裘美華，王 敏

（嘉興學(xué)院附屬第一醫(yī)院，浙江嘉興 314000）

腫瘤外科工作量大、專科特性強(qiáng)，易發(fā)生護(hù)理缺陷。有研究發(fā)現(xiàn)［1］，工作年限5年以下的護(hù)士護(hù)理工作中發(fā)生護(hù)理缺陷比例為54%，屬護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的高危人群。針對(duì)新護(hù)士入科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)時(shí)帶來的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，本科對(duì)新護(hù)士加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 腫瘤外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析及新護(hù)士存在的安全隱患

1.1 腫瘤外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

1.1.1 病房突發(fā)事件 包括患者發(fā)生跌倒、摔傷、墜床、病房突然停電、病房失火、患者失竊、暴徒暴力事件、患者自殺傾向及自殺、患者私自外出不歸等。

1.1.2 手術(shù)并發(fā)癥 患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，如吻合口瘺、出血等，當(dāng)不能在短期內(nèi)好轉(zhuǎn)或進(jìn)一步惡化時(shí)，患者及家屬會(huì)出現(xiàn)不滿情緒，甚至采取過激行為。

1.1.3 藥物不良反應(yīng) 包括抗生素的變態(tài)反應(yīng)和化療藥物的毒副作用、滲漏等。

1.1.4 特殊設(shè)備使用不當(dāng) 新護(hù)士常因缺乏特殊設(shè)備的相應(yīng)知識(shí)而發(fā)生使用不當(dāng)，如在臨床已推廣的PICC技術(shù)和化療泵使用。

1.2 新護(hù)士存在的安全隱患

1.2.1 缺乏應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的知識(shí)和能力 新護(hù)士理論基礎(chǔ)薄弱，閱歷淺，缺乏臨床工作經(jīng)驗(yàn)，面對(duì)稍復(fù)雜的情況往往縮手無策，應(yīng)對(duì)突發(fā)事件、緊急護(hù)理問題時(shí)，分析問題及解決問題的能力差［2］，易引發(fā)護(hù)理差錯(cuò)甚至糾紛。

1.2.2 缺乏專業(yè)能力 新護(hù)士非常渴望學(xué)習(xí)及嘗試操作以實(shí)現(xiàn)對(duì)自我的肯定，且新護(hù)士與實(shí)習(xí)護(hù)生在主管能動(dòng)性上有區(qū)別，表現(xiàn)為動(dòng)手積極性高，希望被大家盡快認(rèn)同，因此存在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)［3］；新護(hù)士對(duì)科室制度和護(hù)理工作流程不熟悉，且技術(shù)不熟練、心理素質(zhì)差、臨床經(jīng)驗(yàn)少，易在緊急情況下出現(xiàn)搶救患者的程序紊亂、病情觀察不到位、護(hù)理記錄缺乏重點(diǎn)而不準(zhǔn)確等［4］。

2 對(duì)新護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)管理

2.1 病房突發(fā)事件應(yīng)急處理的訓(xùn)練 護(hù)士長和帶教老師列出常見的風(fēng)險(xiǎn)事件及應(yīng)急預(yù)案，制定情景模擬訓(xùn)練計(jì)劃，基本以3個(gè)月為周期，每月有不同的重點(diǎn)，第1月為醫(yī)院因素的應(yīng)急處理演練，包括失火、停水、停電和當(dāng)班醫(yī)生找不到的處理；第2月為患者因素的應(yīng)急處理演練，包括跌倒、自殺傾向、自殺和私自外出不歸的處理；第3月為外來因素的應(yīng)急處理演練，包括病房偷竊、暴力事件處理，并確定每周的訓(xùn)練內(nèi)容。新護(hù)士和帶教老師各執(zhí)訓(xùn)練計(jì)劃，使雙方對(duì)培訓(xùn)有準(zhǔn)備，演練前做好預(yù)習(xí)工作；每周有考核內(nèi)容并有帶教老師簽名；每月總結(jié)并整改，3個(gè)月后進(jìn)行理論及操作考試。

