丁曉芳，崔菊芬，顧水琴，蔡英茹

（嘉興市婦幼保健院，浙江嘉興 314000）

膀胱白斑是慢性膀胱炎的一種膀胱鏡下表現(xiàn)形式，病灶主要位于膀胱三角區(qū)及膀胱頸部或兩處相連成片［1］，中年女性好發(fā)，與結(jié)石、感染等長(zhǎng)期慢性刺激有關(guān)。主要表現(xiàn)為間斷尿頻、尿急、尿痛、血尿、下腹部不適、疼痛，膀胱鏡檢查、電切鏡檢查能早期發(fā)現(xiàn)膀胱黏膜白色斑狀隆起，通過(guò)活檢確診。汽化電切術(shù)后膀胱藥物灌注是治療膀胱白斑的主要手段，可清除殘存病灶，預(yù)防復(fù)發(fā)及惡變［2］。2009年4月至2010年10月，本院泌尿外科收治膀胱白斑108例，均在汽化電切術(shù)后予膀胱藥物灌注治療，效果較好，現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組108例，均為女性，年齡在26～48歲，平均年齡38.5歲；病程3月～8年；間斷性膀胱刺激征75例，血尿33例，52例伴有排尿不盡感及下腹隱痛不適；病灶位于膀胱三角區(qū)84例、膀胱頸15例、靠近輸尿管口9例；尿常規(guī)檢查顯示48例 RBC（＋＋～＋＋＋）、25例 WBC（＋～＋＋＋），其余患者尿常規(guī)正常；膀胱鏡檢查均見(jiàn)灰白或灰黃色類(lèi)圓形、橢圓形大小不一的斑片，呈粗糙隆起，表面可有白色絨毛狀物附著，經(jīng)活檢確診為膀胱白斑；均行汽化電切術(shù)，術(shù)后1周進(jìn)行膀胱藥物灌注治療。

1.2 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［3］治愈：血尿完全消失，尿常規(guī)轉(zhuǎn)陰，膀胱鏡檢查和活檢無(wú)異常；顯效：偶有尿路刺激癥狀，尿常規(guī)有鏡下血尿，但膀胱鏡檢查和活檢無(wú)異常；無(wú)效：癥狀有改善但不久復(fù)發(fā)，膀胱鏡檢查或活檢有異常。

1.3 結(jié)果 108例患者經(jīng)膀胱藥物灌注6周后，癥狀均消失，行尿常規(guī)檢查各指標(biāo)均轉(zhuǎn)陰性，膀胱鏡復(fù)查正常，根據(jù)療效判定標(biāo)準(zhǔn)，治愈89例，顯效19例，總有效率100%。隨訪3月～2年，未見(jiàn)復(fù)發(fā)及惡變。

2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理 由于膀胱灌注需要暴露患者的隱私部位，治療過(guò)程患者易出現(xiàn)焦慮、恐懼、不耐煩等心理。治療前向患者介紹疾病相關(guān)知識(shí)、治療目的、治療過(guò)程的保護(hù)措施等，緩解患者思想顧慮和恐懼心理。

2.2 藥物灌注護(hù)理 有創(chuàng)傷、感染時(shí)，灌注治療延遲1周；經(jīng)期或有泌尿系統(tǒng)感染時(shí)停止灌注。藥物灌注治療1次／周，連續(xù)6次，3個(gè)月后行膀胱鏡檢查。

2.2.1 灌注前護(hù)理 選擇隱蔽、舒適、安靜、清潔的環(huán)境，室溫24～26°C，濕度50%～60%，播放舒暢柔和的輕音樂(lè)，使患者心情處于放松狀態(tài)。囑患者灌注前4h減少飲水量，禁飲2h，灌注前排盡尿液。

2.2.2 灌注中護(hù)理 安置患者仰臥位，插導(dǎo)尿管時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔，避免損傷尿道黏膜；連接注射器后緩慢注入化療藥稀釋液，藥液灌注完畢注入10ml空氣或等滲鹽水沖洗導(dǎo)尿管，最后夾閉或反折導(dǎo)尿管末端拔管，以免導(dǎo)尿管中殘存藥液流入尿道。

2.2.3 灌注后護(hù)理

2.2.3.1 合理安置體位 灌注后變更不同體位可使藥液與膀胱黏膜廣泛接觸，達(dá)到局部治療的目的。吡柔比星膀胱灌注時(shí)藥物保留15min，羥基喜樹(shù)堿灌注后保留40min。指導(dǎo)用羥基喜樹(shù)堿膀胱灌注的患者按順時(shí)針?lè)较蛴覀?cè)臥位、俯臥位、左側(cè)位、平臥位，再逆時(shí)針重復(fù)1次，每種臥位5min，共40min；用吡柔比星膀胱灌注時(shí)臥位時(shí)間減半。

2.2.3.2 進(jìn)水進(jìn)食 灌注后2h內(nèi)控制飲水，藥物排除后囑患者多飲水，當(dāng)日飲水量≥3 000ml，以增加尿量，達(dá)到生理沖洗的目的［4］；保持尿量＞1 600ml／d，提醒患者養(yǎng)成經(jīng)常排尿習(xí)慣，減少有害物質(zhì)與膀胱黏膜接觸的時(shí)間，以免造成化學(xué)性膀胱炎。補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，少食油炸、燒烤及含亞硝酸鹽食物，忌酗酒。本組108例患者飲水量在1 500～2 500ml／d，能合理飲食。

