李 升，張 奇，張英澤，陳 偉，郭宇松，劉 松

（河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心，河北石家莊 050051）

應(yīng)用微創(chuàng)可調(diào)式接骨板與張力帶接骨板固定骶骨縱行骨折對(duì)骨盆后環(huán)應(yīng)力傳導(dǎo)的影響

李 升，張 奇，張英澤*，陳 偉，郭宇松，劉 松

（河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心，河北石家莊 050051）

骶骨；骨折固定術(shù)，內(nèi)；生物力學(xué)

應(yīng)用張力帶接骨板治療骨盆后環(huán)損傷可獲得較好的療效，然而，固定前需預(yù)彎使其與骨盆后環(huán)解剖結(jié)構(gòu)適形，該接骨板位于皮下易導(dǎo)致局部刺激、壓瘡等軟組織并發(fā)癥。與其相比，微創(chuàng)可調(diào)式接骨板與骨盆后環(huán)解剖適形，應(yīng)用時(shí)無(wú)需預(yù)彎，接骨板更貼近骶骨面，軟組織并發(fā)癥少。初期生物力學(xué)試驗(yàn)證實(shí)，微創(chuàng)可調(diào)式接骨板固定骶骨縱行骨折的穩(wěn)定性優(yōu)于張力帶接骨板［1］。此外，微創(chuàng)可調(diào)式接骨板模擬骶髂復(fù)合體的“吊橋”樣［2］結(jié)構(gòu)，理論上，能夠更好地恢復(fù)軀干經(jīng)兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)向坐骨結(jié)節(jié)（坐位）或者髖關(guān)節(jié)（站立位）的力學(xué)傳導(dǎo)。因此，本研究采用應(yīng)變片比較微創(chuàng)可調(diào)式接骨板與張力帶接骨板固定骨盆后環(huán)損傷對(duì)其應(yīng)力應(yīng)變分布的影響，旨在為選擇骨盆后環(huán)損傷最佳內(nèi)固定物提供生物力學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 標(biāo)本選?。?具防腐成年男性骨盆標(biāo)本，標(biāo)本與L5椎體、髖關(guān)節(jié)及股骨近端1/3相連，標(biāo)本無(wú)解剖學(xué)變異及骨性結(jié)構(gòu)異常。

1.2 應(yīng)變片位點(diǎn)選取：選擇骶骨前側(cè)16個(gè)位點(diǎn)、髂骨內(nèi)外面20個(gè)位點(diǎn)，兩側(cè)共36個(gè)位點(diǎn)（圖1）。骶骨岬前部側(cè)方自上至下依次為位點(diǎn)1、2、3，邊緣距骶髂關(guān)節(jié)1cm；S1孔外上和外下為位點(diǎn)4、5；髂骨前內(nèi)側(cè)靠近骶髂關(guān)節(jié)處自上至下為位點(diǎn)6、7、8、9，邊緣距骶髂關(guān)節(jié)1cm，髂骨前內(nèi)側(cè)真骨盆內(nèi)為位點(diǎn)10；S1、S2、S3前方依次是位點(diǎn)11、12、13。位點(diǎn)14、15、16、17和18在髂骨后外側(cè)呈弧形分布，其中位點(diǎn)14和15間距為3cm，位點(diǎn)15和16間距3cm，位點(diǎn)16和17間距2cm，位點(diǎn)17和18間距1.5cm。去除粘貼部位軟組織、打磨并清潔，制作隔潮層；粘貼電阻應(yīng)變片，通過導(dǎo)線和橋盒與數(shù)字式應(yīng)變儀聯(lián)接。1.3 力學(xué)實(shí)驗(yàn)：模擬雙足站立骨盆中立位將標(biāo)本固定于BOSE生物力學(xué)試驗(yàn)機(jī)，以10N/s的速度對(duì)完整骨盆標(biāo)本施加垂直負(fù)荷3次（0～620N），記錄100、200、300、400、500N及600N時(shí)各位點(diǎn)應(yīng)變值，取3次測(cè)量的平均值。經(jīng)骶骨翼靠近同側(cè)骶孔外側(cè)緣處制作骶骨左側(cè)縱行骨折模型。解剖復(fù)位后，依次張力帶接骨板板（圖2）和微創(chuàng)可調(diào)式接骨板（圖3）固定，重復(fù)上述步驟，記錄應(yīng)變值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用IBM SPSS Statistics 19統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，采用隨機(jī)區(qū)組設(shè)計(jì)的方差分析對(duì)骨盆標(biāo)本對(duì)應(yīng)位點(diǎn)應(yīng)變值進(jìn)行兩兩比較，分析骨盆后環(huán)應(yīng)力分布特點(diǎn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在對(duì)完整骨盆進(jìn)行垂直負(fù)荷試驗(yàn)中，同一標(biāo)本左右兩側(cè)對(duì)應(yīng)位點(diǎn)應(yīng)變值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。完整標(biāo)本骨盆后環(huán)前方應(yīng)變集中的部位包括位點(diǎn)1、2、3、5、7、8、9、11和12。骨盆環(huán)后方應(yīng)變值較大的位點(diǎn)包括17、18。其他部位（位點(diǎn)4、6、10、13、14、15和16）應(yīng)變值較小（圖4，5）。