2.2 加強(qiáng)專科業(yè)務(wù)培訓(xùn) 科室確定專門的帶教老師并報(bào)護(hù)理部備案，對(duì)帶教老師進(jìn)行新理論、新知識(shí)的培訓(xùn)及考核［5］。新護(hù)士除有專人帶教外，每月邀請(qǐng)科內(nèi)高年資醫(yī)生就常見腫瘤外科疾病的臨床表現(xiàn)、手術(shù)方法、并發(fā)癥預(yù)防處理等內(nèi)容作講座，每周1～2次；利用晨會(huì)時(shí)間根據(jù)實(shí)際病例讓新護(hù)士回答相關(guān)的理論知識(shí)，以提高新護(hù)士的?？评碚撍?。

2.3 提高新護(hù)士的安全意識(shí) 對(duì)新護(hù)士進(jìn)行規(guī)章制度及操作流程培訓(xùn)，如腫瘤外科的護(hù)理常規(guī)及制度、主要檢查注意事項(xiàng)、常見應(yīng)急狀況的處理方法等，特別注意對(duì)護(hù)理安全的培訓(xùn)，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)進(jìn)行講解，使新護(hù)士認(rèn)識(shí)到服務(wù)的對(duì)象是腫瘤患者，在化療過程和靜脈護(hù)理中任何失誤都可能給患者帶來痛苦，從而提高新護(hù)士的責(zé)任心，增強(qiáng)安全意識(shí)；重視慎獨(dú)教育，使新護(hù)士自覺執(zhí)行規(guī)章制度及操作流程，遵守職業(yè)操守，防止意外事故發(fā)生。

2.4 注重人文關(guān)懷 良好的工作氛圍會(huì)增加新護(hù)士的工作興趣和熱情。護(hù)士長在第一時(shí)間與新護(hù)士溝通，了解家庭及學(xué)習(xí)的基本情況；注重管理細(xì)節(jié)，體現(xiàn)人文關(guān)懷；讓新護(hù)士傾訴工作中的困惑，高年資護(hù)士分析原因，提供對(duì)策，既密切新老護(hù)士關(guān)系，又對(duì)新護(hù)士進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)與幫助。

3 結(jié) 果

2008年3月至2011年3月，在本科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)的新護(hù)士15人，輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)3個(gè)月。新護(hù)士學(xué)習(xí)畢，?？评碚摷安僮骺己顺煽儯?5分，患者滿意度＞98分；參與急診手術(shù)準(zhǔn)備31次、化療泵使用218次、患者自殺搶救2次、過激行為處理3次，均能快速應(yīng)對(duì)，未發(fā)生差錯(cuò)事故，無患者投訴；新護(hù)士反映在科室工作積極性高、適應(yīng)良好，與同事關(guān)系和睦，與患者溝通良好，能較快融入到整個(gè)集體中。

4 小 結(jié)

新護(hù)士由于?？浦R(shí)不扎實(shí)及缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，入科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)期間存在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)新護(hù)士臨床帶教是培養(yǎng)合格護(hù)理人員的重要環(huán)節(jié)，能有效消除安全隱患，而帶教質(zhì)量好壞取決于帶教老師的素質(zhì)及對(duì)培訓(xùn)演練的重視。對(duì)新護(hù)士加強(qiáng)病房突發(fā)事件應(yīng)急處理的培訓(xùn)，加強(qiáng)專科業(yè)務(wù)培訓(xùn)，并注重人文關(guān)懷，以提高新護(hù)士的安全意識(shí)和?？评碚摷安僮魉?，從而提高護(hù)理質(zhì)量。

［1］來鳴，潘淑慧，楊明麗，等.臨床護(hù)理缺陷分析與危機(jī)管理［J］.中華護(hù)理雜志，2005，40（12）：922-923.

［2］吳曉蓮，何國平.加強(qiáng)對(duì)護(hù)生病房突發(fā)事件應(yīng)急知識(shí)教育的研究［J］.護(hù)理管理雜志，2009，9（1）：32-33.

［3］李紅，王小芳，金爽，等.建立臨床和專業(yè)成長需要的系統(tǒng)化護(hù)理在職培訓(xùn)體系［J］.中華護(hù)理教育，2007，4（2）：65-67.

［4］殷磊.專業(yè)生涯規(guī)劃與專業(yè)成長［J］.中華護(hù)理雜志，2004，39（10）：777-779.

［5］徐愛華，劉小琴.新護(hù)士培訓(xùn)細(xì)則的制定與實(shí)施［J］.護(hù)理與康復(fù)，2010，9（11）：992-993.