馮潔儀，鄧述歡，黎艷枝（廣東省佛山市順德區(qū)樂(lè)從醫(yī)院檢驗(yàn)科 528315）

反硝化無(wú)色桿菌屬產(chǎn)堿菌屬，是一群非發(fā)酵革蘭陰性桿菌，在伯杰系統(tǒng)細(xì)菌學(xué)手冊(cè)中稱為木糖氧化產(chǎn)堿桿菌反硝化亞種，它屬于不分解糖的產(chǎn)堿桿菌。引起感染的產(chǎn)堿菌屬株中，較多見(jiàn)的是糞產(chǎn)堿桿菌和木糖氧化產(chǎn)堿桿菌木糖氧化亞種，而反硝化無(wú)色桿菌比較少見(jiàn)。近年來(lái)，隨著廣譜抗生素、免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用以及介入性醫(yī)療操作的開(kāi)展，該菌在臨床標(biāo)本中的檢出逐漸增加。作者從手指損傷患者的傷口分泌物中培養(yǎng)分離出1株反硝氏無(wú)色桿菌，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者，男，24歲，因“鑼機(jī)致傷右示、中指致疼痛、流血1h”入院，體溫36.5℃，血壓138／73mm Hg（1mm Hg＝0.133kPa）。

1.2 方法 右示指可見(jiàn)一大小約8cm S形傷口，由示指遠(yuǎn)節(jié)指間關(guān)節(jié)偏橈側(cè)至第2指蹼間，傷口創(chuàng)緣皮膚碎爛，可見(jiàn)近節(jié)指間關(guān)節(jié)毀損；右中指中節(jié)可見(jiàn)2個(gè)長(zhǎng)約2.0cm傷口，深至皮下，右中指活動(dòng)良好，無(wú)肢體麻木?；颊咴诰致橄滦小坝沂局附?jié)指間關(guān)節(jié)融合術(shù)和右中指清創(chuàng)縫合術(shù)”，術(shù)程順利，術(shù)后予以抗感染、止痛等支持治療。術(shù)后第3天，右示指?jìng)诔霈F(xiàn)紅腫、發(fā)熱情況，傷口敷料處可見(jiàn)少量滲血，第2掌指關(guān)節(jié)處傷口紅腫明顯，皮溫稍高，擠壓后可見(jiàn)淡黃色膿性分泌物流出，取傷口分泌物進(jìn)行培養(yǎng)，結(jié)果為“無(wú)菌生長(zhǎng)”，繼續(xù)進(jìn)行抗感染治療。術(shù)后1個(gè)月，感染情況持續(xù)存在，行第2次傷口分泌物培養(yǎng)，結(jié)果為“反硝化無(wú)色桿菌”。

2 結(jié) 果

2.1 形態(tài)學(xué)鑒定 嚴(yán)格無(wú)菌操作取得標(biāo)本后，接種于血瓊脂培養(yǎng)基和麥康凱培養(yǎng)基各一個(gè)，放置35℃孵箱18～24h，上述培養(yǎng)基均見(jiàn)細(xì)菌生長(zhǎng)，在血瓊脂培養(yǎng)基上，菌落為灰色，圓形光滑，邊緣整齊，輕微溶血；在麥康凱培養(yǎng)基上，菌落呈淡黃色，圓形光滑，邊緣整齊。革蘭染色示：革蘭陰性桿菌，菌體細(xì)直，大小不一。

2.2 生化反應(yīng) 氧化酶（＋），觸酶（＋），尿素酶（－），吲哚試驗(yàn)（－）。使用法國(guó)梅里埃ATB－Expression的ID 32GN鑒定板條35℃培養(yǎng)24h，其鑒定結(jié)果為反硝化無(wú)色桿菌，鑒定率為92.4%。生化反應(yīng)結(jié)果見(jiàn)表1。

2.3 質(zhì)量控制 使用銅綠假單胞菌ATCC 27853，嚴(yán)格按照臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)（CLSI）標(biāo)準(zhǔn)與標(biāo)本同步進(jìn)行鑒定和藥敏試驗(yàn)。經(jīng)檢測(cè)，ATCC標(biāo)準(zhǔn)菌株均符合CLSI的標(biāo)準(zhǔn)要求。

表1 反硝化無(wú)色桿菌生化鑒定結(jié)果

續(xù)表1 反硝化無(wú)色桿菌生化鑒定結(jié)果

2.4 藥敏試驗(yàn) 采用K－B紙片瓊脂擴(kuò)散法。結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 反硝化無(wú)色桿菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果

3 討 論

反硝化無(wú)色桿菌屬于非發(fā)酵菌的產(chǎn)堿菌屬，是臨床上較少見(jiàn)的機(jī)會(huì)致病菌，免疫功能低下者容易發(fā)生感染。在臨床上可引起菌血癥、敗血癥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染、心內(nèi)膜炎、腹膜炎、傷口感染、中耳炎、眼部感染及化膿性胰腺炎等［1］。該菌所致感染在臨床表現(xiàn)上無(wú)特異性，其主要侵襲嚴(yán)重基礎(chǔ)病患者、接受侵入性操作者及使用廣譜抗菌藥物和皮質(zhì)激素者［2］。體外藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示，該菌對(duì)氨基糖苷類（阿米卡星、慶大霉素）、喹諾酮類（環(huán)丙沙星）、頭孢他啶、頭孢吡肟等敏感，而對(duì)氨芐西林、氨曲南和頭孢呋辛耐藥。從臨床資料得知，患者在進(jìn)行第1次傷口分泌物培養(yǎng)時(shí)，結(jié)果為陰性，究其原因，有可能是因?yàn)榛颊咴谛g(shù)后一直使用頭孢替安，影響了標(biāo)本中致病菌的數(shù)量；而進(jìn)行第2次傷口分泌物培養(yǎng)時(shí)，結(jié)果為陽(yáng)性，可能是該菌對(duì)頭孢替安產(chǎn)生耐藥所致，這與藥敏結(jié)果相符。臨床根據(jù)藥敏結(jié)果，改用頭孢地嗪對(duì)患者進(jìn)行抗感染治療后，患者感染情況得到控制。由此可見(jiàn)，在一般情況下，可首選第2、3代頭孢菌素，臨床治療時(shí)也應(yīng)及時(shí)根據(jù)藥物敏感結(jié)果，合理使用抗菌藥物，避免或減少耐藥菌株的產(chǎn)生。

［1］ 尚建中，江河清，張正行.木糖氧化無(wú)色桿菌感染30例臨床分析［J］.中華內(nèi)科雜志，2000，39（6）：411－412.

［2］ 宗志勇，李大江.去硝化產(chǎn)堿桿菌木糖氧化亞種感染4例［J］.華西醫(yī)學(xué)，2002，17（4）：567.