吳偉偉，黃瑞葉，吳瓊鸞，陳蔚明

（海南省皮膚病醫(yī)院皮膚外科，海南?？?70206）

自體疣埋植術(shù)聯(lián)合胸腺肽腸溶片治療多發(fā)性扁平疣臨床觀察

吳偉偉，黃瑞葉，吳瓊鸞，陳蔚明

（海南省皮膚病醫(yī)院皮膚外科，海南?？?70206）

目的觀察自體疣埋植術(shù)聯(lián)合胸腺肽腸溶片治療多發(fā)性扁平疣的臨床療效。方法對63例多發(fā)性扁平疣患者施行自體疣埋植術(shù)聯(lián)合胸腺肽腸溶片治療，術(shù)后12周時評價臨床療效及不良不應(yīng)。結(jié)果63例患者痊愈57例(90.5%)，無效6例（9.5%），顯效時間平均15.2 d。治療期間未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論自體疣埋植術(shù)聯(lián)合胸腺肽腸溶片治療多發(fā)性扁平疣方法簡便，療效顯著，無明顯不良反應(yīng)。

扁平疣；埋植術(shù)；胸腺肽；多發(fā)性

扁平疣為由人類乳頭瘤病毒(Human papilloma virus，HPV)感染所致的青少年常見皮膚病，皮損泛發(fā)對患者容貌及心理影響較大。多發(fā)性扁平疣臨床治療手段較多，但療效不一。筆者采取自體疣埋植術(shù)聯(lián)合胸腺肽腸溶片治療63例患者，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2011年1～12月在我院門診就診的63例皮損泛發(fā)的扁平疣患者，疣體均在20個以上，皮損同時累及2個或2個以上部位。其中男28例，女35例，年齡13～34歲，平均21.6歲，病程2個月～7年，平均8.5個月。患者表現(xiàn)為直徑約2～4 mm或稍大的圓形、橢圓形或多角形扁平丘疹，表面光滑，質(zhì)較硬，色淡紅、淺褐色或近膚色，部分皮損沿抓痕呈條索狀分布?；颊叽蠖酂o自覺癥狀，少數(shù)有輕度瘙癢。所有病例均為治療前1個月未經(jīng)其他方法治療的非瘢痕體質(zhì)者。

1.2 治療方法選擇較隱蔽處形態(tài)典型的新鮮疣體1～2個，常規(guī)消毒后局部麻醉，祛除疣體表面角質(zhì)層，然后切取米粒大疣體組織，75%酒精溶液浸泡30 min，再置于生理鹽水無菌紗布上備用，創(chuàng)面絲線間斷縫合。選擇皮損較重一側(cè)上臂三角肌下緣處皮膚，局部麻醉后沿皮紋切開皮膚0.5～1 cm，用紋式鉗沿切口分離皮膚與皮下組織，深度達(dá)皮下脂肪層，并向切口一側(cè)作鈍性分離形成一腔隙，然后將備用的疣體包埋于其中，縫合切口1～2針，局部用無菌紗布包扎，7 d后拆線。同時給予胸腺肽腸溶片(黑龍江迪龍制藥有限公司，規(guī)格20 mg/片)20 mg/次，3次/d，連用30 d。

1.3 療效判斷術(shù)后每兩周隨診一次或出現(xiàn)反應(yīng)時隨時就診，觀察疣體消退及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。12周后判定療效，12周內(nèi)所有疣體脫落為痊愈，未消退者為無效。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效術(shù)后12周時63例患者痊愈57例(90.5%)，無效6例(9.5%)，其中術(shù)后2周內(nèi)疣體完全消退者0例，4周16例，6周30例，8周7例，12周4例。顯效時間平均15.2 d，部分患者在皮疹消退前有短時間局部疣體發(fā)紅、增多、瘙癢現(xiàn)象，隨后疣體在1～3周內(nèi)逐漸脫落而痊愈。

2.2 不良反應(yīng)觀察患者的疣體切取和植入部位均無瘢痕、感染等不良反應(yīng)。3例患者上臂埋植處有紅腫硬結(jié)，未予任何處理，持續(xù)1～4周后自行消退。

3 討論

扁平疣是由人類乳頭瘤病毒（HPV）感染所致的表皮細(xì)胞增生性病變，機(jī)體的免疫狀態(tài)與HPV感染密切相關(guān)。盡管有些疣體會自發(fā)消退，但多發(fā)性疣體長期存在會對患者身心造成影響。治療扁平疣目前尚無絕對有效的療法，因此有必要嘗試多種方法聯(lián)合治療[1]。

