張 青

(山東省桓臺(tái)縣人民醫(yī)院 山東桓臺(tái) 256400)

周期性麻痹為一組與鉀離子代謝有關(guān)的代謝性疾病。低血鉀性周期性麻痹因低血鉀病情變化突然，通常在急診中遇到，其發(fā)病急，進(jìn)展快，如不及時(shí)的診治，給予相應(yīng)護(hù)理措施，常常使病情加重，甚至引起患者的死亡。我院急診科2010年以來(lái)收治48例低血鉀型周圍性麻痹的患者，護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組48例患者，男35例，女13例。年齡16～70歲。血鉀1.2～3.0mmol/L。肌力Ⅳ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)9例，Ⅱ級(jí)21例，Ⅰ級(jí)6例，0級(jí)2例。26例心電圖顯示有不同程度的改變;ST段改變，U波出現(xiàn)，T波低平，心律不齊。經(jīng)補(bǔ)鉀治療后，在24～72小時(shí)內(nèi)癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，肌力回復(fù)正常，心電圖U波消失，血鉀也基本回復(fù)到正常范圍。48例患者中有17例甲狀腺功能5項(xiàng)指標(biāo)明顯高于正常，3例腎功能檢查肌酐、尿素氮增高。本組有17例出現(xiàn)呼吸肌麻痹，對(duì)其中6例嚴(yán)重缺氧者給予氣管切開(kāi)呼吸機(jī)輔助搶救成功。13例出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速、室性早搏和血壓升高，其中1例出現(xiàn)室顫，心跳呼吸停止。已出現(xiàn)心電圖改變的患者，及時(shí)有效的補(bǔ)鉀，使血鉀在盡可能的時(shí)間里恢復(fù)到相對(duì)較為安全水平。在24h內(nèi)一般補(bǔ)充缺鉀的半量，以靜脈緩慢持續(xù)補(bǔ)鉀為主，并酌情給予10%的氯化鉀分次口服。待病情穩(wěn)定后，仍給予口服氯化鉀治療，直到血鉀恢復(fù)到正常的底線。

2 護(hù)理

2.1 病情觀察 本病的典型臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作，四肢肌對(duì)稱性、遲緩性癱瘓。此外，通過(guò)肌力的觀察可了解患者的治療效果。如果患者四肢肌由不能活動(dòng)轉(zhuǎn)為能活動(dòng)，證明補(bǔ)鉀有效。如果補(bǔ)鉀的濃度過(guò)大也可導(dǎo)致心臟停搏，因此發(fā)現(xiàn)上述癥狀并及時(shí)處理。保持呼吸道通暢，發(fā)現(xiàn)尿潴留及時(shí)處理。

2.2 補(bǔ)鉀的護(hù)理 補(bǔ)鉀是糾正本病的關(guān)鍵。應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)食含鉀多的食物，如桔子、香蕉等。對(duì)于低血鉀周期性麻痹者補(bǔ)鉀治療要謹(jǐn)慎，但對(duì)于總體鉀明顯缺乏的重癥低血鉀麻痹者及時(shí)足量和足夠濃度的補(bǔ)鉀則非常重要。服氯化鉀一次超過(guò)3g時(shí)患者很難接受，有引起小腸黏膜急性缺血性壞死的危險(xiǎn)，最好靜脈補(bǔ)鉀。

2.3 飲食護(hù)理 本組患者肌無(wú)力逐漸加重，活動(dòng)受限，食欲差，重者累及呼吸肌，呼吸困難，消耗大，適當(dāng)給予患者高熱量、高維生素、富含鉀的易消化的飲食。可進(jìn)食的患者鼓勵(lì)其多飲水，保持體液平衡。應(yīng)少食多餐，忌高碳水化合物食品，限制鈉鹽。避免過(guò)飽、飲酒等激發(fā)因素。盡量調(diào)配色香味俱全的食物，調(diào)動(dòng)患者的食欲，以滿足新陳代謝的需要，根據(jù)病情適當(dāng)進(jìn)行靜脈及鼻飼補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

2.4 心理護(hù)理 周期性麻痹青少年多見(jiàn)，男性多于女性?；颊邠?dān)心今后病情越來(lái)越重，肌力逐漸減退，肌無(wú)力加重，甚至影響到呼吸，不能走路，呼吸困難等。表現(xiàn)出煩躁、焦慮、抑郁、悲觀和恐懼等，甚至有放棄治療、輕生念頭。根據(jù)患者的心理，我們耐心向患者及家屬做好必要的解釋工作，在生活上無(wú)微不至的關(guān)心，及時(shí)滿足患者生活需要，關(guān)心、體貼和鼓勵(lì)患者，并加強(qiáng)與患者之間的溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者及家屬的信任，取得他們的理解和配合治療。

2.5 呼吸機(jī)管理 本組患者有11例出現(xiàn)呼吸肌麻痹，對(duì)其中7例嚴(yán)重缺氧患者給予氣管切開(kāi)，上呼吸機(jī)輔助呼吸。據(jù)報(bào)道，此種情況下發(fā)生機(jī)械通氣肺炎的危險(xiǎn)性將增加27%。我們采取的具體護(hù)理措施如下:①動(dòng)態(tài)檢測(cè)各參數(shù)，隨時(shí)調(diào)整給氧濃度，如每次吸痰前加大給氧濃度至5～8min，以避免吸痰所致的低氧血癥;②加強(qiáng)體位排痰，改進(jìn)吸痰程序;③切斷交叉感染環(huán)節(jié):除做好氣管切開(kāi)后的常規(guī)護(hù)理外，專物專人。病室每日開(kāi)窗通風(fēng)2次，每次≥30min，紫外線空氣消毒早晚各1次，同時(shí)對(duì)患者親屬進(jìn)行預(yù)防感染知識(shí)的宣教，以取得配合。

2.6 防止二重感染及褥瘡 本組患者病情較重，臥床時(shí)間長(zhǎng)，抵抗力差，加之大劑量使用抗生素及糖皮質(zhì)激素，容易發(fā)生口腔、肺部、泌尿系的二重感染及褥瘡。我們就給患者放置了氣墊床持續(xù)減壓，翻身扣背，每2小時(shí)1次，以加強(qiáng)皮膚減壓及避免因臥床時(shí)間長(zhǎng)而發(fā)生墜積性肺炎。每天早晚給患者進(jìn)行口腔護(hù)理和外陰沖洗，本組患者住院期間未發(fā)生二重感染。