熊飚

高血壓腦出血是常見(jiàn)的腦外科急癥之一，具有發(fā)病急，病殘率、死亡率高的特點(diǎn)。內(nèi)科保守治療效果不佳［1］。日前常見(jiàn)的手術(shù)方法有骨瓣開(kāi)顱血腫清除手術(shù)、小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)、穿刺血腫抽吸引流術(shù)等。本文回顧我科對(duì)于高血壓性腦出血患者的臨床治療情況，現(xiàn)整理報(bào)告如下。

資料與方法

1.臨床資料:選擇2010年11月至2011年11月期間在我院治療的高血壓腦出血患者89例，男57例，女32例，年齡47～80歲，平均64.8歲。89例患者均有高血壓及動(dòng)脈硬化病史，平均病程約5年，所有患者均符合高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)。GCS評(píng)分≤5分24例，6～9分37例，10～12分21例，＞12分7例。將89例高血壓腦出血患者依據(jù)治療方式的不同分成小骨窗開(kāi)顱治療組50例(治療組)和常規(guī)骨瓣開(kāi)顱治療組39例(對(duì)照組)，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2.治療方法:治療組患者治療分為幕上和幕下兩種，其中幕上選擇顳部直切口，開(kāi)顱骨窗直徑約2～3cm，切開(kāi)硬膜前先行血腫穿刺，抽出15～20ml血腫，使硬腦膜張力降低后再切開(kāi)硬膜。經(jīng)腦溝或側(cè)裂入路，鏡下清除血腫并止血，血腫腔置膠管引流;幕下選擇后顱窩旁正中切口開(kāi)顱骨窗，鏡下清除血腫和止血，血腫腔置膠管引流條。對(duì)照組患者采用額顳骨瓣開(kāi)顱，顳上回或顳中回入路，切開(kāi)1～2cm皮層入路，直視或鏡下清除血腫并電灼出血血管止血腦水腫明顯者予去骨瓣減壓。血腫腔放置膠管引流條。

3.療效判定:術(shù)后3個(gè)月按照日常生活能力標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)預(yù)后，完全恢復(fù)日常生活為I級(jí)，部分恢復(fù)日常生活或可獨(dú)立進(jìn)行家庭生活為II級(jí)，家庭生活需人幫助自己可柱杖行走為Ⅲ級(jí)，臥床不起但意識(shí)清楚為Ⅳ級(jí)，植物生存狀態(tài)或死亡為V級(jí)?？傆行?(I級(jí) +II級(jí)+Ⅲ級(jí))/總例數(shù) ×100%。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用 SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方分析，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1.兩組手術(shù)及術(shù)后一般情況比較 治療組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后切口腦脊液漏比例、平均住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 治療組術(shù)后 5例(10%)出現(xiàn)并發(fā)癥，其中肺部感染3例，泌尿系統(tǒng)感染1例，腹瀉1例，對(duì)照組11例患者(28.21%)出現(xiàn)并發(fā)癥，其中肺部感染7例，泌尿系統(tǒng)感染2例，消化道出血2例，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

3.兩組臨床療效比較 術(shù)后3個(gè)月，治療組總有效率為64.0%，對(duì)照組總有效率為41.0%，治療組臨床療效明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜ 0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組患者手術(shù)及術(shù)后一般情況比較

表1 兩組患者手術(shù)及術(shù)后一般情況比較

組別 n 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)后切口腦脊液漏(%) 住院時(shí)間(d)治療組 50 95．51 ±21．24 1(2)0．63 ±5．57對(duì)照組 39 174．83 ±35．79 6(15．38) 29．24 ±8．95 P 0．05 ＜ 0．05 ＜ 0．05

表2 兩組臨床療效比較［例］

討 論

高血壓腦出血治療目的是在搶救患者生命的同時(shí)，降低殘廢率和提高生存質(zhì)量，因此，手術(shù)方式的選擇在于清除血腫以解除腦受壓，盡量避免造成腦組織的損害而加重病情。研究表明，高血壓腦出血后20～30min出血自行停止形成血腫，6～7h血腫逐步牢固、周?chē)X組織出現(xiàn)水腫，神經(jīng)細(xì)胞腫脹、變性，并隨時(shí)間延長(zhǎng)，發(fā)生不可逆壞死［2］。小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)于發(fā)病7～48h施行為宜，于此期間手術(shù)，術(shù)中再出血可能性小，手術(shù)完全性大。但是，對(duì)于起病兇險(xiǎn)，腦疝已形成的患者，即使發(fā)病時(shí)間小于6h，仍應(yīng)立即手術(shù)，及時(shí)減壓，以解除腦疝，搶救生命。而發(fā)病＞48h者，此時(shí)已處于腦水腫高峰期，血腫本身已對(duì)腦組織構(gòu)成明顯損害，手術(shù)效果相對(duì)較差。本研究中治療組采用小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)，切口適中，損傷小，術(shù)中視野清晰，提高了血腫清除率，減輕了血腫對(duì)腦組織的壓迫。通過(guò)與采用大骨瓣開(kāi)顱術(shù)的對(duì)照組進(jìn)行比較，結(jié)果表明，治療組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后切口腦脊液漏、平均住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，術(shù)后3個(gè)月，治療組臨床療效明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明采用小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血，具有創(chuàng)傷小，止血徹底，血腫清除滿(mǎn)意，能有效減輕血腫對(duì)腦組織的壓迫，促進(jìn)神經(jīng)機(jī)能恢復(fù)的作用，值得臨床推廣。

1 王維治.神經(jīng)病學(xué)［M］.第4版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:142-148.

2 李鐵山，韓仲巖.腦出血繼續(xù)出血及其影響因素［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué):腦血管疾病分冊(cè)，1999，7(2):95-96.