劉紅楊，吳 燕

（臺(tái)州骨傷醫(yī)院，浙江臺(tái)州 317500）

有機(jī)錫是用于電纜、油漆、造紙、木材等工業(yè)生產(chǎn)中的防腐劑，常溫下易揮發(fā)，易溶于有機(jī)溶劑，性質(zhì)不穩(wěn)定，作業(yè)時(shí)防護(hù)不當(dāng)，即可經(jīng)呼吸道、皮膚等途徑侵入人體，產(chǎn)生中毒癥狀。2008年3月至2010年12月，本院五病區(qū)收治14例有機(jī)錫中毒性腦病患者，經(jīng)精心治療及護(hù)理，癥狀改善出院，現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組14例，男8例，女6例；年齡30～60歲，平均年齡（42.13±3.35）歲；發(fā)病時(shí)間2～9d，平均（6.55±3.05）d；均接觸有機(jī)錫后20d內(nèi)出現(xiàn)中毒癥狀，符合《職業(yè)病性三烷基錫中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》［1，2］，輕度中毒4例，中度中毒9例，重度中毒1例；從事塑膠生產(chǎn)中毒12例，接觸油漆桶中毒1例，環(huán)衛(wèi)工人中毒1例，無(wú)群體發(fā)病現(xiàn)象；臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)邊緣系統(tǒng)和小腦功能障礙，伴有輕度肢體感覺(jué)異常，出現(xiàn)頭暈、頭痛、視物模糊、逆行性和順行性遺忘、煩躁、焦慮、暴怒、攻擊行為、定向障礙、食欲亢進(jìn)及抽搐發(fā)作等癥狀。

1.2 治療方法 入院后遵醫(yī)囑使用較大劑量激素和脫水劑，如糖皮質(zhì)激素、甘露醇、甘油果糖，保證體液和能量的供給；大劑量補(bǔ)液時(shí)定時(shí)抽血檢查電解質(zhì)，防止發(fā)生電解質(zhì)紊亂，予10%氯化鈣針10ml、10%氯化鉀針10ml靜脈滴注補(bǔ)鈣、補(bǔ)鉀，防止發(fā)生低血鈣、低血鉀；應(yīng)用解毒藥如二巰基丙磺醇酸鈉針5ml肌內(nèi)注射、還原性谷胱甘肽針50mg靜脈注射，有精神癥狀者應(yīng)用抗精神病藥物。

1.3 結(jié)果 經(jīng)積極治療及精心護(hù)理，患者均治愈出院，住院時(shí)間（25.34±4.46）d。

2 護(hù) 理

2.1 一般護(hù)理 提供舒適的住院環(huán)境，病房保持安靜，光線相對(duì)較暗，避免強(qiáng)光刺激；對(duì)睡眠障礙嚴(yán)重者按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物；有惡心、嘔吐、食欲不振者，進(jìn)食清淡、易消化、富含維生素的食物，忌食油膩、辛辣刺激性食物，少量多餐，嘔吐頻繁不能進(jìn)食者，經(jīng)靜脈補(bǔ)充10%脂肪乳注射液500ml及復(fù)方氨基酸500ml＋丙氨酰谷氨酰胺針10g。

2.2 病情觀察

2.2.1 輕度中毒 每8h測(cè)生命體征1次，觀察患者頭痛、頭暈情況。本組4例患者均出現(xiàn)頭痛，予去痛片2片口服，頭痛癥狀緩解。

2.2.2 中度中毒 床邊心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)心率、呼吸、血壓、脈搏氧飽和度（SpO2）；觀察嘔吐次數(shù)和嘔吐物性狀、量，并認(rèn)真記錄；定期抽血檢查電解質(zhì)，觀察有無(wú)電解質(zhì)紊亂；觀察患者意識(shí)，定時(shí)行格拉斯哥量表評(píng)分［3］。本組9例患者中，5例出現(xiàn)嘔吐，經(jīng)補(bǔ)液治療，未發(fā)生電解質(zhì)紊亂，8例有一過(guò)性意識(shí)障礙、1例有暴怒行為，經(jīng)對(duì)癥治療癥狀改善。

2.2.3 重度中毒 本組1例，意識(shí)不清，伴抽搐，頭顱CT檢查顯示腦水腫，予床邊心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)低流量鼻導(dǎo)管吸氧，觀察患者抽搐發(fā)作持續(xù)時(shí)間、次數(shù)，并記錄；每1～2h進(jìn)行格拉斯哥量表評(píng)分，如評(píng)分下降，立即通知醫(yī)生，并積極做好急診頭顱CT檢查的準(zhǔn)備；觀察瞳孔大小、對(duì)光反射?；颊呓?jīng)對(duì)癥治療及護(hù)理，癥狀漸改善。

