楊四吉，曹能明（重慶市江津區(qū)第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 402289）

肺結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌引起的肺部慢性傳染性疾病，結(jié)核桿菌可以侵犯所有的臟器，以肺結(jié)核多見。中國(guó)是世界上疫情負(fù)擔(dān)最重的22個(gè)國(guó)家之一，疫情呈“三高一低”現(xiàn)象，即患病率高、病死率高、耐藥性高、年遞減率低。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，2000年統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示、中國(guó)患者數(shù)量居全球第2，現(xiàn)有活動(dòng)性結(jié)核患者約500萬(wàn)；一個(gè)活動(dòng)性結(jié)核患者如果沒有正規(guī)治療，那么一年內(nèi)平均可傳染10～15人［1］，每年因結(jié)核病死亡的人數(shù)約13萬(wàn)，是全國(guó)十大死亡原因之一，而排菌患者是社會(huì)傳染源，他們當(dāng)中只有極少數(shù)人在急性期需要住院，大多患者是在家中進(jìn)行服藥治療，因此，家庭護(hù)理非常重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料2010年6月至2011年6月在本院感染科住院肺結(jié)核患者78例，其中男性45例，女性33例，年齡18～65歲，平均46歲，病程2個(gè)月至15年。

1.2 方法通過對(duì)住院肺結(jié)核患者治療后出院進(jìn)行隨訪、電話追蹤、家庭訪視，并且與當(dāng)?shù)毓残l(wèi)生人員聯(lián)系，對(duì)結(jié)核患者進(jìn)行了心理、用藥、飲食、藥物不良反應(yīng)、健康宣教六個(gè)方面進(jìn)行護(hù)理管理，并隨訪1年。

2 結(jié)果

上述78例患者有23例痊愈；42例纖維化，病灶穩(wěn)定并停止排菌，結(jié)核毒性癥狀完全消失，獲臨床治愈；5例形成了纖維空洞性肺結(jié)核，8例形成纖維干酪灶。

3 討論

3.1 心理護(hù)理結(jié)核患者一旦在確診后，往往因家庭、社會(huì)和心理因素影響，心理壓力大，易產(chǎn)生孤獨(dú)，悲觀情緒，總擔(dān)心被別人看成是“傳染患者”而失去正常的社會(huì)交往。年輕人得病后，怕別人知道是傳染病而被別人另眼相看，怕同事知道后遠(yuǎn)離自己，怕傳染給家人，擔(dān)心自己的學(xué)業(yè)前途、工作、戀愛婚姻等；而老年人認(rèn)為自己已經(jīng)老了，對(duì)治療缺乏信心，一旦出現(xiàn)咯血，就充滿了恐懼感；由于結(jié)核病的整個(gè)治療過程長(zhǎng)，不易堅(jiān)持，隨著疾病的好轉(zhuǎn)又存在輕視病情和采取無(wú)所謂的態(tài)度，這兩種極端的態(tài)度都是對(duì)結(jié)核患者非常有害的。因此，患者一方面要保持良好的心態(tài)，積極配合治療護(hù)理；另一方面醫(yī)護(hù)人員應(yīng)經(jīng)常與患者溝通交流，耐心給患者解釋病情，告知其合理的化學(xué)治療可使結(jié)核病痊愈，使其能積極配合治療。對(duì)痰涂陰性和經(jīng)有效抗結(jié)核治療4周以上的結(jié)核患者應(yīng)鼓勵(lì)患者過正常的家庭和社會(huì)生活，有助于減輕結(jié)核患者的社會(huì)隔離感和焦慮情緒，以達(dá)到治病、治人、治心的目的增加其戰(zhàn)勝結(jié)核的信心。

