韋喜艷 溫玲 李雪萍 黃青梅

（廣西民族醫(yī)院手術(shù)室，廣西 南寧 530001）

外傷性心臟破裂是胸外傷急危重癥，可在極短的時間內(nèi)致人死亡[1]，主要致死原因為大量出血和急性心包填塞，據(jù)報道[2]，若患者無其他嚴重合并傷的心包填塞生存率為的47%。其搶救的關(guān)鍵在于迅速合理的急救，為患者贏得最佳治療時間。急救重癥綠色通道是醫(yī)院以搶救生命為首要目的，為病情危重患者提供的及時、迅速高效的診治醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)。急救重癥綠色通道的暢通得益于及時、主動、有序、嫻熟、有效的護理配合流程，高效便捷的護理配合直接關(guān)系到病人的安危和搶救的成敗，是贏得救助時機，提高心臟外傷患者生存率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是體現(xiàn)醫(yī)院管理水平的重要舉措。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2005年1月～2011年6月，在我院就診的心臟外傷患者47例，年齡平均（43.6±9.65）歲，男性32例，女性15例；此47名患者均為心臟外傷急救患者，根據(jù)時間分為兩組，對照組為2005年1月～2008年5月心臟外傷未開通綠色通道，經(jīng)傳統(tǒng)急診方式搶救的患者18例，按照傳統(tǒng)搶救護理程序搶救[3]。觀察組為2008年5月～2011年6月我院開通新外傷綠色通道后，經(jīng)綠色通道搶救的急診患者為29例，采用急救綠色通道護理配合程序搶救。

1.2 統(tǒng)計學(xué)方法 對兩組患者的搶救成功率，進入手術(shù)室時間及術(shù)后并發(fā)癥進行分析。使用SPSS 17.0進行統(tǒng)計分析，統(tǒng)計方法采用χ2檢驗，檢驗水準為α＝0.05。

1.3 結(jié)果

1.3.1 兩組搶救治療療效的比較 對照組共計搶救心臟外傷患者20例，其中7例搶救成功，11例死亡，38.88%；觀察組共計搶救心臟外傷患者29例，20例搶救成功，9例死亡，搶救成功率為68.99%，χ2＝4.110，P＝0.043。綠色通道開通前后兩組搶救成功率差異有顯著意義，可以認為實驗組搶救成功率高于對照組。

1.3.2 進入手術(shù)室時間比較 觀察組從入院到進入手術(shù)室時間為（16.57±4.56）min，而對照組的時間為（21.33±5.85）min，經(jīng)t檢驗，t＝8.739，P＜0.001，差異具有顯著意義。

1.3.3 兩組并發(fā)癥的比較 在存活的病例之中，由于護理方式的轉(zhuǎn)變，實驗組出現(xiàn)并發(fā)癥為5例，發(fā)生率為25.00%，其中，縮窄性心包炎3例，失血性休克1例，急性心包填塞1例。對照組出現(xiàn)并發(fā)癥3例，發(fā)生率為42.86%，其中，縮窄性心包炎2例，失血性休克1例。

2 護理配合

2.1 心臟外傷急救綠色通道護理配合流程的制訂心臟外傷患者病情兇猛、發(fā)展迅速不僅要求護士的搶救工作具有主動性、計劃性和預(yù)見性，而且要求急而有序、行之有效。我科根據(jù)心臟外傷的特點，通過查閱大量相關(guān)文獻，進行積極有效的循證研究，并結(jié)合心胸外科手術(shù)醫(yī)生及麻醉師的意見、建議，將每項護理工作按合理的程序組成環(huán)環(huán)相扣的工作過程，針對個體患者或成批患者，建立不同的響應(yīng)預(yù)案，制訂出條理清晰的急救綠色通道護理配合流程，并將流程圖設(shè)在急救室或手術(shù)室醒目位置，以確保搶救護士在最短時間里做好充分準備，迅速而從容采取分工明確、有序進行的搶救措施，同時默契配合醫(yī)生、麻醉師，為搶救患者生命贏得寶貴時間。

2.2 心臟外傷急救綠色通道護理配合的人員配備凡隸屬于急救綠色通道護理配合人員實行上崗準入制度，需經(jīng)過急救培訓(xùn)考核合格后方能上崗。同時，對急救護理人員定期進行系統(tǒng)規(guī)范的急救護理技能培訓(xùn)和護理流程培訓(xùn)，及定期不定期進行急救演練、急救理論考核和操作考核，使所有急救護理人員將護理流程了然于胸。實施搶救時，急救護理每班次均采取三人分工法，即每個班組至少有一名高年資護士帶隊，高年資護士負責(zé)搶救護理配合工作的指揮，密切觀察患者病情變化，管理患者呼吸系統(tǒng)，保持患者呼吸通暢；另兩名護士一人負責(zé)靜脈通路建立以及維護和開放、一人負責(zé)生命體征監(jiān)測和搶救記錄及搶救聯(lián)絡(luò)工作，隨時做好患者入手術(shù)室的各項術(shù)前準備工作。

