吳曉申

(天津市第三中心醫(yī)院機(jī)要室 天津 300170)

2009年11月～2010年3月我院應(yīng)用Habib4x射頻凝固器輔助技術(shù)成功對20例患者進(jìn)行輔助肝切除術(shù)。其中3例術(shù)后發(fā)生膽漏。護(hù)理中發(fā)現(xiàn)Habib4x輔助肝切除術(shù)并發(fā)的膽漏有別于普通膽漏特點，為此，我們在原有護(hù)理的基礎(chǔ)上實施有針對性的護(hù)理方法，報告如下。

1 臨床資料

本組患者20例，男14例，女6例，年齡30～81歲，平均51歲。肝細(xì)胞肝癌11例，膽管細(xì)胞癌2例，肝海綿血管瘤3例，肝局灶性結(jié)節(jié)增生1例，膽囊癌肝浸潤1例，肝內(nèi)膽管結(jié)石1例，肝臟炎性假瘤1例。20例患者均成功完成手術(shù)。全部腫瘤均完全切除。3例患者術(shù)后7～10天并發(fā)膽漏。其中右半肝切除2例及膽囊癌切除1例。經(jīng)腹腔穿刺抽吸積液并置管引流30～35天拔除引流管，治愈出院。

2 膽漏發(fā)生的特點

2.1 發(fā)生時間 傳統(tǒng)的規(guī)則肝葉切除并發(fā)膽漏一般在術(shù)后即可發(fā)生;而Habib4x輔助肝切除凝固變性的肝組織液化或并發(fā)感染使肝創(chuàng)面膽管裸露，是膽漏發(fā)生的重要因素。因此，膽漏發(fā)生晚，多在術(shù)后7～10天。

2.2 患者體征 傳統(tǒng)的規(guī)則肝葉切除并發(fā)膽漏時患者腹部有壓痛、反跳痛等腹膜炎癥狀;而Habib4x輔助肝切除術(shù)后并發(fā)膽漏時臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹，食欲不振等癥狀。

2.3 引流液性狀 傳統(tǒng)的規(guī)則肝葉切除術(shù)腹腔引流液為棕黃色膽汁，且易于引流;而引流液為凝固變性膽汁內(nèi)混有凝固變性液化的肝組織，引流液渾濁、粘稠不利于引流。如合并細(xì)菌性炎癥伴有膿性膽汁樣液體引出。

3 護(hù)理措施

3.1 嚴(yán)密觀察 該組3例患者于術(shù)后7～10天出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐、腹痛、腹脹。經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)腹部包裹性積液，其中2例抽出為深黃色粘稠混濁液，1例引出膿性粘稠膽汁樣液體，均不利于引流。因此，術(shù)后的7～10內(nèi)要嚴(yán)密觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量。如患者出現(xiàn)腹部不適、惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、食欲不振等癥狀，引流管引出粘稠、混濁膽汁樣液體，提示有膽漏發(fā)生可能，應(yīng)及時通知醫(yī)生，給予腹部B超檢查。如有包裹性積液應(yīng)及時引流，并進(jìn)行膽汁細(xì)菌培養(yǎng)。血常規(guī)檢查必要時應(yīng)用抗生素。根據(jù)引流液的性質(zhì)及時擠壓引流管，保持引流通暢，觀察患者腹部體征及體溫變化。如患者出現(xiàn)腹部不適，體溫升高或引流液突然減少，應(yīng)及時查找原因，如引流管堵塞應(yīng)及時通知醫(yī)生，可用無菌生理鹽水疏通引流管保持引流通暢。本組2例患者引流液突然減少，體溫升高，及時通知醫(yī)生用無菌生理鹽水疏通引流管及時引出腹腔積液，體溫很快恢復(fù)正常。3例患者早期腹腔引流量為50～300mL，較粘稠，以后引流液逐漸減少且稀薄，30～35天拔除引流管治愈。

3.2 營養(yǎng)支持 Habib4x肝切除術(shù)后并發(fā)膽漏，由于膽汁漏入腹腔刺激十二指腸使管壁水腫從而使管壁狹窄，一旦并發(fā)感染使胃腸蠕動減慢，影響胃排空。該組3例患者7～10天均出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐、腹脹、胃排空障礙、食欲下降。繼而出現(xiàn)營養(yǎng)缺乏，白蛋白30.6～32.9g/L，機(jī)體抵抗力下降。加強(qiáng)營養(yǎng)是促進(jìn)膽漏愈合的重要因素。因此，應(yīng)根據(jù)患者病情給予合理飲食，宜給予清淡易消化流質(zhì)或半流質(zhì)，逐漸過渡到軟食。食用高蛋白、高熱量、高維生素飲食。根據(jù)病情指導(dǎo)患者適量活動，促進(jìn)腸蠕動增進(jìn)食欲。給予白蛋白靜脈輸入。通過飲食指導(dǎo)，靜脈營養(yǎng)支持，患者營養(yǎng)狀況得到糾正。

3.3 心理護(hù)理 針對Habib4x肝切除術(shù)形成膽漏持續(xù)時間較長，應(yīng)做好心理疏導(dǎo)。本組3例患者均出現(xiàn)不同程度的焦慮心理，嚴(yán)重影響治療配合。我們嚴(yán)密觀察患者細(xì)微變化，同時加強(qiáng)醫(yī)、護(hù)、患及家屬的溝通，相互協(xié)調(diào)一致，及時掌握患者的心理變化，講解該并發(fā)癥的特點及治療方法，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。通過以上護(hù)理措施，本組3例患者均能平靜地接受治療。

綜上所述，護(hù)士應(yīng)了解Habib4x輔助肝切除的原理、膽漏并發(fā)癥有別于傳統(tǒng)的規(guī)則肝葉切除術(shù)的特點以進(jìn)行針對性嚴(yán)密的觀察及護(hù)理，可有效預(yù)防該術(shù)膽漏發(fā)生。早期發(fā)現(xiàn)，積極治療做好患者心理護(hù)理是促進(jìn)膽漏愈合的關(guān)鍵。