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        游離腓動脈穿支筋膜瓣修復(fù)手部皮膚缺損6例的護(hù)理

        2012-04-08 07:12:22周海微李學(xué)淵戴云月韓素琴
        護(hù)理與康復(fù) 2012年3期
        關(guān)鍵詞:護(hù)理

        周海微,李學(xué)淵,戴云月,韓素琴

        (寧波市第六醫(yī)院,浙江寧波 315040)

        高能量損傷后導(dǎo)致的手部皮膚缺損,不僅影響手功能,也影響了外觀。穿支皮瓣是在傳統(tǒng)皮瓣技術(shù)基礎(chǔ)上的一項(xiàng)新進(jìn)展,腓動脈穿支皮瓣具有操作簡單、供區(qū)損傷少等優(yōu)點(diǎn),但對小腿外觀影響較大。筋膜瓣存活面積超過隨意型皮瓣。游離腓動脈穿支筋膜瓣是在腓動脈穿支筋膜瓣基礎(chǔ)上改良而成,特點(diǎn)是不帶小腿皮膚,供區(qū)沒有植皮遺留的片狀斑痕,患者容易接受[1],但游離筋膜瓣術(shù)后血運(yùn)觀察困難,對術(shù)后護(hù)理提出了更高要求。2007年12月至2010年6月,本院手外科對6例手部皮膚缺損患者實(shí)施游離腓動脈穿支筋膜瓣修復(fù)治療,取得較好效果,現(xiàn)將術(shù)后護(hù)理報(bào)告如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 本組6例,男1例,女5例;年齡19~45歲,平均34歲。患者均系工業(yè)傷致皮膚缺損,4例手背部皮膚缺損、腱床外露,2例虎口皮膚缺損,缺損面積5.0cm×4.5cm~10cm×7cm;受傷至手術(shù)時(shí)間平均7d。

        1.2 結(jié)果 術(shù)后7d,2例移植筋膜瓣20%壞死,1例行局部換藥,5周后創(chuàng)面愈合良好,1例二期行清創(chuàng)游離植皮術(shù),術(shù)后創(chuàng)面愈合佳;4例移植筋膜瓣存活>90%。術(shù)后隨訪3~12月,平均6月,筋膜瓣全部存活,患者對筋膜瓣外觀滿意。

        2 術(shù)后護(hù)理

        2.1 一般護(hù)理 安置患者住單人病室 ,室溫22~25°C,濕度50%~60%,病房內(nèi)禁煙,早晚開窗通風(fēng)30min,保持病室空氣新鮮;嚴(yán)格控制探視人員,預(yù)防交叉感染;24h持續(xù)吸氧3L/min,以提高血液中氧含量,提高筋膜瓣移植的成功率;做好基礎(chǔ)護(hù)理,預(yù)防深靜脈血栓及墜積性肺炎的發(fā)生,預(yù)防壓瘡,指導(dǎo)患者有效咳嗽,定時(shí)為患者翻身、叩背,鼓勵患者攝入高蛋白飲食,保持大便通暢。

        2.2 體位安置 術(shù)后平臥5~7d;為避免血管蒂受壓,保持筋膜瓣處在無張力或張力最小的位置[2-4],以利于淋巴液和靜脈回流,減輕局部腫脹[5,6],手部移植面向上放置,保證筋膜瓣不受壓,下肢供區(qū)墊軟枕,抬高40°;用40W烤燈24h持續(xù)照射保暖,燈距患處50cm左右,忌用熱水袋局部保暖,以免發(fā)生燙傷。本組患者術(shù)后均采取平臥位臥床休息7d,烤燈保暖7d。

        2.3 筋膜瓣血運(yùn)觀察 游離組織的血運(yùn)觀察對早期發(fā)現(xiàn)有無動脈或靜脈栓塞征象有重要意義[7]。由于游離筋膜瓣表面取大腿斷層皮一期覆蓋并輕輕加壓打包,所以要觀察游離筋膜瓣和同時(shí)切取的小塊游離皮島的血運(yùn),測量筋膜瓣表面皮膚溫度,觀察筋膜瓣周圍的滲血情況,綜合判斷筋膜瓣的血運(yùn)是否正常。

        2.3.1 皮島的血運(yùn)觀察 為了便于觀察筋膜瓣血運(yùn),術(shù)者往往將一小塊帶皮膚的筋膜瓣移植于受區(qū),稱作皮島。皮島血運(yùn)觀察與一般游離皮瓣血運(yùn)觀察指標(biāo)基本相同,即根據(jù)皮膚溫度、顏色、毛細(xì)血管反流和張力來判斷有無血管危象的發(fā)生。通過皮島血運(yùn)的變化推測筋膜瓣的血運(yùn)是否正常,但由于皮島范圍很小,毛細(xì)血管反流不易觀察,且顏色容易受敷料滲血、滲液浸漬等因素干擾,故需要有一定??谱o(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員作出正確的判斷,且不能作為筋膜瓣血運(yùn)正常與否的絕對指標(biāo)。本組患者術(shù)后皮島血運(yùn)均正常。