2.3 心臟外傷急救綠色通道護理配合的環(huán)境管理（1）用物管理：急救所用儀器、用物和藥品設(shè)專人管理、定點擺放、定量儲備，每班護士上崗前定時檢查及核對消毒、保證所有儀器、用物和藥品性能良好，時刻呈備用狀態(tài)；（2）環(huán)境管理：維護好搶救秩序，保持搶救足夠的空間，撤離與搶救無關(guān)的人員和物品，盡快清除搶救過程中污物、污衣，保障搶救充足照明，時刻注意無菌操作，防止交叉感染

2.4 心臟外傷急救綠色通道護理配合環(huán)節(jié)的實施當接到心臟外傷患者搶救通知后，由責(zé)任護士或高年資護士集合護理急救小組成員，快速復(fù)習(xí)護理配合流程，立即分工投入搶救工作。（1）快速評估傷情監(jiān)測患者生命體征，觀察意識面色。通過對患者生命體征的監(jiān)測，神志、面色的觀察，受傷部位和程度的評估，迅速對傷情做出判斷，配合醫(yī)生共同采取搶救措施；（2）保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，必要時建立口咽通氣管、氣管插管等人工氣道，給予高流量吸氧，改善患者缺氧狀態(tài)，嚴密持續(xù)監(jiān)測末梢血氧飽和度，以了解患者缺氧及供氧情況。同時將患者體位安置為頭高腳低20°～25°小斜坡位，以降低心包積血對排出量的影響，減少對肺的壓迫，有利于肺擴張，增加氣體交換，減輕病人呼吸困難；（3）快速建立靜脈通道，以最短時間開放多條靜脈通道以保證輸液輸血及用藥需要，積極抗休克治療；（4）立即采血樣備血，快速補充血容量，必要時輸人全血血漿或血液代用品等膠體液和晶體液，以維持循環(huán)的穩(wěn)定，為穩(wěn)定病情贏得時間；（5）留置導(dǎo)尿管，并記錄尿量及性質(zhì)，以通過尿量的多少所反映腎臟微循環(huán)的灌流量，觀察休克程度；（6）積極做好術(shù)前準備，開通手術(shù)綠色通道，快速做好患者入手術(shù)室的各項術(shù)前準備工作及開胸手術(shù)相關(guān)準備，爭取手術(shù)時間，是救治成功的關(guān)鍵。護送患者入手術(shù)室，應(yīng)攜帶急救包，途中嚴密觀察病情變化，以防意外發(fā)生[4]。

3 討論

3.1 綠色通道護理配合的有效性 在本研究中發(fā)現(xiàn)，由于搶救及時，措施得當，在搶救成功率方面，觀察組的搶救成功率高于對照組，且差異有顯著意義。在心臟外傷中，多數(shù)以穿透性外傷居多，心臟傷口較大，心包傷口較小或傷口周圍組織有血塊堵塞是主要的臨床癥狀，其出血量大，直接影響心臟正常舒張，這些都是影響患者生存的主要因素，鑒于救治時間對于提高心臟外傷患者生存具有重要的作用，因此，搶救的及時性就變的尤為重要。本研究發(fā)現(xiàn)，在搶救前期時間方面，實驗組明顯少于對照組。說明綠色通道護理配合能夠大大縮短患者在進入醫(yī)院到搶救前的時間，病人綠色通道的護理配合具有規(guī)范化護理路徑，急診護士能夠必須快速并準確地完成對病人的評估，并在早期對心臟外傷病人提供標準化、程序化照護，盡量減少時間延誤，有利于患者的及時搶救，能夠用最快捷的服務(wù)配合醫(yī)生完成急救，有助于患者的生存，并且減少并發(fā)癥的產(chǎn)生。

3.2 護理配合中的綠色通道重要作用 “以病人為中心”是護理的核心理念，護理配合是“以人為本”為服務(wù)模式的體現(xiàn)，快速評估、高效服務(wù)的護理理念正是在綠色通道中護理的核心內(nèi)容。本研究發(fā)現(xiàn)較高的搶救成功率是影響患者滿意的重要影響因素，在護理滿意度方面，綠色通道配合護理治療的療效滿意度，是提高護理診療質(zhì)量的有效體現(xiàn)。綠色通道護理配合體制的建立有效的提高了急診的服務(wù)質(zhì)量，同時對綠色通道的管理體制，鍛煉了護士在高強度的應(yīng)急狀態(tài)下的護理技能和良好的意志力；此體制能使護士不斷的學(xué)習(xí)新知識，新技能，提高自身的各項綜合能力，增強醫(yī)院的服務(wù)水平，使患者得到最及時，最有效的救護，以提高整體的護理質(zhì)量。

[1]吳階平，裘法祖.黃家駟外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：1429.

[2]Wall MJ，Mattox KL，Wolf DA.The cardiac pendulum：blunt rup-ture of the pericardium with strangulation of the heart[J].Source J Trau Injury Infec Crit Care，2005，59（1）：136-142.

[3]韓春玲，楊輝.急救護理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：69.

[4]李愛英.外傷性心臟破裂的救護與術(shù)后監(jiān)護[J].護士進修雜志，2008，23（16）：1492-1493.