3.2 用藥指導(dǎo)肺結(jié)核治療用藥是關(guān)鍵，主要強(qiáng)調(diào)的是早期、適量、規(guī)律、聯(lián)合、全程治療，過早停藥或不規(guī)則服藥是治療失敗的主要原因，應(yīng)規(guī)范治療，達(dá)到康復(fù)，患者如因初治失敗而進(jìn)入復(fù)治階段，復(fù)治肺結(jié)核患者的生存質(zhì)量低于初治患者，因此用藥指導(dǎo)尤為重要［2］。（1）醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者說明其療程長(zhǎng)，不良反應(yīng)也多，新發(fā)傳染性肺結(jié)核的治療一般不能少于6～8個(gè)月，并告之用藥的重要性和必要性，有目的有計(jì)劃地向患者及其家屬介紹有關(guān)藥物治療的知識(shí)，同時(shí)借助目前的網(wǎng)絡(luò)、圖片以及宣傳資料，幫助患者了解相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持全程化學(xué)治療，防止因中途漏服和間斷服藥產(chǎn)生耐藥，增加其治療困難，而產(chǎn)生時(shí)間延長(zhǎng)，費(fèi)用增加。（2）指導(dǎo)家屬共同關(guān)心、督促患者按時(shí)服藥，必要時(shí)可以設(shè)置鬧鐘，提示定時(shí)服藥，建立按時(shí)服藥的習(xí)慣，保證治療的順利進(jìn)行，達(dá)到治療的目的，避免出現(xiàn)耐藥和復(fù)治。（3）根據(jù)患者具體情況指導(dǎo)其正確服藥和監(jiān)測(cè)藥物的不良反應(yīng)，如常用的異煙腫避免與抗酸藥同時(shí)服用，注意消化道反應(yīng)和肢體遠(yuǎn)端感覺及精神狀態(tài)，利福平加速口服避孕藥、降糖藥、茶堿等藥物的排泄，使藥效降低或失敗；己胺丁醇要在用藥前、后每1～2個(gè)月進(jìn)行1次檢查視覺靈敏度、顏色的鑒別力等。

3.3 飲食指導(dǎo)肺結(jié)核是一種慢性消耗性疾病，所以對(duì)患者要提供高熱量、高蛋白、富含維生素易消化的飲食，如雞、魚、瘦肉、牛奶、豆制品及新鮮的蔬菜、水果等，其中如果患者的肝腎功好的情況下，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占一半以上，同時(shí)還應(yīng)增加B族維生素的攝入，采用患者喜歡的烹調(diào)方法增加患者的食欲，保證患者進(jìn)餐時(shí)心情愉快，保障患者攝取足夠的營(yíng)養(yǎng)，以增強(qiáng)患者的體質(zhì)，提高其抵抗力，同時(shí)需增加水和蛋白質(zhì)的攝入，以促進(jìn)疾病的康復(fù)。

3.4 活動(dòng)與休息肺結(jié)核活動(dòng)期間以及咯血或并發(fā)大量胸腔積液時(shí)應(yīng)臥床休息，恢復(fù)期間可適當(dāng)活動(dòng)，如散步、打太極等，鍛煉身體增強(qiáng)體質(zhì)，增加機(jī)體的抵抗力；同時(shí)建立良好的生活習(xí)慣，絕對(duì)戒煙、限酒，生活要有規(guī)律，不要過于疲勞，保證充足的睡眠，同時(shí)每天要定時(shí)開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，定期清洗晾曬衣被，及時(shí)增減衣服，嚴(yán)防受涼感冒。

3.5 做好痰液的管理切斷傳播途徑，有條件者對(duì)涂痰陽(yáng)性的患者單居一室，注意個(gè)人衛(wèi)生，一定告知患者嚴(yán)禁隨地吐痰，特別是開放性肺結(jié)核，不可面對(duì)別人打噴嚏和咳嗽，以防飛沫傳播，在咳嗽或打噴嚏時(shí)用紙巾捂住口鼻，痰液要吐在有蓋的容器內(nèi)經(jīng)石灰水浸泡后再倒，或直接把痰液吐在紙上后焚燒，患者出門要戴口罩。

3.6 出院隨訪出院的第1周2次電話隨訪，第1個(gè)月為每半月家庭訪視，以后每季度訪視，公共衛(wèi)生工作人員定期隨訪。隨訪的目的是了解其服藥情況和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)并給予解釋如鏈霉素治療出現(xiàn)耳鳴現(xiàn)象、胃腸道反應(yīng)、肝區(qū)不適、黃疸、手足麻木、視力下降、辨色力降低等時(shí)要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)檢，不要擅自停藥，治療期間應(yīng)每月門診復(fù)查肝、腎功能及痰菌檢測(cè)。1～3個(gè)月攝胸片，以決定是否更改治療方案或做進(jìn)一步的檢查、治療，停藥后如無(wú)不適，原則上是停藥后1、3、6、12、24個(gè)月門診復(fù)查［3］。

［1］彭建彬.健康教育在肺結(jié)核患者中的重要作用［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（29）：158.

［2］王秀華，李崢，梁濤.復(fù)治肺結(jié)核患者生存質(zhì)量及其影響因素的調(diào)查［J］.中華護(hù)理雜志，2008，43（4）：362－365.

［3］鄭春梅.肺結(jié)核患者的家庭護(hù)理［J］.臨床肺科雜志，2007，12（11）：1286.