周群玉，張敏麗

（恩澤醫(yī)療集團(tuán)臺(tái)州市中心醫(yī)院，浙江臺(tái)州 318000）

手術(shù)是一種創(chuàng)傷性治療，手術(shù)過(guò)程的每個(gè)環(huán)節(jié)都可能存在安全隱患。為規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)安全核查工作，衛(wèi)生部要求各醫(yī)院認(rèn)真執(zhí)行《手術(shù)安全核查制度》。自2010年4月以來(lái)，本院手術(shù)室嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度，取得明顯成效，現(xiàn)將實(shí)施體會(huì)報(bào)告如下。

1 方 法

1.1 成立管理小組 成立患者安全目標(biāo)管理小組，由分管院長(zhǎng)負(fù)總責(zé)，明確手術(shù)科室、麻醉科和手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是本科室執(zhí)行手術(shù)安全核查制度與持續(xù)改進(jìn)管理工作的第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)科內(nèi)人員的培訓(xùn)，督促手術(shù)安全核查制度的落實(shí)，并針對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

1.2 組織工作人員學(xué)習(xí) 組織全院手術(shù)科室醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)手術(shù)安全核查制度及手術(shù)安全核查表的使用方法，使醫(yī)護(hù)人員充分認(rèn)識(shí)三方核查的重要性，明確手術(shù)安全核查的內(nèi)容，對(duì)實(shí)施手術(shù)安全核查充分理解并自覺(jué)執(zhí)行。將手術(shù)安全核查制度、核查工作流程掛在院內(nèi)網(wǎng)上，供醫(yī)護(hù)人員查閱。手術(shù)科室公共場(chǎng)所有供醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)的書(shū)面圖示、影視宣教資料。

1.3 完善手術(shù)安全核查流程 第一步麻醉實(shí)施前，手術(shù)醫(yī)生主查；第二步手術(shù)前，麻醉醫(yī)生主查；第三步患者離開(kāi)手術(shù)室前，巡回護(hù)士主查。三方核查患者姓名、住院號(hào)、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位等內(nèi)容，三方確認(rèn)后分別在手術(shù)安全核查表上簽名。

1.4 規(guī)范手術(shù)安全核查表的使用 制作手術(shù)安全核查表樣張，張貼在手術(shù)室白板上便于參照，要求手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員相互提醒和相互配合，真正做到三方核查。手術(shù)安全檢查內(nèi)容除患者姓名、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位外，還包括手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)部位清潔度、麻醉分級(jí)、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、切口愈合等。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和手術(shù)部位清潔度由手術(shù)醫(yī)生評(píng)估；麻醉分級(jí)和手術(shù)類(lèi)別由麻醉師評(píng)估；手術(shù)持續(xù)時(shí)間由手術(shù)室護(hù)士評(píng)估；切口愈合情況由主管醫(yī)師評(píng)估。

1.5 建立手術(shù)安全核查督查機(jī)制 恩澤醫(yī)療集團(tuán)設(shè)分管安全目標(biāo)組組長(zhǎng)和成員，不定期對(duì)醫(yī)院的手術(shù)安全核查制度及標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)情況進(jìn)行檢查；管理小組指定醫(yī)務(wù)處設(shè)立專(zhuān)職監(jiān)管人員，動(dòng)態(tài)檢查手術(shù)安全核查執(zhí)行情況，其結(jié)果與本人績(jī)效考核掛鉤；手術(shù)相關(guān)科室推選該項(xiàng)目負(fù)責(zé)人1名，抽查制度落實(shí)情況并記錄；將手術(shù)安全核查表納入病案質(zhì)量管理，質(zhì)改科定期抽查歸檔病案，發(fā)現(xiàn)缺核查表或核查表填寫(xiě)有缺陷立即通知當(dāng)事人，并扣病案質(zhì)量分，每月在院區(qū)月運(yùn)營(yíng)會(huì)上分析病案質(zhì)量，并與季度質(zhì)量考核掛鉤。

2 效 果

2010年4月至2011年6月共手術(shù)12 167例，未發(fā)生手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式的錯(cuò)誤。2011年4月至5月，手術(shù)室與醫(yī)務(wù)處跟蹤調(diào)查300例手術(shù)安全核查制度執(zhí)行情況，結(jié)果麻醉開(kāi)始前執(zhí)行核查率為88%，手術(shù)開(kāi)始前為75%，手術(shù)結(jié)束后為63%。檢查2011年6月的手術(shù)安全核查表100張，記錄完整91份，合格率達(dá)91%。

