蔣玲

血漿是制備血漿蛋白制品(白蛋白、免疫球蛋白、中純度和高純度的Ⅷ因子濃縮劑、纖維蛋白原濃縮劑、凝血酶原復(fù)合物等)的原料。單采血漿是從人體采集血液，經(jīng)過抗凝離心，分離出血漿并將紅細胞還輸給獻血漿者本人的一種技術(shù)或方法。由于單采血漿為循環(huán)采集，費時較長，會發(fā)生一些獻漿反應(yīng)。筆者對本單采血漿站進行血漿采集過程中一些易誘發(fā)獻漿反應(yīng)的常見原因進行調(diào)查分析，并實施針對性的護理，具體如下。

資料與方法

1.一般資料:按照《中華人民共和國藥典》血液制品原料血漿規(guī)程對申請獻血漿者進行健康狀況征詢、健康檢查和血樣化驗，并按照衛(wèi)生部發(fā)布的獻血漿者須知對獻血漿者履行告之義務(wù)。獻漿間隔時間＞14天，年齡18～55周歲，區(qū)域什邡、綿竹、彭州，觀察2009年1至6月獻血漿者人數(shù)35493例。

2.方法:采用四川南格爾生物醫(yī)學(xué)股份有限公司生產(chǎn)的XJC－2000血漿采集機和配套一次性耗材及枸櫞酸鈉抗凝劑(160ml內(nèi)含枸櫞酸鈉6.4g)。獻血漿者隨機選擇機器采集。采漿機設(shè)置每循環(huán)收集量為0～250克，還輸速度為90毫升/分鐘，袖帶壓力50毫米汞柱，按標(biāo)準操作規(guī)程進行血漿采集。

3.獻漿反應(yīng)的判斷標(biāo)準和類型輕度:獻漿時或獻漿后，出現(xiàn)面色蒼白，呼吸心跳加快，眩暈或連續(xù)呵欠，口周麻木等現(xiàn)象。中度:除輕度癥狀外尚有胸悶，惡心嘔吐，皮膚濕冷，心悸，血壓下降等。重度:除輕、中度癥狀外，還可出現(xiàn)意識模糊，暈厥，驚厥，抽搐，心律不齊，枸櫞酸鈉中毒嚴重者會出現(xiàn)呼吸困難，氣管痙攣等癥狀。獻漿不良反應(yīng)主要有低血容量反應(yīng)、枸櫞酸鈉過敏反應(yīng)和中毒反應(yīng)等類型［1］。

結(jié) 果

1.單采血漿反應(yīng)情況35493例單采血漿獻漿反應(yīng)65例，獻漿反應(yīng)率0.18%。低血容量反應(yīng)51例(其中精神因素發(fā)生獻血反應(yīng)25例，占0.07%，該情況由于初次獻血漿者對單采血漿知識缺乏了解，心情緊張造成;身體因素發(fā)生獻漿反應(yīng)20例，占0.06%;環(huán)境因素發(fā)生獻漿反應(yīng)6例，占0.02%);枸櫞酸鈉中毒發(fā)生獻漿反應(yīng)14例，占0.04%，2009年1月至6月獻血漿者反應(yīng)類型和反應(yīng)不同程度見表1。

表1 我站2009年1月至6月單采血漿發(fā)生獻漿反應(yīng)統(tǒng)計

2009.2 5572 7 0.13 5(0.09) 2(0.04) 6(0.11) 1(0.02) 0 1002009.3 6235 12 0.19 9(0.14) 3(0.05) 9(0.14) 2(0.03) 1(0.02) 1002009.4 6011 10 0.17 8(0.13) 2(0.03) 8(0.13) 2(0.03) 0 1002009.5 6325 14 0.22 11(0.17) 3(0.05) 11(0.17) 3(0.05) 0 1002009.6 5677 13 0.23 12(0.21) 1(0.02) 10(0.18) 2(0.04) 1(0.02) 100合計 35493 65 0.18 51(0.14) 14(0.04) 51(0.14) 12(0.03) 2(0.006)100

討 論

1.誘發(fā)單采血漿不良反應(yīng)的原因分析

(1)低血容量反應(yīng)

①體質(zhì)因素:獻血漿者身體質(zhì)量較輕;獻漿前過度疲勞或睡眠不足;如空腹或饑餓狀態(tài)下、勞累疲倦時，血管條件不好造成血流緩慢，機器反復(fù)報警，采集時間過長，獻漿者產(chǎn)生焦慮、急躁情緒等;獻血漿者機體處于應(yīng)急階段，通過迷走神經(jīng)反射，引起短暫的血管擴張，外周阻力下降，血壓下降，腦血流量減少，發(fā)生反應(yīng)。

②精神因素:是發(fā)生機采獻漿不良反應(yīng)的另一重要因素，多見于初次獻血漿者。因情緒過度緊張、看見同采間獻血漿者反應(yīng)、機器頻繁報警、采集時間過長、心理恐懼，醫(yī)護人員態(tài)度欠佳，語言生硬等原因，反射性引起迷走神經(jīng)興奮，血壓下降，腦供血不足而引發(fā)不良反應(yīng)。穿刺時對局部刺激產(chǎn)生疼痛，皮膚神經(jīng)末梢產(chǎn)生刺激，引起強烈疼痛，全身神經(jīng)高度緊張，反射性引起廣泛的小血管擴張，隨之血流緩慢，繼而血壓下降，腦供血不足，發(fā)生反應(yīng)。

