李永芳 ，陳曉霞，陳寶玉，陳小燕

（中國人民解放軍第三○三醫(yī)院，廣西南寧 530021）

增強(qiáng)型體外反搏（enhanced external counterpulsation，EECP）是采用無創(chuàng)傷性輔助循環(huán)的方法進(jìn)行治療［1］。EECP對缺血性疾病是一種有效的治療方法，其獨(dú)特之處是在無創(chuàng)傷、輕松、舒適中進(jìn)行血管內(nèi)血流加速運(yùn)動［2］。Linnemeier報道［3］很多醫(yī)院應(yīng)用EECP治療缺血性心腦血管等疾患已取得了良好效果，可改善患者運(yùn)動耐量、心力衰竭癥狀和生活質(zhì)量?，F(xiàn)就EECP治療的臨床應(yīng)用及護(hù)理進(jìn)行綜述。

1 EECP的工作原理及作用機(jī)制

EECP的工作原理是利用患者本人的心電信號R波來觸發(fā)電子裝置，在心舒張早、中期，對包裹于患者四肢及臀部的氣囊，由遠(yuǎn)而近地依次序充氣，從而對相應(yīng)部分的肢體產(chǎn)生壓強(qiáng)，將深埋其內(nèi)的動脈壓癟，迫使動脈內(nèi)血液由四肢及臀部向主動脈反流，使主動脈舒張壓提高，甚至超過收縮壓，從而導(dǎo)致頭部和軀干內(nèi)各臟器血流灌注量增加；在心臟舒張末期，各氣囊迅速排氣，對四肢及臀部的壓迫解除，血管開放，減少主動脈射血輸出的阻力，減輕心臟后負(fù)荷［4］。EECP產(chǎn)生血流動力學(xué)改變主要有以下六方面［5-8］：提高血管內(nèi)脈動應(yīng)切力和血管平均應(yīng)切力，激活應(yīng)切力反應(yīng)基因的表達(dá)；促進(jìn)損傷內(nèi)皮細(xì)胞的結(jié)構(gòu)與功能修復(fù)，保護(hù)冠狀動脈內(nèi)皮細(xì)胞和內(nèi)膜下彈力纖維結(jié)構(gòu)的完整性；抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞的凋亡；防止、阻抑脂質(zhì)在內(nèi)膜下沉著，減輕腹主動脈內(nèi)膜的粥樣硬化損傷；促進(jìn)循環(huán)內(nèi)皮相關(guān)性血管活性物質(zhì)的釋放，調(diào)控內(nèi)皮相關(guān)基因的局部表達(dá)；改善血管內(nèi)皮依賴的血管舒張功能。

