王順平，爾麗綿，高 揚(yáng)，楊會釵，劉月平

（河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院內(nèi)鏡室，河北石家莊 050011）

·病例報(bào)告·

結(jié)腸顆粒細(xì)胞瘤內(nèi)鏡下切除1例

王順平，爾麗綿*，高 揚(yáng)，楊會釵，劉月平

（河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院內(nèi)鏡室，河北石家莊 050011）

結(jié)腸腫瘤；結(jié)腸鏡；直結(jié)腸切除術(shù)，重建性

［1］ 俞清翔，王邦茂.黏膜下腫瘤的內(nèi)鏡治療［J］.中國消化內(nèi)鏡，2008，2（6）：1-7.

（本文編輯：劉斯靜）

R735.35

C

1007-3205（2012）03-0278-02

2011-12-01；

2011-12-30

王順平（1963-），男，河北邢臺人，河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院副主任技師，從事消化內(nèi)鏡診斷治療研究。

*通訊作者。E-mail：elm6688@126.com

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.03.010

患者，男性，65歲。因腹瀉伴少許黏液便2個月在我院門診檢查，常規(guī)結(jié)腸鏡檢查，降結(jié)腸近脾曲處可見一類圓形腫物，大小約0.8cm×0.8cm，表面黏膜完整光滑，色微黃，質(zhì)硬，觸之可活動，邊界清。診斷：結(jié)腸黏膜下腫物。查體，生命體征正常，一般情況好，心肺（-），血常規(guī)、凝血時間、心電圖均正常。術(shù)前按剖腹手術(shù)腸道準(zhǔn)備方案，在4h前口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)做好腸道準(zhǔn)備。插入內(nèi)鏡找到腫物，在其基底部注射副腎亞甲藍(lán)鹽水混合液，圈套器套入腫物緊貼基底部，收緊后向腔內(nèi)提起，反復(fù)間斷多次通電逐漸割斷，切除創(chuàng)面平整，基底藍(lán)色，無出血穿孔。吸盡腸腔內(nèi)氣體，使腸腔閉合，觀察創(chuàng)面無出血，回收切下腫物送檢，手術(shù)順利。術(shù)后禁食1d，止血抗炎補(bǔ)液3d；流食半流食3d，術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，無明顯腹痛，輕微腹脹，第2天緩解。術(shù)后第2天正常排便，色澤正常。病理回報(bào)示，結(jié)腸黏膜下顆粒細(xì)胞瘤（包膜完整）。免疫組織化學(xué)染色，抗平滑肌肌動蛋白（Actin）染色陰性，CD34陰性，S-100蛋白染色強(qiáng)陽性。囑患者1～2周內(nèi)避免重體力勞動。

討 論 顆粒細(xì)胞瘤（granular cell tumor，GCT）是一種具有雪旺細(xì)胞分化的軟組織腫瘤，是一種良性腫瘤，可見于全身各部位，最常發(fā)生于皮膚、舌及胸部和上肢的皮下組織，消化道GCT少見，其中結(jié)腸GCT更少見。結(jié)腸GCT在內(nèi)鏡下從形態(tài)上可判斷為黏膜下腫瘤，因有包膜故表面光滑，發(fā)生在固有肌層淺層，整個瘤體向腔內(nèi)突出，屬腔內(nèi)型黏膜下腫瘤，觸之活動，這與發(fā)生在食管、胃的平滑肌瘤內(nèi)鏡下所見特點(diǎn)相似。此形態(tài)平滑肌瘤多來源于黏膜肌層或固有肌層淺層，用通常息肉切除法可切除，若腫物基底寬大（＞2cm），觸無移動，經(jīng)超聲內(nèi)鏡證實(shí)起源于固有肌層較深者應(yīng)放棄，避免穿孔等不良后果發(fā)生［1］；切除前基底部注射副腎液很有必要，可減少術(shù)中出血，并觀察有無隆起征，隆起征（+），切除更為安全。此外，注射液量不宜過多，否則黏膜下腫物浮于液體中，將造成圈套困難；操作時先凝后切，混合電流為主交替使用是減少穿孔及出血的關(guān)鍵。切除前要按開腹手術(shù)做腸道準(zhǔn)備，以防穿孔而延誤手術(shù)時機(jī)，給患者造成危險(xiǎn)。對消化道腔內(nèi)型黏膜下腫瘤，只要病例選擇恰當(dāng)，準(zhǔn)備充足，經(jīng)內(nèi)鏡切除是安全的，對良性腫瘤可達(dá)根治目的，可避免外科手術(shù)之苦，既經(jīng)濟(jì)，患者又易于接受。