林鵬，曹作為，夏鷹，金虎

（?？谑腥嗣襻t(yī)院神經外科，海南?？?70208）

持續(xù)腰大池引流在腦挫裂傷患者術后中的應用

林鵬，曹作為，夏鷹，金虎

（?？谑腥嗣襻t(yī)院神經外科，海南?？?70208）

目的探討腦挫裂傷術后持續(xù)腰大池引流的臨床意義。方法回顧性分析106例應用持續(xù)腰大池引流方法治療的腦挫裂傷術后患者的臨床診治資料。結果全組106例，恢復良好88例，中殘14例，重殘3例，死亡1例，發(fā)生腦積水6例。結論腦挫裂傷術后持續(xù)行腰大池引流能有效清除蛛網膜下腔中的血性腦脊液，在降低顱內壓、防治腦血管痙攣（CVS）及外傷性腦積水等方面有積極的治療意義。

腦挫裂傷；手術；引流

腦挫裂傷患者往往伴有外傷性蛛網膜下腔出血，易引起高顱壓、腦血管痙攣及外傷性腦積水等并發(fā)癥。本文對我院2009年3月至2011年6月收治106例腦挫裂傷手術患者進行總結分析，在清除血腫及挫傷失活腦組織的同時，行持續(xù)腰大池引流的治療方法，療效顯著，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料本組106例，其中男74例，女32例，平均15～65歲，年齡41.5歲，受傷至手術時間1.5～21 h，平均8.3h。入院時格拉斯哥昏迷評分(GCS)4～5分36例，6～8分70例。術前已有腦疝者23例，占21.7%，均為單側瞳孔散大。術前均經CT掃描證實為腦挫裂傷，伴有蛛網膜下腔出血及硬膜下或腦內血腫，血腫量20～100 ml，平均48.6 ml。術前雙側瞳孔散大者排除在外。

1.2 治療方法根據影像學檢查合理設計手術方案，術中清除血腫及挫傷失活腦組織，徹底止血，術前有腦疝或術中見腦挫裂傷面積較廣泛者予去骨瓣減壓，術后即行腰大池引流。穿刺點一般選擇在腰3、4椎間隙。

1.3 術后處理持續(xù)閉式引流3～7 d，嚴格無菌操作，引流管的高度可根據腦脊液引流量及壓力變化調整，記錄每日的引流量及顏色變化，每日腦脊液引流量控制在250～300 ml為宜，如引流液變清則拔除引流管。

2 結果

術后1例死于大面積腦梗塞，存活的105例中，隨訪6～12個月，按格拉斯預后評分(GOS)：良好88例(83.8%)，中殘14例（13.2%），重殘3例（2.8%）。6例出現(xiàn)交通性腦積水（5.7%），行腦室—腹腔分流術后好轉；硬膜下積液5例，2例行鉆孔引流術，3例保守治療后硬膜下積液消失。整體治療效果顯著。

3 討論

在對顱腦損傷患者救治中，除了清除血腫、去骨瓣減壓、脫水降顱壓等措施外，防治因腦血管痙攣所引發(fā)的腦繼發(fā)性病理損害仍是一項重要手段。有研究表明，外傷性蛛網膜下腔出血（t-SAH）是腦外傷后引起腦血管痙攣的重要因素之一[1]。在顱腦損傷患者中有超過1/3發(fā)現(xiàn)有腦血管痙攣表現(xiàn)[2]。關于蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣的發(fā)病機制，目前大多數(shù)學者認為是由于蛛網膜下腔出血后血管內皮功能障礙導致NO介導的內皮依賴性血管舒張反應下降和炎癥反應的作用，導致血管舒張和收縮平衡失調的結果[3]。故傷后盡早將血性腦脊液引流出來，不但可以直接降低顱內壓，改善腦循環(huán)，還可以加快促進腦神經功能的恢復，降低預后神經功能障礙發(fā)生率。臨床上已有經驗表明t-SAH后行腰大池持續(xù)引流出血性腦脊液，能有效地預防和減少腦血管痙攣，降低傷殘率和死亡率[4]。本組的綜合救治效果良好亦證明此點，其次對預防和減少外傷性腦積水有積極意義。本組腦積水發(fā)生率僅為5.7%，明顯低于文獻報道的20.5%[5]。外傷性腦積水是腦外傷后再次損傷的重要因素[6]。發(fā)生t-SAH后血性腦脊液對腦膜產生刺激，引起無菌性炎癥反應，使蛛網膜和軟腦膜產生粘連，以及積血堵塞蛛網膜顆粒導致腦脊液循環(huán)和吸收障礙，另嚴重腦外傷直接造成脈絡叢和室管膜損害[7]。這些因素均可促進腦積水的發(fā)生。故及時引流出血性腦脊液能有效地減少和預防外傷性腦積水的發(fā)生率。通過持續(xù)腰大池引流，使蛛網膜下腔中的積血不斷減少和被新鮮腦脊液置換，減少無菌性炎癥反應發(fā)生以及防止蛛網膜顆粒阻塞，同時能有效地降低顱內壓，改善腦循環(huán)。但過量的引流會使蛛網膜下腔塌陷，不利于血性腦脊液引出，易引起蛛網膜下腔粘連，故應用合適的引流裝置，通過適當控制腦脊液的引流量，使蛛網膜下腔保持充盈、腦脊液流動順暢狀態(tài)，才能防止粘連，達到最佳的治療效果。通過實踐總結，筆者認為腦挫裂傷術后持續(xù)腰大池引流能有效清除蛛網膜下腔中的積血，在降低顱內壓、防治腦血管痙攣及外傷性腦積水等方面有著積極的治療意義。

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1003—6350（2012）18—096—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.18.046

2012-05-14）

林鵬（1972—），男，海南省文昌市人，副主任醫(yī)師，碩士。E-mail:lp1506@163.com