2 臨床應(yīng)用現(xiàn)狀

美國多中心合作研究機(jī)構(gòu)的體外反搏研究（the-multicenter study of enhanced external counterpulsation，MUST-EECP）和中國的體外反搏在冠心病治療中應(yīng)用（research of enhanced external counterpulsation in coronary artery disease，RECC）的研究均證實，EECP能顯著改善心絞痛癥狀，減少硝酸甘油用量，提高運(yùn)動耐量和左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），提高患者生活質(zhì)量，70%的患者心絞痛好轉(zhuǎn)保持在1年以上；對于穩(wěn)定性心絞痛患者，EECP加藥物治療能改善心肌缺血，對冠心病患者給予常規(guī)藥物治療的同時輔助EECP治療，能顯著降低心血管事件發(fā)生的危險［9］。2002年EECP治療進(jìn)入ACC／AHA冠心病、穩(wěn)定型心絞痛治療指南，2006年歐洲心臟學(xué)會和中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會也相繼將EECP療法納入冠心病、心絞痛治療指南（證據(jù)級別Ⅱb）。此外，經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（PCI）后患者在標(biāo)準(zhǔn)治療基礎(chǔ)上輔以EECP治療，可能對加速支架的內(nèi)皮細(xì)胞覆蓋、抑制支架內(nèi)血栓形成有益［10］。2004年，美國食品和藥物管理局（FDA）不再將植入心臟裝置（起搏器和埋藏式心臟電除顫器）作為EECP治療的禁忌證［6］。隨著冠心病、心力衰竭和心律失常發(fā)病率的升高，植入心臟裝置的應(yīng)用也會日益增加，如監(jiān)測得當(dāng)，該類患者可安全進(jìn)行EECP治療并從中獲益［6］。在心絞痛治療中［11］，76%的老年患者EECP治療后心絞痛分級至少降低1個級別，生活質(zhì)量明顯提高；81%的老年患者心絞痛改善持續(xù)到治療后1年。吳瑞良等［12］報道了EECP對局部大腦血流量影響的觀察分析結(jié)果，認(rèn)為EECP能明顯增加腦部血流灌注，改善腦部循環(huán)，并充分闡述反搏技術(shù)為今后臨床治療腦供血不足患者提供一種新的途徑。章玉玲等［13］報道在糖尿病周圍神經(jīng)病變治療中，EECP聯(lián)合藥物可以起到協(xié)同作用，進(jìn)一步改善患者的自覺癥狀，提高了神經(jīng)傳導(dǎo)速度，是一種有效可行的治療方法，但糖尿病患者治療中容易出現(xiàn)皮膚擦傷和慢性皮膚潰瘍。袁勇等［14］報道EECP治療能更好地改善耳內(nèi)毛細(xì)血管的血循環(huán)，供給內(nèi)耳足夠的氧和營養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)聽覺功能的恢復(fù)，從而達(dá)到治療目的，研究還發(fā)現(xiàn)［15］低頻聽力下降、年輕患者預(yù)后較好，極重度耳聾患者、就診遲者預(yù)后較差、有效率低，可能與在局部形成了陳舊性血栓或非微循環(huán)障礙有關(guān)。國內(nèi)有研究者發(fā)現(xiàn)［16］，采用EECP加注射丹參液治療椎動脈型頸椎病，有助于消除局部無菌性炎癥，解除增生對椎動脈的機(jī)械壓迫及對交感神經(jīng)叢的刺激，使椎動脈血管擴(kuò)張，血流供應(yīng)增加，頭暈等癥狀得以迅速緩解，且療效持久，不易復(fù)發(fā)，是治療椎動脈型頸椎病的有效方法。EECP不僅能改善心臟、腦的血液供應(yīng)，對全身器官的供血也有明顯改善，對預(yù)防冠心病及心絞痛和改善頭暈、頭痛、失眠、多夢等神經(jīng)衰弱癥狀收到了理想的效果，還有學(xué)者發(fā)現(xiàn)［17］，EECP治療神經(jīng)衰弱癥的效果與治療時間、加壓方式有關(guān)，2個療程比1個療程效果佳，四肢加臀部比雙下肢加臀部效果佳，而音樂加EECP療法可能效果更佳。

3 護(hù) 理

在反搏治療過程中，多數(shù)時間是護(hù)士獨(dú)當(dāng)一面工作，因此，對護(hù)士的要求顯得特別重要［18］。反搏室護(hù)士必須具備扎實的心、腦血管疾病及心電圖方面的知識，才能做好護(hù)理工作。

3.1 治療前護(hù)理

3.1.1 環(huán)境準(zhǔn)備 反搏室的環(huán)境應(yīng)清潔、優(yōu)雅，空氣新鮮，室溫保持在20～22°C，濕度55%～65%，窗臺放置花木；播放輕音樂，可放松患者的緊張心情［19］。

3.1.2 患者準(zhǔn)備 詳細(xì)詢問病史，了解近期有無感染性疾病等禁忌證；反搏治療前囑患者排盡兩便，以保證治療不間斷，前列腺肥大患者盡量少飲水；癱瘓患者備好便壺、尿墊，以備急用；患者進(jìn)入反搏室休息10min后測血壓、心率，并做好記錄，如血壓＞170／110mmHg、嚴(yán)重心律不齊、心率＜40次／min或＞120次／min時暫停反搏治療；觀察患者肢體有無出血點(diǎn)、有無靜脈曲張及皮膚損傷，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生，查明原因后再決定是否反搏治療［20］。