        2.3.2 筋膜瓣表面皮膚溫度測量 皮膚溫度是反映移植組織毛細(xì)血管床內(nèi)血循環(huán)狀況的重要指標(biāo)。由于筋膜瓣表面加壓包扎,故不能直觀筋膜瓣的顏色,可用皮溫計(jì)測量筋膜瓣表面的皮膚溫度,并與健側(cè)同部位皮膚溫度比較,判斷筋膜瓣的血運(yùn)情況。如與健側(cè)皮膚相差≤1°C,提示皮膚溫度正常;與健測溫差≥2°C,提示動脈供血不足;溫度突降≥3°C,提示有血循環(huán)障礙;如皮膚溫度降低至27~31°C,提示有靜脈性血循環(huán)障礙;如皮膚溫度降至27°C以下,則提示有動脈性血循環(huán)障礙[8]。筋膜瓣皮膚溫度的觀察受外界干擾因素較小,是相對較可靠的觀察指標(biāo)。本組5例筋膜瓣表面皮膚溫度測量結(jié)果與健側(cè)溫差≤1°C,1例術(shù)后第2天皮膚溫度突降3°C,遵醫(yī)囑予等滲鹽水100ml加尿激酶10萬U靜脈滴注1次/d,術(shù)后第3天皮膚溫度上升,恢復(fù)正常。

        2.3.3 筋膜瓣邊緣滲血觀察 筋膜瓣邊緣滲血情況可判斷筋膜瓣的血運(yùn),是較可靠的血運(yùn)觀察指標(biāo)。筋膜瓣邊緣有少量鮮紅色血液滲出,提示筋膜瓣血運(yùn)較好;如無滲血,提示有動脈危象;滲血呈暗紅色,提示有靜脈危象。提示有血管危象時(shí),可通過針刺筋膜瓣周圍,觀察滲血性質(zhì),進(jìn)一步判斷筋膜瓣的血運(yùn)是否有異常,如針刺后滲血顏色鮮紅,說明血運(yùn)正常;針刺后滲血色紫,提示靜脈危象;滲血色淡或無滲血,提示動脈供血不足。本組6例筋膜瓣滲血經(jīng)觀察,無動脈或靜脈危象發(fā)生,血運(yùn)正常。

        2.4 移植筋膜瓣存活觀察 術(shù)后7d,筋膜瓣可拆包,觀察筋膜瓣顏色。筋膜瓣顏色紅潤,略帶紫色,張力正常,提示筋膜瓣已存活。本組2例筋膜瓣周邊約20%顏色紫黑,提示局部有壞死,1例行換藥處理,5周后創(chuàng)面愈合良好;1例二期行清創(chuàng)游離植皮術(shù),術(shù)后創(chuàng)面愈合佳。

        3 小 結(jié)

        游離筋膜瓣手術(shù)難度高,術(shù)后需要護(hù)理人員的精心護(hù)理。術(shù)后加強(qiáng)一般護(hù)理,做好體位安置,通過對皮島血運(yùn)觀察、測量筋膜瓣表面皮膚溫度、觀察筋膜瓣邊緣滲血情況,綜合判斷筋膜瓣血運(yùn),是手術(shù)成功的保障。

        [1]李學(xué)淵,滕曉峰,黃劍,等.游離腓動脈穿支筋膜瓣修復(fù)手部皮膚缺損[J].中華手外科雜志,2010,26(6):357-359.

        [2]姚烈輝,蔣毅遠(yuǎn).拇指尺背側(cè)動脈逆行島狀皮瓣修復(fù)拇指末節(jié)軟組織缺損[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2008,12(6):89.

        [3]郭雙琴,陳躊,趙天蘭.窄蒂皮瓣的圍手術(shù)期護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志(護(hù)理版),2009,5(2):43.

        [4]付強(qiáng),莊永青,傅小寬,等.5種帶皮神經(jīng)的島狀皮瓣修復(fù)拇指指腹軟組織缺損[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,25(3):253.

        [5]李軼敏,周亞昭.腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管筋膜島狀皮瓣修復(fù)下肢缺損術(shù)的護(hù)理配合[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,22(10):913.

        [6]薛勤,楊記名,蔣文秀,等.27例皮瓣移植術(shù)的觀察與護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2008,7(1):30-31.

        [7]姜勤,喬繼紅,陳麗芳.斷指再植術(shù)后血運(yùn)觀察評分表的設(shè)計(jì)及運(yùn)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志(護(hù)理版),2009,5(8):38.

        [8]曹艷,楊國榮,屈希珍,等.5例軸型皮瓣移植術(shù)后發(fā)生靜脈危象的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2002,37(12):12.

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