孫起芬 趙素云 尹雪艷 劉芳 李國麗 樊愛華

（河北省滄州市中心醫(yī)院預(yù)防保健科，河北 滄州061001）

兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）可發(fā)生在新生兒到青少年的任何年齡段，最多見于學(xué)齡前兒童，男女的發(fā)病率相等，約2%［1］。OSAHS可導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，如生長發(fā)育遲緩、肺源性心臟病、智力低下等。表現(xiàn)有神經(jīng)認(rèn)知缺陷，如學(xué)習(xí)能力低下、行為問題、注意力不集中或多動癥，因此越來越受到人們的重視。2009年8月～2011年8月我科對58例OSAHS手術(shù)患兒實行系統(tǒng)健康教育，收到滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患兒58例，年齡3～16歲，其中男32例，女26例，扁桃體Ⅲ度腫大伴腺樣體肥大38例，單純腺樣體肥大22例，單純扁桃體Ⅱ度～Ⅲ度腫大16例。所有患兒均有夜間睡眠時打鼾、張口呼吸及不同程度的憋氣，均行多導(dǎo)睡眠圖（PSG）檢查，提示夜間均有較明顯的缺氧（血氧飽和度＜90%），呼吸紊亂指數(shù)＞20，病史為0.5～8年，其中42例睡眠憋氣嚴(yán)重者，存在睡眠不安、頻繁覺醒、多汗、遺尿、晨起精神差、白天嗜睡、注意力不集中等表現(xiàn)，28例出現(xiàn)不同程度腺樣體面容。

1.2 結(jié)果 通過對OSAHS患兒實施有效的健康教育，使患兒及家長對病情的相關(guān)知識有所了解，提高了患兒家長對治療、護(hù)理配合的積極性，提高了自護(hù)能力，術(shù)后進(jìn)食合理，睡眠質(zhì)量提高，康復(fù)快。

2 健康教育

2.1 入院后健康宣教

2.1.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系 患兒具有依戀父母、家庭的情緒，入院后學(xué)齡前患兒面對陌生的環(huán)境很不適應(yīng)，經(jīng)?？摁[。學(xué)齡期患兒也具有明顯的懼怕心理，表現(xiàn)為孤僻、膽怯、悲傷、焦慮等。護(hù)士應(yīng)主動、熱情與患兒交流，態(tài)度要親切、和藹。要向家長詳細(xì)了解患兒的病情及生活習(xí)慣，向其介紹主管醫(yī)生、護(hù)士及病房環(huán)境。安排病床時應(yīng)盡量考慮與同齡患兒共住一室，讓他們能互相交流、玩耍，減輕住院的恐懼情緒，同時利于手術(shù)后康復(fù)。并請家長陪護(hù)，消除患兒的恐懼心理。

2.1.2 疾病知識宣教 家長既期盼手術(shù)能使患兒早日康復(fù)，又懼怕手術(shù)給患兒帶來痛苦，害怕手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生，心理狀態(tài)比較矛盾，有緊張、焦慮情緒，進(jìn)而影響患兒。因此，主管護(hù)士應(yīng)做好疾病知識宣教，向其說明疾病對兒童心肺腦及神經(jīng)系統(tǒng)的危害，講明手術(shù)的必要性。同時簡要介紹手術(shù)方法、麻醉方式及手術(shù)前后注意事項。使家長理解手術(shù)目的，取得其對醫(yī)生護(hù)士的信任，消除各種顧慮，做好患兒的工作，使手術(shù)及治療能順利進(jìn)行。

2.1.3 術(shù)前強(qiáng)化教育 護(hù)士要抓住患兒及家屬渴望了解術(shù)前、術(shù)后相關(guān)知識及自我護(hù)理的心理，采取一對一的個體教育，進(jìn)一步強(qiáng)化健康教育內(nèi)容，同時對術(shù)后注意事項進(jìn)行分類指導(dǎo)，針對其最關(guān)心的問題開展健康教育，才能讓他們集中注意力傾聽學(xué)習(xí)和記憶，使患兒及家長有充分的知識儲備來接受手術(shù)。

2.2 術(shù)后健康指導(dǎo)

2.2.1 復(fù)蘇期健康指導(dǎo) 麻醉尚未清醒的患兒去枕平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，防止嘔吐物吸入氣管，引起吸入性肺炎甚至窒息。予以氧氣吸入、心電監(jiān)護(hù)6h，密切觀察患兒的生命體征。吸出嘔吐物時只在嘴邊或側(cè)面吸，勿將吸引器頭伸入喉部，以免損傷扁桃體區(qū)，引起術(shù)后出血［2］。

2.2.2 清醒后健康指導(dǎo)

