邵翠穎，金鈺梅，朱勝春

（嘉興市第二醫(yī)院，浙江嘉興 314000）

品管圈（quality control circle，QCC）是由同一個(gè)工作場(chǎng)所的人為了解決工作問題、突破工作績(jī)效，自動(dòng)自發(fā)地組成一個(gè)小團(tuán)體，應(yīng)用品管的簡(jiǎn)易統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行分析，解決工作場(chǎng)所發(fā)生的問題，達(dá)到業(yè)績(jī)改善之目標(biāo)［1］。在護(hù)理質(zhì)量管理中開展QCC活動(dòng)，可倡導(dǎo)全員參與，使每位護(hù)士在質(zhì)量改進(jìn)中既是管理者、又是實(shí)踐者，通過營造正性文化，使更多護(hù)理人員參與護(hù)理質(zhì)量的改進(jìn)［2］。2009年7月至2011年6月，本院護(hù)理部將QCC的管理方法引入護(hù)理質(zhì)量管理中，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 方 法

2009年7月至2011年6月，全院29個(gè)護(hù)理單元開展QCC活動(dòng)，設(shè)立QCC活動(dòng)小組52個(gè)，實(shí)施QCC 52項(xiàng)，每個(gè)小組都有圈名、圈徽、圈歌，都有活動(dòng)主題。QCC小組分布：大內(nèi)科24個(gè)，大外科23個(gè)，其他科室5個(gè)。52項(xiàng)QCC涉及專科護(hù)理16項(xiàng)、患者教育12項(xiàng)、基礎(chǔ)護(hù)理7項(xiàng)、患者安全4項(xiàng)、管理7項(xiàng)、醫(yī)院感染2項(xiàng)、護(hù)理操作3項(xiàng)和護(hù)理書寫1項(xiàng)。QCC活動(dòng)周期6個(gè)月，具體實(shí)施分為兩個(gè)階段，2009年6月至2010年12月為第一階段，主要是組織學(xué)習(xí)及試點(diǎn)階段，2011年1月至6月為第二階段，為全面開展階段，全院護(hù)理人員在提高認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，積極開展QCC。

1.1 提高認(rèn)識(shí)和分析存在問題 用循證的方法收集QCC的有關(guān)知識(shí)，組織全院性學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員對(duì)QCC的認(rèn)識(shí)，在此基礎(chǔ)上分析護(hù)理管理中存在的問題，主要是缺乏規(guī)范的護(hù)理操作；人員使用不合理，不能充分發(fā)揮其積極性，未做到人盡其用；護(hù)理人員知識(shí)缺乏，表現(xiàn)為?？浦R(shí)深度不夠、管理知識(shí)尤其是管理工具的使用不熟練；護(hù)理人員的依從性和對(duì)制度流程的執(zhí)行力不夠；管理者督查不力，表現(xiàn)為護(hù)理人員未按已有制度流程執(zhí)行，管理人員未發(fā)現(xiàn)或聽之任之。

1.2 試點(diǎn)實(shí)施 此階段為期半年。科室自愿報(bào)名實(shí)施QCC活動(dòng)（有2個(gè)病區(qū)開展）。在實(shí)施過程中護(hù)理部與科室共同探索，及時(shí)溝通，并給予相應(yīng)的指導(dǎo)，盡量使QCC活動(dòng)規(guī)范。項(xiàng)目結(jié)束，及時(shí)在全院進(jìn)行QCC活動(dòng)的經(jīng)驗(yàn)介紹，吸引更多的科室參與。

1.3 部分科室開展QCC活動(dòng) 此階段為期1年，有20個(gè)護(hù)理單元參與，實(shí)施了27項(xiàng)QCC活動(dòng)。每半年組織1次全院性QCC活動(dòng)交流會(huì)，根據(jù)實(shí)施過程中出現(xiàn)管理工具使用不熟練現(xiàn)象，及時(shí)組織學(xué)習(xí)QCC工具的使用及其他相關(guān)知識(shí)。

1.4 全院全面開展QCC活動(dòng) 2011年上半年開展了23項(xiàng)QCC活動(dòng)，不斷分析評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，提出建議，完善QCC活動(dòng)。

2 QCC活動(dòng)成果

2.1 有形成果 完成52項(xiàng)質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目并全部達(dá)到目標(biāo)值；建立或完善流程58項(xiàng)，如通過QCC活動(dòng)完善了中重度顱腦外傷患者出院宣教流程、提高床單位符合率流程、骨科女患者尿標(biāo)本留取流程、換藥和敷料費(fèi)用執(zhí)行流程、床邊血糖監(jiān)測(cè)操作流程、高危置管患者宣教流程等；制定患者宣教單或關(guān)愛卡11張，如膝關(guān)節(jié)置換術(shù)出院指導(dǎo)單、患者口服降壓藥知識(shí)出院宣教單、胃腸手術(shù)患者出院宣教單和肝硬化患者出院關(guān)愛卡、慢性心衰患者關(guān)愛卡、慢性腎功能不全患者關(guān)愛卡；修訂操作標(biāo)準(zhǔn)3項(xiàng)，建立優(yōu)化了消化?？谱o(hù)理體檢步驟及內(nèi)容、胰島素泵操作標(biāo)準(zhǔn)、洗頭車洗頭操作標(biāo)準(zhǔn)；制定護(hù)理評(píng)估記錄單2張，為疼痛評(píng)估記錄單、脊髓損傷健康教育記錄單；建立?？萍本瘸绦?項(xiàng)。