2.3 不良反應(yīng)的觀察

2.3.1 化學(xué)性膀胱炎 化學(xué)性膀胱炎是指化學(xué)性溶液進(jìn)入膀胱內(nèi)引起的炎性反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)可造成膀胱組織壞死［5］，以尿急、尿痛為主要癥狀。灌注后注意觀察尿量、尿色，詢問(wèn)患者自覺(jué)癥狀。本組5例患者藥物灌注后第1次排尿時(shí)出現(xiàn)尿急、尿痛，10例患者灌注后第2天出現(xiàn)癥狀，指導(dǎo)患者飲水2 500ml／d，2d后上述癥狀消失。

2.3.2 膀胱痙攣 膀胱痙攣與膀胱沖洗液的溫度密切相關(guān)［6］，主要表現(xiàn)為強(qiáng)烈尿意感，下腹部劇烈疼痛，尿液自尿道不自主流出。保持合適的灌注液溫度，冬季32～35°C、夏季22～25°C，避免膀胱痙攣；出現(xiàn)膀胱痙攣時(shí)，采用熱水袋或熱毛巾熱敷下腹部，不能緩解時(shí)予消炎痛栓100mg塞肛緩解癥狀。本組58例藥物灌注后出現(xiàn)膀胱痙攣，予熱敷下腹部后40例癥狀緩解，18例遵醫(yī)囑予消炎痛栓100mg塞肛后緩解。

2.3.3 胃腸道反應(yīng) 使用吡柔比星、羥基喜樹(shù)堿均可出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，可由藥物直接刺激引起，也可通過(guò)非自主神經(jīng)系統(tǒng)引起，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲不振。本組22例藥物灌注當(dāng)天出現(xiàn)惡心、食欲不振，30例在藥物灌注后第2天出現(xiàn)，其中5例還出現(xiàn)嘔吐，指導(dǎo)患者聽(tīng)音樂(lè)、看電視轉(zhuǎn)移注意力，予清淡、易消化飲食，20例癥狀好轉(zhuǎn)、32例癥狀消失，未采用藥物治療。

2.3.4 骨髓抑制 化療藥物作用于腫瘤細(xì)胞增殖周期的不同環(huán)節(jié)，抑制DNA分裂增殖能力，從而起到對(duì)腫瘤的治療作用。由于化療藥物缺乏選擇性，在殺死大量腫瘤細(xì)胞的同時(shí)亦可殺死正常細(xì)胞，尤其對(duì)粒細(xì)胞系影響最大，出現(xiàn)骨髓抑制、白細(xì)胞減少［7］。膀胱藥物灌注后觀察患者有無(wú)乏力、發(fā)熱等癥狀，復(fù)查血常規(guī)1次／周。本組15例患者藥物灌注治療5d后血常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞2.5～3.8×109／L，指導(dǎo)患者多食高蛋白、高熱量及高維生素食物，1周后復(fù)查血常規(guī)，在正常值范圍。

2.4 健康教育 因膀胱藥物灌注療程長(zhǎng)，治療期間需反復(fù)置入導(dǎo)尿管，部分患者依從性差［8］，會(huì)擅自中斷治療，因此，向患者詳細(xì)解釋堅(jiān)持治療的重要性，提高治療信心，并將灌注時(shí)間表交與患者及家屬，說(shuō)明每次灌注的時(shí)間；建立患者病歷資料庫(kù)，做好跟蹤、隨訪，提高患者依從性，本組108例患者均堅(jiān)持治療至療程結(jié)束；鼓勵(lì)患者保持良好的心情，正確對(duì)待疾病，使機(jī)體保持積極的應(yīng)急能力；合理飲食，忌食辛辣等刺激性食物，養(yǎng)成多飲水的習(xí)慣，每日飲水量2 000～2 500ml；注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲，保持外陰清潔；講解膀胱鏡復(fù)查的必要性，術(shù)后1年內(nèi)每月復(fù)查1次，1年后每6月復(fù)查1次。

3 小 結(jié)

膀胱白斑是一種良性疾病，有惡變可能，患者心理負(fù)擔(dān)重，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。汽化電切術(shù)后膀胱藥物灌注治療效果較好，在治療過(guò)程中密切觀察藥物不良反應(yīng)，積極進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能有效提高膀胱藥物灌注治療的安全性和舒適度，提高疾病治愈率，改善患者生活質(zhì)量。

［1］馬濤，陳新洲，王玉杰，等.窄帶成像技術(shù)在診斷膀胱白斑病變的臨床應(yīng)用價(jià)值［J］.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2010，16（3）：255-257.

［2］褚爰桂，徐芄，鮑文卿.自我效能增強(qiáng)干預(yù)對(duì)膀胱癌術(shù)后患者膀胱灌注的依從性影響［J］.護(hù)理與康復(fù)，2010，9（2）：95-97.

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［4］鄭燕芬.吡柔吡星膀胱灌注預(yù)防膀胱癌復(fù)發(fā)的護(hù)理［J］.護(hù)理與康復(fù)，2007，6（6）：429-430.

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［6］錢(qián)春婭，沈燕，喬美珍.沖洗液溫度變化對(duì)前列腺氣化電切手術(shù)后膀胱痙攣的影響［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22（3）：203-205.

［7］譚先杰，吳鳴，郎景和.婦科惡性腫瘤化療后骨髓抑制處理中的實(shí)用問(wèn)題［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2009，25（5）：272-274.

［8］鄭紅崗，李安茂，江敦信.腺性膀胱炎的診斷與治療［J］.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2003，6（11）：1078-1079.