劉云 徐青 孫麗華

（南京醫(yī)科大學附屬南京第一醫(yī)院呼吸科，江蘇 南京 210006）

振動反應呼吸成像（VRl）是一種全新的、利用振動反應成像技術顯示肺部信息的設備。它通過收集人體肺部氣流通過時產(chǎn)生的振動信息，并經(jīng)過一系列的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換和處理進行成像，從而得到與時間相關的肺部動態(tài)圖像[1－2]。目前，國外已將其應用于慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者的診斷，而國內(nèi)才剛剛起步[3－5]。我科2010年1月～2011年1月，對呼吸科門診和住院的255例COPD患者進行了VRI檢查，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 255例COPD患者，其中，男性164例，女性91例，平均年齡（71.6±9.9）歲，體重指數(shù)（22.9±4.3）kg／m2。吸煙史（24.4±44.5）包年（吸煙包年＝每日吸煙包數(shù)×吸煙年數(shù)）。排除標準：胸廓脊柱畸形；背部皮膚損傷；妊娠或哺乳期女性。

1.2 VRI檢查方法 采用VRI診斷系統(tǒng)（Deep Breeze，以色列Or-Akiva）檢查。檢查時患者取坐位，裸露后背，將兩個傳感器陣列通過負壓分別吸附在兩側(cè)后背上。指導受試者經(jīng)口自然呼吸，傳感器記錄12s肺部的振動，并通過濾波消除胸壁運動和心音等干擾。記錄完成后，陣列傳感器自動釋放負壓[1－4]。VRI顯示的結(jié)果包括：（1）振動能量曲線：12s內(nèi)兩肺總振動能量隨時間變化的曲線，其峰值為振動值；（2）振動能量圖：用灰階圖像表示肺局部振動的相對強弱，最強區(qū)域為黑色，最弱區(qū)域為白色，灰階密度最高處為能量中心。能量圖共71幀，每幀代表0.17s的信息，其中吸氣相振動能量曲線達峰值時，對應的那一幀即為最大能量圖（MEF）；（3）QLD（Quantitativelungdata）值：雙肺按上中下分成6個區(qū)域，各區(qū)域振動能量占總振動能量的百分比；（4）干濕啰音：VRI自動檢測干濕啰音，在振動能量圖的相應部位用圓點表示；（5）EVP曲線：各個傳感器所獲得的與呼吸周期相關的信號，形成左右肺兩條呼吸曲線。

1.3 VRI結(jié)果分析 COPD患者振動能量曲線多不光滑，可見平臺、凹陷、呼氣相低平，最大振動值降低，EVP左右肺呼吸曲線振幅不同，動態(tài)圖像雙肺能量跳躍現(xiàn)象明顯，呼氣末有氣體殘留，呼氣時間延長，肺部可檢測到干濕啰音等。

2 護理

2.1 檢查前準備 環(huán)境準備：檢查室要求保持安靜，空氣新鮮，室溫保持在26～28℃，要求配備隔簾，環(huán)境整潔，物品擺放整齊；（2）儀器準備：檢查室備有VRI檢測設備一臺，無靠背椅一張，冬天備有取暖器。電源線使用VRI專用電源線，不要使用接線板，保證設備的安全和減少干擾。開機后，將左右傳感器放置于設備支架上，啟動VRI專用軟件程序后，點擊“V-Atest”進行系統(tǒng)自檢，通過自檢，方可給患者進行檢查。

2.2 心理護理 COPD患者大部分年齡較大，對VRI檢查目的不明確、語言溝通能力下降，部分老年患者聽力下降，無法聽清檢查者的操作指令而出現(xiàn)焦慮、煩躁、緊張等不良情緒。針對患者以上心理特點，檢查前必須向患者詳細介紹VRI檢查目的和方法，檢查中該如何配合，以及檢查后的注意事項，并且告知受檢者VRI檢查是一個無創(chuàng)、無痛、無放射影響的檢查。以上這些準備工作既可加強與患者的溝通，也可減輕患者的緊張、煩躁、焦慮的情緒，讓患者放心和安心地完成檢查。

2.3 操作中的護理 熱情接待患者，拉上隔簾，調(diào)節(jié)室溫，協(xié)助患者脫去上衣，動作輕柔，面對機器而坐，雙腳著地，雙腿與肩同寬，雙臂自然下垂，雙手放于兩腿之間，身體略向前傾，不挪動身體，保持安靜。傳感器放于受檢者背部，并調(diào)整與脊柱平行，高于肩胛岡1.5cm，距脊柱2.5cm，從上而下輕度按壓傳感器，保證傳感器完全吸附，并觀察真空泵數(shù)值為3 000左右，顯示傳感器吸附正常。部分COPD患者皮膚干燥，彈性較差，可用溫濕毛巾擦拭背部皮膚，增加吸附力量。耐心講解呼吸規(guī)則，并進行呼吸指導，對于年老耳聾患者，大聲說明或者讓其自行呼吸。對于COPD急性加重期、氣喘較為嚴重、不能下床活動的患者，可在床邊檢查，同時注意保暖，保護患者的隱私，及保持周圍環(huán)境的安靜。檢查過程中，密切觀察患者的面色、神志、呼吸情況，如有異常情況，立即停止檢查，測量血壓和血氧飽和度，并給予相應的處理，待病情平穩(wěn)后再繼續(xù)檢查。

2.4 院內(nèi)感染的控制 每次檢查前操作人員洗手或用手消毒劑擦拭雙手，戴好口罩方可進行。每位患者檢查結(jié)束后用75%酒精紗布輕輕擦拭傳感器吸盤處，減少交叉感染的機會。每日濕性拖地兩次，保持檢查室的清潔，下班前使用動態(tài)消毒機進行空氣消毒，防止院內(nèi)感染的發(fā)生。

3 小結(jié)

COPD是一種以氣流受限為特征的疾病，目前主要的診斷方法包括體格檢查、肺功能檢查以及各種影像學檢查。VRI是一種安全、無創(chuàng)和無輻射的檢查方法，對于高齡、極重度的患者可在床邊進行。操作者掌握正確的操作方法，應用親切得體的語言，以及給予患者心理上的支持，可減輕患者檢查時的不適感，順利地完成檢查，為醫(yī)師的診斷和治療提供指導。

[1]Guntupalli KK，Reddy RM，Loutfi RH，et al.Evaluation of Obstructive Lung Disease with Vibration Response Imaging[J].J Asthma，2008，45（10）：923-930.

[2]Becket HD，Slawik M，Miyazawa T，et al.Vibration Response Imaging as a new tool for interventional bronchoscopy outcome assessment：A prospective pilot study[J].Respiration，2009，77：179-194.

[3]李俊，蔡柏薔.慢性阻塞性肺疾病肺部振動反應成像的特點[J].中國醫(yī)學科學院學報，2009，31（3）：335-338.

[4]侯小萌，蔡柏薔.振動反應成像技術在支氣管哮喘患者中的應用價值[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2009，32（5）：365-368.

[5]譚焰，孫麗華，劉云.振動反應成像技術在慢性阻塞性肺疾病患者中的應用[J].中國呼吸與危重監(jiān)護雜志，2011，10（1）：25-29.