2.2 無形成果

2.2.1 QCC活動(dòng)提高了護(hù)理人員主動(dòng)參與質(zhì)量管理的意識(shí) 質(zhì)量文化強(qiáng)調(diào)醫(yī)院職工的質(zhì)量意識(shí)、質(zhì)量責(zé)任感和質(zhì)量觀念，注重調(diào)動(dòng)全體職工參與質(zhì)量管理的主動(dòng)性和創(chuàng)造性、積極性，強(qiáng)化質(zhì)量文化建設(shè)，從而使質(zhì)量管理成為全員管理［3］。在QCC活動(dòng)中，護(hù)理人員積極參加管理知識(shí)的培訓(xùn)，學(xué)習(xí)管理方法和管理工具的使用；QCC小組成員主動(dòng)設(shè)計(jì)圈名、圈徽、圈歌，科學(xué)收集資料分析、選題、擬定對(duì)策、科學(xué)實(shí)施，體現(xiàn)了護(hù)理人員參與質(zhì)量管理的主動(dòng)性和創(chuàng)造性、積極性，提高了科室文化和醫(yī)院護(hù)理文化。

2.2.2 QCC活動(dòng)提高了護(hù)理人員的能力 通過QCC活動(dòng)，增強(qiáng)了員工自發(fā)解決問題的意識(shí)，提高了解決問題的能力［4］。通過QCC活動(dòng)，護(hù)理人員更加準(zhǔn)確熟練地應(yīng)用PDCA循環(huán)，并結(jié)合使用質(zhì)量管理工具，解決了護(hù)理質(zhì)量管理中的大量問題，如建立和優(yōu)化了各種流程、患者宣教單、護(hù)理評(píng)估記錄單，制定了關(guān)愛卡；每個(gè)QCC項(xiàng)目中都能運(yùn)用流程圖、頭腦風(fēng)暴法、排列圖、查檢表等收集資料，用柏拉圖把握現(xiàn)狀，用魚骨圖解析問題，用甘特圖制定計(jì)劃，用雷達(dá)圖表述無形成果，用圖表法表達(dá)有形成果；學(xué)會(huì)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和計(jì)算目標(biāo)值，尤其是能使用80／20法則分析問題的癥結(jié)所在；用PDCA手法制定QCC活動(dòng)對(duì)策實(shí)施表，極大地提高了分析問題、解決問題的能力。

2.2.3 QCC活動(dòng)提高了護(hù)士的團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)和主動(dòng)性 每個(gè)QCC小組在活動(dòng)過程中充分發(fā)揮團(tuán)隊(duì)中每個(gè)人的作用，討論決策后，根據(jù)每個(gè)人的特長(zhǎng)分工，實(shí)施監(jiān)督檢查，每個(gè)人都可以提問題和對(duì)策，既給予圈員充分展示自我的機(jī)會(huì)，又體現(xiàn)了每位圈員必須對(duì)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)，提高了團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)。

3 小 結(jié)

QCC活動(dòng)是不斷持續(xù)改進(jìn)、不斷完善的活動(dòng)。通過QCC改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量管理，全員參與管理，融入了較多的護(hù)理文化內(nèi)涵，如團(tuán)隊(duì)合作精神、責(zé)任感和主動(dòng)參與等，較規(guī)范地使用質(zhì)量管理工具，通過學(xué)習(xí)、實(shí)施、總結(jié)評(píng)價(jià)，再學(xué)習(xí)、實(shí)施、總結(jié)評(píng)價(jià)，如此循環(huán)，從而提了QCC活動(dòng)手法，提高活動(dòng)效果。

［1］林榮瑞.品質(zhì)管理［M］.廈門：廈門大學(xué)出版社，2004：1811-1812.

［2］戴曉娜，葉志弘.JCI評(píng)審體系下的護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)實(shí)踐［J］.護(hù)理與康復(fù)，2009，8（9）：787-789.

［3］顧漪.新形勢(shì)下醫(yī)院質(zhì)量管理的幾點(diǎn)思考［J］.醫(yī)學(xué)信息，2010，12：3797.

［4］張幸國，趙青威，李盈，等.品管圈在醫(yī)院藥學(xué)管理中的探索與實(shí)踐［J］.實(shí)用藥物與臨床，2009，12（4）：233-235.