率有所上升。這也說明，搞好管理教育，做好培訓指導工作，就會使抗菌藥物合理使用逐步走上正軌。

3.3 要做到合理使用抗菌藥物需要綜合考慮多方面的因素，我院結(jié)合實際情況并根據(jù)抗菌藥物特點、臨床療效、細菌耐藥、不良反應以及所在地區(qū)社會經(jīng)濟狀況、藥品價格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類進行分級管理，建立抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫(yī)生使用抗菌藥物的處方權(quán)限，抗菌藥物的合理使用必將會進一步朝著高效、安全、經(jīng)濟合理的方向發(fā)展。

［1］ 吳懷英.合理應有抗菌藥物的認知調(diào)查及干預［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21(21):4562 －4563.

［2］ 劉祖德，劉洋，王鳳林.抗菌藥物在臨床的合理應用［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21(6):1205.