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        腰椎前路人工間盤置換術(shù)患者腹脹的護理

        2012-04-08 13:16:39鑫,韓
        護理與康復 2012年10期
        關(guān)鍵詞:開塞露腸蠕動肛管

        金 鑫,韓 冰

        (北京積水潭醫(yī)院,北京 100035)

        人工腰椎間盤置換術(shù)(artificial disc replacement,ADR)是治療腰椎退行病變的重要方法,臨床應用范圍已逐漸擴大。行腰椎前路人工間盤置換術(shù)與傳統(tǒng)入路相比,術(shù)后腰痛癥狀改善明顯[1],但因術(shù)后腹膜后血腫存在,使腸蠕動受到抑制[2],且患者絕對臥床休息、活動量減少、使用鎮(zhèn)痛泵,再加上患者張口呻吟、快速進食等原因吞入過多的氣體,使患者更易出現(xiàn)胃腸蠕動緩慢,造成腹脹、便秘,嚴重時可使膈肌抬高,影響呼吸功能,使下腔靜脈受壓,影響靜脈回流,不利于患者的康復[3]。2009年4月至2011年12月,本院脊柱外科對L4,5、L5~S1椎間盤突出癥患者行腰椎前路人工間盤置換術(shù),為預防及減輕患者術(shù)后腹脹及便秘,采取針對性護理措施,取得了滿意的效果,現(xiàn)報告如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 本組39例,男16例,女23例;年齡25~36歲,平均年齡31歲;L4,5椎間盤置換16例,L5~S1椎間盤置換23例;合并高血壓病2例、糖尿病2例。

        1.2 結(jié)果 發(fā)生腹脹37例,24h內(nèi)出現(xiàn)腹脹25例,48h內(nèi)出現(xiàn)12例,符合腹脹診斷標準[4]。經(jīng)針對性護理,37例患者術(shù)后3~4d腹脹消失。

        2 護 理

        2.1 飲食指導 對患者進行飲食指導,強調(diào)合理的飲食結(jié)構(gòu)能減輕胃腸道負擔,盡快恢復其功能,避免腹脹、便秘發(fā)生;飲水吞咽動作可反射性引起胃、胰、肝和膽囊的活動,促進消化液及各種激素的分泌,從而間接增強腸蠕動[5],囑患者術(shù)后6h用吸管飲溫開水;遵醫(yī)囑靜脈補充營養(yǎng)液,患者肛門排氣或排便后,進食少量流質(zhì),根據(jù)消化功能恢復情況逐漸改為半流質(zhì)或普食,飲食以易消化、清淡、刺激性小和富含蛋白質(zhì)、維生素和纖維素的食物為主,如粥、面條、新鮮蔬菜、香蕉、蜂蜜等,少食易產(chǎn)氣、含糖量高的食物,如豆制品、牛奶、甜食、雞蛋等;鼓勵患者多飲水,每日飲水量1500~2000ml;囑患者少量多餐、細嚼慢咽,避免因快速進食、使用小勺飲水或張口呻吟致吞入過多空氣而引起腹脹。

        2.2 早期活動 術(shù)后因臥床時間長、下床活動晚、活動量少,使胃腸蠕動減少,易引起腹脹。早期下床活動可增加腸蠕動,增進食欲,促進消化功能的恢復。文獻報道,腹部手術(shù)后患者在無禁忌證的情況下,活動時間與排氣呈正相關(guān),即活動越早排氣越早[6],不僅能促進腸蠕動恢復,也能防止腸黏連發(fā)生[7]。告知患者術(shù)后返病房后,根據(jù)個人承受力做屈腿、屈髖活動,術(shù)后6h即可軸向翻身,每2~3hl次;術(shù)后12h搖高床頭30°,予半臥位,可減輕腹部切口張力,緩解疼痛;術(shù)后24h協(xié)助患者佩戴腰圍在床上坐起,無頭暈、心悸者可站立、行走,活動量量力而為,由少到多,循序漸進。

        2.3 腹部按摩及熱敷 及時評估腹部情況,如有腹脹,可避開創(chuàng)口行腹部熱敷和按摩。以柔和的手法按摩腹部,順著升結(jié)腸→橫結(jié)腸→降結(jié)腸→乙狀結(jié)腸做順時針按摩,使降結(jié)腸、直腸的交感神經(jīng)相對抑制,而S2~4副交感神經(jīng)相對興奮,使腸蠕動增加,肛門內(nèi)括約肌松弛,有助于排氣、排便[8]。給予腹部熱敷可緩解腹肌痙攣,從而促進胃腸道蠕動,促進排氣,緩解腹脹。本組4例患者行腹部熱敷及按摩,3例患者腹脹癥狀減輕,1例患者主訴癥狀未改變。

