劉建玲，高官聚，耿書軍*

（1.河北省胸科醫(yī)院呼吸科，河北石家莊050041；2.河北省胸科醫(yī)院結核科，河北石家莊050041）

彩色多普勒超聲引導下應用一次性注射器肺穿刺活檢60例臨床分析

劉建玲1，高官聚2，耿書軍2*

（1.河北省胸科醫(yī)院呼吸科，河北石家莊050041；2.河北省胸科醫(yī)院結核科，河北石家莊050041）

肺疾病；活組織檢查，針吸；超聲檢查，多普勒，彩色

對于肺外周占位性病變，支氣管鏡很難到達病變部位，診斷陽性率較低。而彩色多普勒超聲引導對外周占位性病變的診斷越來越受到重視。河北省胸科醫(yī)院結核科2008年1月—2010年12月對60例肺外周占位性病變患者行彩色多普勒超聲引導下肺穿刺活檢取得了較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：60例住院患者，男性24例，女性36例，年齡16～75歲，平均34.4歲?？人?1例，發(fā)熱42例，咳痰34例，胸痛29例，痰中帶血18例，胸悶、氣短8例，體檢發(fā)現肺部病變6例。病變位于右上肺野11例，右中肺野2例，右下肺野20例，左上肺野5例，左中肺野4例，左下肺野18例。所有患者均經心肺CT證實肺部占位性病變，病變直徑2～6cm，均緊鄰胸壁。術前患者均行心電圖、凝血4項檢測。

1.2 術前準備：2%利多卡因（5mL）1支，5、10、20mL一次性注射器各1支，玻片3～5張，含酒精無菌瓶1個。

1.3 儀器：PHILIPS iE33彩色多普勒超聲儀，探頭為4C探頭。

1.4 方法：根據病變部位，患者可采取坐位、平臥位、俯臥位，先用彩色多普勒超聲探頭經肋間隙探測腫塊的大小，距體表距離，內部形態(tài)，有無大血管等情況，穿刺時避開病灶內部及病灶周圍大血管。常規(guī)消毒、鋪無孔洞巾后，以2%利多卡因局部麻醉，依據病變距體表的深度采用20mL或10mL一次性注射器，在彩色多普勒超聲探頭引導下穿刺，進入病變后抽吸成負壓反復穿刺吸取組織，拔出注射器，送檢涂片病理并將組織放入含酒精無菌瓶中送檢組織病理，上述操作可反復2～4次，術后給予按壓，并觀察患者30min，無不適后返回病房。

2 結 果

60例患者中，平均穿刺2.4次，58例獲得陽性結果，成功率96.7%，其中腺癌23例占39.7%，鱗癌7例占12.1%，小細胞肺癌6例占10.3%，低分化腺癌3例占5.2%，結核15例占25.9%，炎性假瘤及慢性炎癥各2例，各占6.9%。穿刺后發(fā)生穿刺部位胸痛3例，發(fā)生心悸1例，行心電圖示ST段稍壓低，痰中帶血3例，均未作特殊處理，休息后好轉。2例陰性結果為凝血塊。

3 討 論

肺部占位性病變往往需要病理學診斷，可行痰病理學、纖維支氣管鏡檢查、CT引導下肺穿刺活檢來明確診斷。有報道［1-3］指出，痰細胞學檢查的敏感性可達61.9%，支氣管鏡對中央型肺癌正確診斷率達96.3%，而對于周圍型占位性病變陽性率低，痰細胞學檢查敏感率僅達20%，支氣管鏡檢查敏感率35%。

CT引導下肺穿刺活檢陽性率可達96.3%［4］，具有較高的診斷成功率，但CT引導下肺穿刺活檢時具有不能實時監(jiān)測操作的全過程，患者接受較多放射線，臨床費用較高。彩色多普勒超聲引導肺穿刺活檢因其可實時監(jiān)測操作的全過程，可較準確地避開大血管及腫塊壞死區(qū)，提高了取材成功率及診斷陽性率，具有安全、可靠，較CT引導下價格便宜、操作技術易于掌握等優(yōu)點，越來越受到重視，近來已有相關報道［5-6］。我們在彩色多普勒超聲引導肺穿刺活檢時應用一次性20mL注射器施行穿刺活檢替代應用自動式活檢槍及內槽式活檢針活檢，取得了96.7%成功率，與應用一次性自動式活檢槍及內槽式活檢、CT引導下穿刺活檢陽性率無明顯差別［4，7-8］，且無明顯氣胸等并發(fā)癥。因此，值得對經濟基礎相對較差的患者及基層醫(yī)院推廣應用，但僅限于靠近胸壁的肺周圍性病變，應掌握好其適應證及對病例的選擇。

［1］李博.細胞病理學在肺癌診斷中的意義［J］.中國肺癌雜志，2009，12（6）：602-603.

［2］王保生，張永紅，聶小蓮.超聲下穿刺與支氣管鏡下活檢在肺癌診斷中的應用［J］.現代腫瘤醫(yī)學，2003，11（2）：121-122.

［3］郭永忠，秦志強，呂勁，等.CT引導下經皮肺穿刺活檢術對肺部外周性病變78例的診斷價值［J］.廣西醫(yī)學，2008，30（1）：32-33.

［4］唐鐵鋼，周新伏，張英，等.CT引導下全自動活檢槍穿刺在胸部疑難病灶診斷中的應用［J］.中國醫(yī)師雜志，2006，8（3）：399-400.

［5］陳樹強，葉真，黃志華，等.彩超導向經皮肺穿刺活檢在肺周圍性占位性病變鑒別診斷中的應用［J］.福建醫(yī)藥雜志，2007，29（1）：133-134.

［6］李仁富，陳松華.彩色多普勒超聲引導穿刺活檢在肺癌診斷中的價值［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2010，38（1）：112-113.

［7］吉瑜虹，尤云飛，劉紅麗.彩色多普勒超聲引導經皮肺穿刺活檢臨床分析［J］.中華全科醫(yī)學，2009，7（9）：937-938.

［8］龔業(yè)瓊，吳曉莉.彩色多普勒超聲引導經皮肺穿刺活檢術的價值［J］.西部醫(yī)學，2007，19（6）：1161-1162.

（本文編輯：劉斯靜）

R563

B

1007-3205（2012）05-0607-02

2011-09-05；

2011-10-11

劉建玲（1980-），女，河北靈壽人，河北省胸科醫(yī)院主管護師，醫(yī)學學士，從事呼吸內科疾病護理研究。

*通訊作者。E-mail：shujungeng@163.com

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.05.046