3 體 會(huì)

3.1 強(qiáng)化學(xué)習(xí)是手術(shù)安全的基礎(chǔ) 手術(shù)核查是一項(xiàng)多部門(mén)合作的工作，涉及外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士和病房護(hù)士等［1］。通過(guò)學(xué)習(xí)，醫(yī)護(hù)人員的手術(shù)安全核查意識(shí)明顯增強(qiáng)，同時(shí)明確了風(fēng)險(xiǎn)防范全過(guò)程控制，使全員參與理念逐步形成。三方共同核查的實(shí)施，使核對(duì)更加有效和準(zhǔn)確，避免錯(cuò)誤的發(fā)生，確保手術(shù)順利、安全進(jìn)行。

3.2 加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)是手術(shù)安全的關(guān)鍵 任何制度的推廣，領(lǐng)導(dǎo)力是成功的關(guān)鍵。醫(yī)院下發(fā)“關(guān)于做好患者安全-手術(shù)安全核查工作的通知”，明確規(guī)定手術(shù)醫(yī)生未到達(dá)手術(shù)間，不實(shí)施麻醉；醫(yī)務(wù)處定期對(duì)手術(shù)核查督導(dǎo)情況公示，對(duì)表現(xiàn)突出的科室進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)未按規(guī)范執(zhí)行的個(gè)人與績(jī)效掛鉤，并針對(duì)現(xiàn)存的問(wèn)題進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。持續(xù)而強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)力改變了醫(yī)護(hù)人員的行為，最終形成手術(shù)科室的安全文化。

3.3 完善制度是手術(shù)安全的保證 安全核查措施落實(shí)到細(xì)節(jié)，并在工作中不斷積累經(jīng)驗(yàn)，是最直接、最有效的方法［2］。依據(jù)衛(wèi)生部要求，結(jié)合本院實(shí)際情況，修訂手術(shù)安全核查制度，完善手術(shù)安全核查流程，明確各類(lèi)人員的職責(zé)，完善的手術(shù)安全核查系統(tǒng)，能保證安全制度的執(zhí)行和安全措施的落實(shí)，從而減少質(zhì)量缺陷，有效避免由個(gè)人原因?qū)е碌南到y(tǒng)錯(cuò)誤，從環(huán)節(jié)上控制或消滅不安全因素，預(yù)防醫(yī)療糾紛和事故的發(fā)生，保證患者安全［3］。手術(shù)安全核查表是確保手術(shù)安全的有效工具，能夠有效降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，保證手術(shù)安全［4］。落實(shí)手術(shù)安全核查制度后，麻醉開(kāi)始前、手術(shù)開(kāi)始前、手術(shù)結(jié)束后核查執(zhí)行率有較大幅度上升。

3.4 團(tuán)隊(duì)合作是手術(shù)安全的保障 術(shù)前團(tuán)隊(duì)人員對(duì)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警內(nèi)容充分交流和溝通，使每個(gè)人都能全面掌握患者的特殊情況，以便提前采取防范措施，對(duì)手術(shù)的順利實(shí)施起到積極的保障作用。通過(guò)手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護(hù)士共同查對(duì)，不僅增加三方的信息交流，也能提高醫(yī)療的安全性和可靠性，預(yù)防手術(shù)差錯(cuò)的發(fā)生，有效提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感及滿(mǎn)意度［5］，而且三方合作進(jìn)行核查，促進(jìn)了醫(yī)院安全文化的形成。

［1］陳肖敏，周敏燕，童彬.多部門(mén)合作的手術(shù)核對(duì)制度在我院的實(shí)施［J］.中華護(hù)理雜志，2008，43（4）：337-338.

［2］趙書(shū)云，楊圣俊，李玉琢，等.手術(shù)安全核查制度的實(shí)施和效果［J］.中華護(hù)理雜志，2011，46（3）：265-266.

［3］Edna Z，Yossi N.圍手術(shù)期病人的安全：正確的病人、正確的手術(shù)、正確的部位—一項(xiàng)多因素、跨部門(mén)的干預(yù)性研究［J］.麻醉與鎮(zhèn)痛（中文版），2008，（4）：1-5.

［4］孫寶全，安愛(ài)紅，嚴(yán)慶賢.手術(shù)安全核對(duì)與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)院管理，2010，30（3）：28-29.

［5］吳國(guó)英.手術(shù)安全核查表的設(shè)計(jì)和應(yīng)用體會(huì)［J］.護(hù)理與康復(fù)，2010，9（5）：445-446.