楊志剛

(天津市寶坻區(qū)中醫(yī)院，天津301800)

前列腺癌是男性前列腺腫瘤中最常見類型，近來的研究表明有年輕化的趨勢。內(nèi)分泌因素在前列腺癌中起一定的作用，肝硬化導(dǎo)致雌激素降低的患者中發(fā)病率較低。據(jù)文獻報道，它隨著年齡的增加而增加，在尸檢中得到證實。此外據(jù)文獻報道前列腺外區(qū)萎縮后增生和異性增生等癌前病變與前列腺癌似有密切關(guān)系，而內(nèi)區(qū)腺體良性增生與前列腺癌的發(fā)生似無直接關(guān)系［1］。

1 材料與方法

1.1 材料:收集我院2000至2008年前列腺癌手術(shù)19例。其中10例由手術(shù)摘除檢出，其余9例從電切碎組織中檢出，材料全部經(jīng)中性甲醛固定，石蠟包埋，常規(guī)HE染色，光鏡觀察。并進行術(shù)后隨訪，最長者10年，最短者1年。

1.2 臨床資料:患者年齡平均58歲，大多數(shù)患者主訴排尿困難、尿頻、血尿和發(fā)熱等癥狀。直腸指檢:前列腺增大與B超檢查一致，質(zhì)中等，結(jié)節(jié)狀，少數(shù)精囊變硬。

1.3 病理檢查

1.3.1 肉眼檢查:完整標本呈彌漫增大或結(jié)節(jié)狀，最大直徑10 cm。切面見瘤細胞分界不清，灰白淡黃色，質(zhì)硬，常有沙礫感，大小不一。破碎標本呈黃色或淡黃色的小塊組織。鏡下觀察:①高分化腺癌9例，癌細胞排列成大小不等腺樣結(jié)構(gòu)，似增生的腺體，但癌細胞體積較大，核較深染，常呈多層排列，浸潤間質(zhì)。②中分化腺癌6例，全部或部分腺樣結(jié)構(gòu)，但腺體排列紊亂，異性明顯，且有時出現(xiàn)篩狀結(jié)構(gòu)。③低分化腺癌4例，癌細胞一般較小，排列成實體巢或者條索狀，缺乏腺腔樣結(jié)構(gòu)。纖維間質(zhì)和炎細胞反應(yīng)重。實際病例中多數(shù)有幾種混合而成，且大部分高分化和中分化，有時在診斷上造成一定困難。但這些病例均有一定的異型性，腺上皮失去正常的雙層結(jié)構(gòu)而單層排列。

1.3.2 免疫組化 PSA抗體證明前列腺上皮分泌細胞的標志，特別是用于識別前列腺來源的腫瘤。

2 結(jié)果

19例患者病理檢查均屬腺癌，表現(xiàn)為正常大腺泡結(jié)構(gòu)消失，基底膜消失，組織結(jié)構(gòu)異常，核間變和間質(zhì)浸潤等形態(tài)學(xué)改變;其中高分化癌5例，占26.3%，中分化8例，占42.5%，低分化腺癌3例，占15.6%，未分化癌3例，占15.6%。其中以中分化多見，癌組織均侵及周圍組織，8例侵犯神經(jīng)組織，2例侵及腰椎。

3 討論

近年來隨著內(nèi)鏡和電切的廣泛應(yīng)用，對病理診斷標準認識的提高，使PC的檢出率逐漸提高，單純切除或電切檢出率為20%～30%，對老年患者肛門指檢中觸及硬結(jié)者應(yīng)高度懷疑前列腺癌，對早期診斷有重要意義，且對臨床分期提供線索。必要時行前列腺穿刺活檢，前列腺穿刺活檢雖為創(chuàng)傷性檢查，但仍為一種簡單易行、準確可靠、易被患者接受的診斷方法，且對早期診斷、病理分級、選擇治療均有重要意義。

3.1 前列腺癌的分類和階段:根據(jù)臨床病理特點，①原位癌:無癥狀，僅見鏡下腺體或?qū)Ч鼙划愋韵袤w代替，但基底膜完整，腺葉結(jié)構(gòu)保存，似乳腺小葉原位癌。②潛在型癌:無癥狀，多于尸檢中發(fā)現(xiàn)，多位高分化。③隱匿型:以轉(zhuǎn)移為首發(fā)癥狀，無明顯局部癥狀。④偶發(fā)癌:臨床表現(xiàn)為前列腺增生，手術(shù)切除后病理中發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移癌。⑤臨床癌:具有典型的臨床表現(xiàn)。

3.2 組織學(xué)類型:①一般類型者，包括腺泡癌，乳頭狀腺癌，單純癌，透明細胞癌。②特殊類型者，包括粘液癌，導(dǎo)管癌，移行細胞癌，子宮內(nèi)膜癌，小細胞癌和其他神經(jīng)內(nèi)分泌癌。尤其是近年提出的假前列腺增生性前列腺癌是以組織學(xué)表現(xiàn)類似良性增生為特征的癌。

3.3 擴散和轉(zhuǎn)移:前列腺癌中侵犯包膜很常見，但臨近組織侵犯較晚，日常外檢中細胞間變多不明顯，腺周平滑肌與腺體關(guān)系不協(xié)調(diào)較易觀察。近年提出的分泌細胞中出現(xiàn)大核仁是一項值得注意的指標。鑒別診斷:①中至重度前列腺上皮內(nèi)瘤:腺上皮層次增多，胞核擁擠，呈現(xiàn)輕度至顯著異型;增生腺體的多層腺上皮細胞形成突性團簇(從狀)或具有纖維血管囊的乳頭突入擴張的腺腔內(nèi)，并可形成簇狀;基底細胞層尚存，基底膜未受損。胞核有程度不一的間變，核仁不大。②非典型腺瘤樣增生:有新生的小腺體，大小形狀不一致，較密集，基底細胞增生和透明細胞篩狀增生等。③前列腺基底細胞增生:呈現(xiàn)結(jié)節(jié)性增生，邊界清楚(無包膜)。結(jié)節(jié)呈密集的由基底細胞構(gòu)成的大腺泡。腺腔多存在，或不明顯以至消失。有的腺腔可較大，被覆1～2層基底細胞，為不完性基底細胞增生，易誤為腺癌。④前列腺透明細胞篩狀增生:結(jié)節(jié)內(nèi)密集的腺泡較大，形成乳頭狀、篩狀結(jié)構(gòu)，間質(zhì)較少，增生的腺上皮細胞胞漿豐富、透明(富含糖原、粘液)、胞核無異型，大小一致，呈橢圓形或圓形，核仁不明顯，不見核分裂象，這類在臨床易誤診為前列腺透明細胞癌。⑤慢性前列腺炎:見彌漫的慢性炎細胞浸潤，腺體和導(dǎo)管上皮呈受壓改變［2］。

［1］ Juan Rosai(著)，回允中(譯)阿克曼.外科病理學(xué)(上卷).8版.沈陽:遼寧教育出版社，1999:1229.

［2］ 張惠箴，蔣智銘，施琳.臨床A期前列腺癌的病理特征的漏診誤診原因分析［J］.中華病理學(xué)雜志，2007，11:742.