應(yīng)用張力帶接骨板和微創(chuàng)可調(diào)式接骨板固定骶骨縱行骨折后，同一標(biāo)本左右兩側(cè)，除位點(diǎn)11、13、14、18外，其余位點(diǎn)應(yīng)變值與完整骨盆對(duì)應(yīng)的應(yīng)變值相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與完整骨盆相比，張力帶接骨板固定下標(biāo)本患側(cè)（左側(cè)）1、2、3、7、8、9位點(diǎn)應(yīng)變值減小，4、5、10、12位點(diǎn)及髂骨后側(cè)中部15、16位點(diǎn)應(yīng)變值增加（圖6）；對(duì)側(cè)（右側(cè)）1、2、7、8、9位點(diǎn)應(yīng)變值減小，3、4、5、15、16位點(diǎn)應(yīng)變值增加（圖6）。微創(chuàng)可調(diào)式接骨板固定下骨折標(biāo)本患側(cè)（左側(cè)）1、2、3、7、9位點(diǎn)應(yīng)變值略下降，4、6、15、16位點(diǎn)應(yīng)變值略有增加（圖8）；對(duì)側(cè)（右側(cè)）1、2位點(diǎn)應(yīng)變值下降，3、4、5、9、10、15、16、17位點(diǎn)應(yīng)變值有所增加（圖9）。

3 討 論

研究證實(shí)，骨盆前環(huán)損傷會(huì)影響骶股弓的力學(xué)傳導(dǎo)，導(dǎo)致應(yīng)力在骨盆皮質(zhì)傳導(dǎo)再分布，患者遠(yuǎn)期罹患骶髂關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)功能障礙和腰背痛的風(fēng)險(xiǎn)增加［3］。骶骨縱行骨折會(huì)直接影響垂直負(fù)荷經(jīng)骶骨和兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)向下方的傳導(dǎo)和應(yīng)力在骨盆皮質(zhì)的分布。為了提高骶骨縱行骨折內(nèi)固定治療的效果、最大限度恢復(fù)骨盆的生物力學(xué)功能，選擇內(nèi)固定物時(shí)不僅要考慮其維持骨盆環(huán)穩(wěn)定性的效果，還要考慮其恢復(fù)骨盆環(huán)力學(xué)傳導(dǎo)特性的作用。

骶股弓為直立位時(shí)垂直負(fù)荷在骨盆上主要的傳導(dǎo)途徑，在本實(shí)驗(yàn)中表現(xiàn)為骨盆后環(huán)前、后方應(yīng)力集中的位點(diǎn)沿髂股弓走形分布，包括1、2、3、5、7、8、9、11、12、16、17和18；而且骨盆后環(huán)前方位點(diǎn)應(yīng)力傳導(dǎo)明顯大于后方位點(diǎn)（P＜0.05）。骶骨縱行骨折應(yīng)用張力帶接骨板及微創(chuàng)可調(diào)式接骨板固定，可不同程度地恢復(fù)骨盆環(huán)的力學(xué)傳導(dǎo)特點(diǎn)。固定后基本恢復(fù)了自腰椎向骶椎S1、S2、S3方向的下行重力傳導(dǎo)，表現(xiàn)為雙側(cè)11、12、13位點(diǎn)應(yīng)變值趨于穩(wěn)定；在髂骨后方，應(yīng)力經(jīng)由螺釘傳導(dǎo)至附近骨質(zhì)，表現(xiàn)為兩側(cè)15、16位點(diǎn)的應(yīng)力增大。相較于張力帶接骨板，微創(chuàng)可調(diào)式接骨板在形態(tài)結(jié)構(gòu)與功能上更接近于后骶髂韌帶復(fù)合體，其沿橫桿方向加壓對(duì)骨折固定更為穩(wěn)定，故使經(jīng)由骨折線的應(yīng)力傳導(dǎo)更接近正常骨盆，表現(xiàn)為位于骶股弓走形的位點(diǎn)（位點(diǎn)1、2、3、5、8）的應(yīng)變值較其他位點(diǎn)增高，骨盆后環(huán)應(yīng)力傳導(dǎo)更趨向于骶股弓方向。（本文圖見封三）

［1］ 陳偉，王滿宜，張奇，等.三種內(nèi)固定物固定骨盆后環(huán)損傷穩(wěn)定性的生物力學(xué)比較［J］.中華骨科雜志，2011，31（11）：1232-1238.

［2］ TILE M.Pelvic ring fractures：should they be fixed？［J］.JBone Joint Surg Br，1988，70（1）：1-12

［3］ 陳偉，張奇，鄭占樂，等.不同程度恥骨聯(lián)合分離對(duì)骨盆后環(huán)應(yīng)力分布影響的生物力學(xué)研究［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2010，90（6）：531-534.

（本文編輯：趙麗潔）

R683.6

B

1007-3205（2012）03-0344-02

2012-03-01；

2012-03-10

李升（1984-），男，河北阜城人，河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院醫(yī)學(xué)碩士研究生，從事創(chuàng)傷骨科疾病診治研究。

*通訊作者。E-mail：yzling-liu@yahoo.com.cn

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.03.040