2.3 安全護(hù)理 患者抽搐發(fā)作時(shí)專人守護(hù)，解開(kāi)衣扣，用包好的壓舌板或類似物品放在臼齒之間，以防舌咬傷；保持呼吸道通暢，將患者頭偏向一側(cè)，如有嘔吐物及時(shí)清除；禁食；減少對(duì)患者的任何刺激，護(hù)理操作要輕，病室保持安靜，避免強(qiáng)光刺激?；颊弑┡瓡r(shí)有專人守護(hù)及家人陪護(hù)，防止患者墜床和骨折，同時(shí)要防止傷害他人；護(hù)士進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作輕巧，靜脈穿刺盡量一次成功，與患者溝通時(shí)聲音稍低，在可能范圍內(nèi)盡量滿足患者需求，不與患者發(fā)生沖突?；颊咭庾R(shí)不清時(shí)用床檔，防止墜床，妥善固定各種管道，防止意外拔管。本組發(fā)生抽搐1例，經(jīng)治療后癥狀緩解，未發(fā)生舌咬傷及窒息等并發(fā)癥；1例患者有暴怒行為，經(jīng)治療后未對(duì)他人及自身造成傷害；9例患者意識(shí)不清時(shí)均未發(fā)生意外。

2.4 用藥護(hù)理 患者入院后以對(duì)癥、支持治療為主，使用糖皮質(zhì)激素、脫水劑和解毒藥。使用解毒藥物時(shí)注意觀察患者有無(wú)惡心、心動(dòng)過(guò)速、頭暈、口唇發(fā)麻、皮疹、寒顫、發(fā)熱等，如出現(xiàn)過(guò)敏性休克及剝脫性皮炎，立即停藥［4］；用糖皮質(zhì)激素時(shí)注意監(jiān)測(cè)血糖，病情好轉(zhuǎn)后減量；補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈣時(shí)滴速宜慢，防止藥液外滲，同時(shí)注意患者的心率、脈搏、呼吸變化；大量應(yīng)用脫水劑時(shí)，準(zhǔn)確記錄出入量，注意尿量及顏色變化，注意有無(wú)血尿及腎、心功能變化；大劑量補(bǔ)液時(shí)要定時(shí)抽血查電解質(zhì)，保持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，防止發(fā)生電解質(zhì)紊亂；輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視，及時(shí)更換液體，并觀察有無(wú)針頭脫出、藥液外滲及不良反應(yīng)。本組14例患者用藥治療過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

2.5 心理護(hù)理 患者對(duì)有機(jī)錫中毒缺乏思想準(zhǔn)備，擔(dān)心醫(yī)生診斷不明確、治療不徹底遺留后遺癥、功能是否有殘缺，產(chǎn)生焦慮、煩躁心理。護(hù)理人員要有高度的同情心，真誠(chéng)為患者提供幫助，主動(dòng)與清醒患者溝通，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受及需求，傾吐內(nèi)心痛苦，在條件允許情況下盡量滿足其需要，及時(shí)給予疏導(dǎo)和心理支持，幫助樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.6 出院指導(dǎo) 普及防毒知識(shí)，告知嚴(yán)格遵守操作規(guī)程的重要性，禁止違章操作，切實(shí)做好自身防護(hù)，上班時(shí)穿工作服，戴棉手套，穿橡膠鞋，戴紗布口罩。

3 小 結(jié)

隨著精細(xì)化工業(yè)進(jìn)一步發(fā)展，有機(jī)錫化合物應(yīng)用的領(lǐng)域越來(lái)越多，有機(jī)錫中毒患者也會(huì)增多。通過(guò)對(duì)14例有機(jī)錫中毒性腦病患者的護(hù)理，認(rèn)為做好一般護(hù)理的同時(shí)，要加強(qiáng)病情觀察，重視安全護(hù)理、心理護(hù)理、用藥護(hù)理，出院時(shí)進(jìn)行安全防范教育，避免類似事件發(fā)生。

［1］陳捷，沈王明，王志敏.15例有機(jī)錫中毒性腦病頭顱MRI分析［J］.中國(guó)職業(yè)醫(yī)學(xué)，2007，34（5）：195-396.

［2］何鳳生.中華職業(yè)醫(yī)學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：1227-1229.

［3］李夢(mèng)櫻.外科護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：149.

［4］李長(zhǎng)齡.常用處方藥物手冊(cè)［M］.北京：北京科技大學(xué)出版社，2010：684.