2.2.2.1 疼痛與飲食指導(dǎo) 麻醉作用消失后患兒切口疼痛逐漸加劇，頸部冷敷，可以收縮血管，減輕局部腫脹瘀血，以減輕疼痛。手術(shù)當(dāng)日避免哭鬧及咳嗽，鼓勵患兒進(jìn)冷流質(zhì)食物，次日進(jìn)半流質(zhì)，3d后進(jìn)軟食，1周內(nèi)避免進(jìn)酸辣或過熱食物。多飲水，增加患兒的吞咽活動以濕潤黏膜，防止咽部傷口出血。

2.2.2.2 出血與呼吸的觀察和指導(dǎo) 一般術(shù)后8h多有傷口少量滲血，囑患兒將滲血輕輕吐出，不能咽下，關(guān)心安慰患兒，解釋術(shù)后3d痰中帶血絲為正?，F(xiàn)象，消除其緊張情緒，指導(dǎo)患兒勿用力咳嗽、清喉嚨，勿講話太多，術(shù)日不漱口，避免傷口出血［4］。出血較多時，立即報告醫(yī)生用卵圓鉗夾敷料壓迫止血或結(jié)扎止血。如患兒煩躁、胸悶，吸氣性呼吸困難，面部、口唇紫紺，應(yīng)考慮有局部水腫致呼吸道梗阻的可能，可放置口咽通氣管，術(shù)后及時應(yīng)用激素可減輕水腫，防止梗阻發(fā)生。本組無1例發(fā)生術(shù)后呼吸道梗阻及窒息，與適時拔管、應(yīng)用激素及嚴(yán)密監(jiān)控有關(guān)。

2.2.2.3 保持口腔清潔指導(dǎo) 由于手術(shù)部位在腭咽部，手術(shù)傷口滲血水腫，再加上口腔自潔能力減弱，易產(chǎn)生厭氧菌，術(shù)后第2天家長協(xié)助患兒用口泰漱口液漱口，6h一次，囑患兒勿將唾液吞下，口腔分泌物及時吐出。

2.2.3 出院前健康指導(dǎo)

2.2.3.1 注意休息，防止感冒，避免咳嗽，向患兒及家長講明半月內(nèi)禁止劇烈活動，禁止大聲喊叫，出院后1周門診復(fù)查。若傷口出現(xiàn)疼痛、出血及其他不適隨時就診。3個月后進(jìn)行多導(dǎo)睡眠儀（PSG）監(jiān)測，了解手術(shù)效果。

2.2.3.2 告知家長術(shù)后7～10d如有白膜吐出同時刀口處有輕微疼痛，為正常現(xiàn)象。飲食注意營養(yǎng)豐富、易消化，切勿進(jìn)食過硬、大塊及刺激性強(qiáng)的食物，10d給予軟食，1個月左右過渡到正常飲食。保持口腔清潔，進(jìn)食后漱口，刷牙時應(yīng)用軟毛刷，動作輕柔，避免新鮮黏膜被擦傷引起大出血。

2.3 家庭健康指導(dǎo)

2.3.1 告訴家長OSAHS患兒術(shù)前有明顯的閉塞性鼻音，夜間張口呼吸已形成習(xí)慣，術(shù)后雖然呼吸道已通暢，鼾聲減輕或消失，但閉塞性鼻音及張口呼吸習(xí)慣的改變尚有一定的過程，閉塞性鼻音經(jīng)過一定的時間?？勺孕谢謴?fù)，張口呼吸應(yīng)要求家長及時督促患兒改變習(xí)慣。告知患兒避免用手擤鼻或?qū)⒓埥砣M(jìn)鼻孔等不良行為。

2.3.2 肥胖患兒應(yīng)有計劃地減肥，飲食要適當(dāng)控制高脂肪、高蛋白攝入，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣；加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抵抗力。

2.3.3 對于手術(shù)后打鼾、憋氣仍較嚴(yán)重的患兒，建議佩戴正壓呼吸治療儀進(jìn)行治療，以糾正睡眠缺氧，避免因睡眠打鼾對兒童的生長發(fā)育遲緩和智力造成影響。

［1］蔡曉紅，章航湖.兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的臨床篩查［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)雜志，2006，8（4）：435－436.

［2］柏亞玲，付娟，高軍，等.兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征圍手術(shù)期的護(hù)理［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2002，31（4）：351－352.

［3］謝永漢，黃紀(jì)逸.手術(shù)治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥的臨床觀察［J］.中華耳鼻喉頭頸外科雜志，2005，（1）：66－67.

［4］劉肖.兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征圍手術(shù)期護(hù)理［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，28（12）：6.