文獻(xiàn)報(bào)道采取人工免疫療法治療扁平疣是一種有效的治療措施，其作用機(jī)制是人為的將HPV抗原置入皮下組織，可使HPV抗原直接與免疫細(xì)胞接觸，刺激機(jī)體產(chǎn)生免疫應(yīng)答，導(dǎo)致疣體脫落，痊愈率達(dá)60%～90%[2-3]。胸腺肽是乳牛胸腺組織提取的生物活性多肽類藥物，可促使T細(xì)胞成熟，可調(diào)節(jié)扁平疣患者Th1/Th2細(xì)胞因子的失衡，提高細(xì)胞免疫功能[4]。

筆者聯(lián)合使用自體疣埋植術(shù)及胸腺肽肌注治療多發(fā)性扁平疣，以期更大程度地激發(fā)機(jī)體對HPV的免疫反應(yīng)，促進(jìn)扁平疣消退。本臨床觀察顯示12周時治療痊愈率達(dá)90.5%，痊愈患者中治療效果大多在2周時即開始顯現(xiàn)，至4～8周時疣體已清除，療效出現(xiàn)的平均時間為15.2 d。治療過程中所出現(xiàn)的皮疹瘙癢、發(fā)紅、數(shù)目增多現(xiàn)象多發(fā)生于皮疹消退之前，可能與局部免疫反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)。6例臨床無效患者中1例患者出現(xiàn)埋植不當(dāng)，植入疣體后1周自植入處排出，余5位患者順利完成治療過程，考慮治療無效的原因可能與個體差異、植入疣體過小或不新鮮等因素導(dǎo)致進(jìn)入體內(nèi)抗原量少，難以刺激機(jī)體產(chǎn)生強(qiáng)有力的免疫反應(yīng)或與患者免疫功能低下有關(guān)。

綜上所述，筆者認(rèn)為：自體疣埋植術(shù)聯(lián)合胸腺肽腸溶片治療多發(fā)性扁平疣療效肯定，方便簡單，療程短，起效快，不良反應(yīng)少，絕大多數(shù)能一次性治愈，且費(fèi)用低廉，患者容易接受。

[1]Sterling JC,Handfield JS,Hudson PM.Guidelines for management of cutaneous warts[J].Br J Dermatol,2001,144：4-11.

[2]曹碧蘭,郭瑞珍,肖慶邦,等.自體疣植入治療扁平疣及其相關(guān)機(jī)制研究[J].中華皮膚科雜志,2004,37(9)：525-527.

[3]曾文軍,王柳均,蔡康榮,等.自體疣埋植治療扁平疣及其相關(guān)細(xì)胞免疫功能的研究[J].海南醫(yī)學(xué),2006,l7(3)：31-32.

[4]臧運(yùn)書,吳梅,王青紅.胸腺肽對扁平疣患者血清白介素-10和γ干擾素水平的影響及療效分析[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志,2005, 11(5)：294-296.

Clinical observation on treating multiple verruca plana with autoimplantation technique and thymopeptides enteric-coated tablets.

WU Wei-wei,HUANG Rui-ye,WU Qiong-luan,CHEN Wei-ming.Department of Dermatological Surgery,Hainan Provincial Hospital of Skin Disease,Haikou 560206,Hainan,CHINA

ObjectiveTo observe the clinical effect and safety of treating multiple verruca plana with autoimplantation technique and thymopeptides enteric-coated tablets.MethodsSixty-three patients with verruca plana were treated with autoimplantation technique and thymopeptides enteric-coated tablets.The clinical efficacy and adverse reactions were evaluated 12 weeks after treatment.ResultsOf the 63 patients,57(90.5%)were cured,and 6(9.5%) were found with no obvious effects.ConclusionAutoimplantation technique combined with thymopeptides enteric-coated tablets is an effective and safe method in the treatment of verruca plana,with no obvious adverse reactions.

Verruca plana;Autoimplantation technique;Thymic peptide;Multiple

R752.5+2

A

1003—6350（2012）18—067—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.18.031

2012-04-09)

吳偉偉（1979—），男，湖北省鐘祥市人，主治醫(yī)師，碩士。E-mail：vigorwu@126.com