        2.4 藥物治療護理 四磨湯口服液[9]主要成分由木香、枳殼、烏藥、檳榔組成,具有行氣、導滯、降逆的作用,能使腸蠕動幅度和肌張力增強,加快胃排空及促進腸蠕動的作用。四磨湯口服液每次口服20ml,冬天服用時,先將藥瓶在溫水中加溫5~8min,服藥期間忌食生冷、辛辣、油膩、不易消化的食物。本組患者均服用四磨湯口服液。一般在術(shù)后12h第1次服用,6h后服第2次,以后3次/d。

        2.5 停用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵 由于鎮(zhèn)痛泵使用的止痛藥為嗎啡、芬太尼等阿片類藥物,這類藥物可造成交感神經(jīng)阻滯,抑制平滑肌收縮,抑制腸蠕動[10],腸腔內(nèi)大量氣體潴留,患者會感到腹脹,出現(xiàn)排氣時間延長、便秘等癥狀?;颊甙l(fā)生腹部嚴重脹氣時,遵醫(yī)囑停用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵,對疼痛較明顯者遵醫(yī)囑予藥物鎮(zhèn)痛。本組29例使用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵,術(shù)后12h內(nèi)出現(xiàn)嚴重腹脹,停用鎮(zhèn)痛泵后8~10h,腹脹癥狀減輕。

        2.6 開塞露通便及肛管排氣 開塞露為高滲性制劑,不僅可稀釋、軟化腸道糞便及潤滑腸道,還能刺激腸蠕動,促進排氣、排便[11]。肛管排氣亦能減輕腹脹。使用開塞露通便或肛管排氣時動作輕柔,嚴禁污染創(chuàng)口,保持患者的清潔和舒適。本組3例用開塞露通便、1例行肛管排氣,患者主訴排氣通暢,腹脹癥狀明顯減輕。

        2.7 心理護理 保持患者精神愉悅舒暢,避免恐懼,對減輕腹脹以至消除腹脹是非常重要的。護士耐心向患者解釋合理飲食、早期停用鎮(zhèn)痛泵的意義及開塞露通便或肛管排氣的必要性,介紹以往腹脹緩解成功的病例,給予心理疏導,使患者消除顧慮和恐懼,積極配合治療。

        3 小 結(jié)

        腰椎前路人工間盤置換術(shù)后腹脹雖然不是嚴重的并發(fā)癥,但給患者帶來痛苦,不利于疾病的康復。對腹脹患者做好飲食指導,鼓勵患者早期活動,行腹部按摩及熱敷,重視服用中藥治療的護理,適時停用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵,必要時行開塞露通便及肛管排氣,以促進胃腸功能恢復。

        [1]唐樹杰,金鴻賓,王志彬.腰椎前路椎間融合術(shù)臨床應用進展[J].中國骨傷雜志,2008,21(1):72-75.

        [2]周仲芳,賴以惠,曾彩瓊,等.消脹散敷臍治療胸腰椎術(shù)后患者腹脹的效果觀察[J].中華護理雜志,2005,40(3):252.

        [3]裘法祖,孟承偉.外科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版杜,1996:144.

        [4]陳其奎,何興祥,朱兆華.消化疾病診斷學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:373—376.

        [5]王小蘭,廖慧敏,商麗蓮,等.咀嚼口香糖對腹部手術(shù)后胃腸功能恢復的影響[J].護士進修雜志,2008,23(10):938-939.

        [6]徐海英.術(shù)后腹脹的護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志(護理版),2007,3(1):88—90.

        [7]豐愛芬,宋全榮,許傳英.護理干預對婦科手術(shù)后腸蠕動早期恢復的探討[J].齊魯護理雜志,2005,11(9):1223.

        [8]肖淑蘭.腹部按摩法治療產(chǎn)后虛秘的護理觀察[J].中外健康文摘,2009,6(6):160.

        [9]沈映君.中藥藥理學[M].上海:上海科學技術(shù)出版社,1997:107-l12.

        [10]吳斌.腹部手術(shù)后腹脹的原因和護理[J].當代護士(學術(shù)版),2004,(6):17.

        [11]孫玉麗.開塞露塞肛用于胸腰椎骨折后腹脹的療效觀察[J].護理與康復,2010,9(6):544-545.

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