3.1.3 急救物品及器材準(zhǔn)備 反搏室應(yīng)準(zhǔn)備一定數(shù)量的搶救藥品（如消心痛、硝酸甘油、心痛定）和搶救器械（如除顫儀、氧氣、吸痰器等），以便搶救時意用［18，20］。

3.1.4 心理護(hù)理 患者對反搏治療陌生，容易產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮不安的情緒。對患者講解EECP的原理和方法，對初次接受治療的患者，可讓其觀看其他患者治療，病友之間相互交流，以消除恐懼心理，配合治療［18］。

3.2 反搏治療中的護(hù)理

3.2.1 妥善包扎氣囊套 選擇大小合適的氣囊套，包扎時注意氣囊套要平整、松緊適宜，對比較瘦的患者在小腿處加海綿墊。

3.2.2 合理放置心電極 選擇合適的位置放置胸壁電極，一般負(fù)極貼胸骨柄部位或右鎖骨下，正極貼心尖部，可取得滿意的R波；患者電極貼放處皮膚有體毛，去除后再放置，若皮膚有污垢用乙醇擦凈［21，22］。

3.2.3 密切注意反搏儀器運(yùn)行 要做到一看、二問、三聽、四檢查。一看：看示波屏上顯示的心電、充氣、排氣信號是否符合要求，看患者面色和表情；二問：問患者對雙下肢的壓力能否耐受，有無疼痛不適；三聽：聽反搏氣流聲是否有節(jié)奏，有無氣囊漏氣的附加聲，聽到音響節(jié)律異常時，要在示波屏上仔細(xì)區(qū)別是失誤觸發(fā)還是過早搏動；四檢查：檢查氣囊套的工作是否正常，有無漲而不縮或充氣不飽滿現(xiàn)象，各氣囊充氣順序是否符合序貫要求及有無漏氣［22］，以保證治療安全。安裝起搏器的患者在體外反搏治療時避免接觸高磁場和高電壓，手機(jī)放在對側(cè)接聽［23］，以免干擾心電信號，影響治療效果。

3.2.4 密切觀察患者的病情變化 觀察患者有無胸悶、氣急、心前區(qū)疼痛、頭痛、眩暈、肢體麻木等癥狀，注意患者有無面色蒼白、冷汗、呼吸困難及突然意識喪失等心肌梗死表現(xiàn)，監(jiān)測心率、血壓、心電圖變化。安裝起搏器的患者在EECP治療中出現(xiàn)心動過速，要考慮氣囊充氣、放氣過程中產(chǎn)生的軀體運(yùn)動有可能導(dǎo)致頻率應(yīng)答、起搏器被觸發(fā)，這種情況下應(yīng)關(guān)閉起搏器頻率應(yīng)答功能；心肌梗死患者進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，監(jiān)護(hù)過程出現(xiàn)S-T段變化、竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯、頻發(fā)早搏等情況，及時報告醫(yī)生處理，并立即做好搶救準(zhǔn)備［22］。

3.3 反搏治療后的護(hù)理 治療完畢，托起患者頭部讓其緩緩坐起，休息片刻后再下床，詢問患者有無不適感。對行動不便者，協(xié)助穿好長褲送至病房［21，22］。告知患者患病起因與不良的生活習(xí)慣有密切關(guān)系，強(qiáng)調(diào)治療性生活方式改變是臨床治療的最基本步驟［24，25］，因此患者除了常規(guī)體外反搏治療外，每天堅持康復(fù)鍛煉，合理飲食，糾正不良的生活習(xí)慣，有利于早日康復(fù)［26，27］。

4 結(jié) 語

多中心、前瞻性、隨機(jī)對照臨床研究證實，在接受適宜藥物治療的Ⅱ～Ⅲ級左心衰竭患者中，EECP是一種安全、有效的輔助治療。EECP可改善運(yùn)動耐量、心力衰竭癥狀和生活質(zhì)量。所以，EECP作為無創(chuàng)性治療方法優(yōu)于單純的藥物治療，其方法簡單、費(fèi)用低、無風(fēng)險，可作為冠心病等疾病的常規(guī)治療。

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