趙德珍，施 曉，孫運(yùn)明，陳艷潔

（浙江省舟山市婦幼保健院婦產(chǎn)科，浙江舟山 316000）

·臨床研究·

腹腔鏡治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠5例分析

趙德珍，施 曉，孫運(yùn)明，陳艷潔

（浙江省舟山市婦幼保健院婦產(chǎn)科，浙江舟山 316000）

腹腔鏡檢查；瘢痕；妊娠，異位

剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）是近年來備受關(guān)注的一類異位妊娠，其孕囊位于剖宮產(chǎn)瘢痕部位，其周圍完全為子宮肌層及瘢痕部位纖維組織所包裹，與宮腔及輸卵管不通。隨著孕周的增加，可導(dǎo)致子宮破裂和大量出血等。目前的治療方案包括藥物（甲氨蝶呤）治療、刮宮術(shù)、選擇性子宮動脈栓塞術(shù)［1］，開腹探查等。近年來已有腹腔鏡手術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠的報道［2］。本文就我院使用腹腔鏡治療剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠患者5例分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2008年1月—2010年12月在浙江省舟山市婦幼保健院因CSP行腹腔鏡手術(shù)治療的患者5例。年齡29～41歲，平均35歲。所有患者均有子宮下段剖宮產(chǎn)史，從剖宮產(chǎn)術(shù)到確診剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠間隔時間1～13年。5例患者以停經(jīng)、陰道流血及治療后血絨毛膜促性腺激素（βhuman chorionic gonadotrophin，β-hCG）下降不滿意為主要表現(xiàn)。停經(jīng)時間7～10周。3例B超提示子宮頸峽部前壁見到矢狀位孕囊入院。1例診斷為“宮內(nèi)早孕”在院外行人工流產(chǎn)術(shù)，術(shù)中未見絨毛組織，術(shù)后陰道出血多伴腹痛就診。1例因“胚胎停止發(fā)育”在院外行剖宮術(shù)，見到絨毛，術(shù)后β-hCG下降不滿意就診。

1.2 治療方案：腹腔鏡下探查子宮峽部，確定異位妊娠在剖宮產(chǎn)瘢痕部位，于剖宮產(chǎn)瘢痕部位周圍注射稀釋后垂體后葉素（1mL即6U垂體后葉素加100mL生理鹽水）30～60mL，盡量減少剝離出血。切開膀胱子宮反折腹膜和子宮前壁，暴露異位妊娠囊。單極電凝刀切開妊娠囊，分離滋養(yǎng)層組織，大勺取出局部組織物，沿子宮切口四周切除滋養(yǎng)層組織以防殘留。1-0號腸線間斷“8”字縫合修復(fù)瘢痕缺損。術(shù)后病理檢查均見絨毛組織及蛻膜組織，證實(shí)了CSP的診斷。術(shù)后第2天檢測血β-hCG，然后每周檢測1次，直至血β-hCG水平正常（＜10U/L）。

2 結(jié) 果

5例患者均使用腹腔鏡切除異位妊娠囊，并成功修復(fù)瘢痕缺損。手術(shù)時間50～80min，失血量100～400mL。術(shù)后未進(jìn)行化療，住院時間4～7d，均痊愈出院。術(shù)后血β-hCG 4～8周降至正常。

3 討 論

近年來子宮瘢痕部位妊娠發(fā)生率不斷升高，剖宮產(chǎn)時子宮內(nèi)膜和肌層斷裂損傷，瘢痕修復(fù)后，成了日后瘢痕妊娠的主要易感因素。若手術(shù)時子宮下段形成不良，則更易造成瘢痕愈合不良，再次妊娠時孕囊在瘢痕部位種植而形成瘢痕妊娠［3］。其診斷和處理受到臨床醫(yī)師的關(guān)注，就其臨床診斷目前主要依靠超聲檢查［4］。其超聲所見，①子宮內(nèi)無妊娠囊；②宮頸管內(nèi)無妊娠囊；③妊娠囊生長在子宮峽部前壁；④妊娠囊與膀胱之間肌壁菲薄［1］。

目前對于剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠的治療方案包括藥物治療、刮宮術(shù)、選擇性子宮動脈栓塞術(shù)、腹腔鏡或開腹探查手術(shù)等。需要依據(jù)患者的個體條件和以后的生育計劃進(jìn)行綜合考慮［5］。甲氨蝶呤治療異位妊娠囊消失慢或出現(xiàn)化療不良反應(yīng)。診刮術(shù)可能出現(xiàn)不能控制的大出血，有開腹止血或子宮切除可能。選擇性子宮動脈栓塞術(shù)價格昂貴，需要有條件的醫(yī)院才能施行。這些治療方案即使成功治療了剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠，瘢痕部位仍然存在，可能再次發(fā)生剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠。

·臨床研究·

腹腔鏡在婦科領(lǐng)域使用多年，大多數(shù)手術(shù)均可以用腹腔鏡進(jìn)行。在手術(shù)過程中，切除孕囊后以1-0號腸線間斷縫合修復(fù)瘢痕部位，修整的瘢痕組織邊緣需要暴露到子宮肌層。腹腔鏡手術(shù)時間短，術(shù)中出血少，患者住院時間短，恢復(fù)快，術(shù)后血βhCG下降滿意。該修復(fù)方式優(yōu)于診刮術(shù)或藥物治療。

綜上所述，對于腹腔鏡技術(shù)熟練的術(shù)者，腹腔鏡手術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠是十分安全有效的。可以保留患者的生育功能，在有條件的醫(yī)院值得推廣。

［1］ 段潔，熊俊，方敏，等.子宮動脈栓塞術(shù)在終止子宮瘢痕妊娠中的應(yīng)用體會［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，23（8）：635-636.

［2］ 韓尚燕，向陽，馮鳳芝，等.腹腔鏡治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠4例臨床分析［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，25（3）：239-240.

［3］ 高京海，朱芝玲，鹿欣.剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠病因及診治進(jìn)展［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，25（8）：631-633.

［4］ 許劍萍，張琴芳，楊梅麗.經(jīng)陰道超聲對子宮峽部妊娠的診斷［J］.中華影像學(xué)雜志，2004，2（2）：144-146.

［5］ 楊小蕓，劉興會.剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠臨床特點(diǎn)及治療進(jìn)展［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，26（8）：584-586.

（本文編輯：趙麗潔）

R714.22

B

1007-3205（2012）02-0233-02

2011-08-18；

2011-09-22

趙德珍（1968-），女，安徽全椒人，浙江省舟山市婦幼保健院副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事婦產(chǎn)科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.02.048