③環(huán)境因素:氣溫過高或過低;如冬天氣溫過低，獻血漿者血管收縮，影響血液流速，導(dǎo)致針頭容易堵塞或由于全血流速過低造成機器反復(fù)報警;夏天氣溫過高，獻血漿者出汗多，導(dǎo)致血液濃縮［2］。

2.枸櫞酸鈉中毒:單采血漿采集過程中，全血與抗凝劑比例一般為(10～16)∶1，整個采集過程抗凝劑需約90～160ml。短時間內(nèi)輸入抗凝劑，再加上離體血液(在機采管道內(nèi))，可能使血液溫度降低(低溫可使機體對枸櫞酸鈉代謝降低)。當(dāng)機體來不及代償，血漿內(nèi)枸櫞酸鈉高出危險水平，可使血清結(jié)合鈣上升，游離鈣下降，易出現(xiàn)枸櫞酸鈉中毒癥狀［3］;

3.護理措施針對獻漿反應(yīng)出現(xiàn)的誘因，應(yīng)采取積極有效的護理措施，避免獻血漿者不良反應(yīng)的發(fā)生。具體措施如下:

(1)嚴格篩選篩選獻血漿者時嚴格按照獻血漿者體檢標(biāo)準進行，選擇體質(zhì)量(女大于45kg，男大于50kg)及雙臂靜脈條件較好的獻血漿者，認真詢問其飲食、睡眠等情況，避免空腹或睡眠不佳等情況下采集。

(2)營造良好的采漿環(huán)境 采漿室應(yīng)光線充足，保持適宜的溫度(18～22℃)和濕度(55% ～65%)。尤其是冬天注意保暖;

(3)提高采漿護士服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)操作水平獻血漿者由于每次采漿時間較長，與采漿護士接觸時間相對較長，所以采漿護士的服務(wù)態(tài)度和服務(wù)質(zhì)量很大程度上影響獻血漿者的心理變化。因此，要不斷提高業(yè)務(wù)人員技術(shù)水平，盡量一次穿刺成功，以減少疼痛，縮短采集時間;提高對機器的操作水平，正確熟練排除常見的故障報警。加強采漿巡視，觀察采集過程中獻血漿者的反應(yīng)，注重獻漿后注意事項的交代。

(4)低血容量反應(yīng)的觀察及護理:低血容量反應(yīng)多發(fā)生于體輕且空腹獻血漿者或緊張的初次獻血漿者。采漿前必須提醒獻血漿者避免空腹采集。在采漿過程中必須密切觀察，如獻血漿者出現(xiàn)精神淡漠、少言、面色蒼白等低血容量反應(yīng)的先兆癥狀時，應(yīng)停止采漿，給予口服熱葡萄糖水，取平臥位，并安慰獻血漿者。如癥狀加重出現(xiàn)胸悶、氣短、頭暈、惡心嘔吐、出汗、抽搐等癥狀時應(yīng)配合醫(yī)生急救，立即取頭低腳高位，保持呼吸道通暢，刺激人中、內(nèi)關(guān)等穴位使其清醒，必要時給氧，靜脈補充血容量，靜滴5%GNS或低分子右旋糖酐1000ml，必要時給予回輸血漿。

(5)枸櫞酸鈉過敏及中毒反應(yīng)的觀察與護理:無論使用何種細胞分離機采集，為防血液凝固，在整個采集過程中會有90～160ml的抗凝劑(主要成分是枸櫞酸鈉)進入獻血漿者體內(nèi)，引起血鈣降低。當(dāng)獻血漿者出現(xiàn)口唇或面部輕度麻木的過敏反應(yīng)時，即予口服葡萄糖酸鈣口服液，癥狀多能緩解。如癥狀未及時緩解，應(yīng)立即停止采漿。出現(xiàn)胸悶、大汗、抽搐、呼吸困難等重度反應(yīng)遵醫(yī)囑靜脈推注10%葡萄糖酸鈣和50%葡萄糖注射液，肌注或靜推山莨菪堿10mg，必要時給氧。故采漿過程中必須隨時詢問觀察獻血漿者，發(fā)現(xiàn)異常及早通知醫(yī)生處理以免癥狀加重。

(6)獻漿后24至48小時對每位發(fā)生獻漿反應(yīng)的獻血漿者進行回訪并做好相關(guān)記錄，便于了解獻血漿者健康狀況，加強與獻血漿者的交流與溝通，增進獻血漿者與單采血漿站之間的感情，有效保障所有參與單采血漿獻血漿者的身體健康和安全。

1 張學(xué)全.機采原料血漿反應(yīng)的探討與救治［J］.中華實用醫(yī)藥雜志，2005，5(5):512 －513.

2 高振玲，王青，王紀成，等.機采血小板獻血不良反應(yīng)的預(yù)防及護理［J］.中國實用護理雜志，2006，22(5):4 －5.

3 王飛，張宏，孔令魁，等.單采血小板無償捐獻者獻血反應(yīng)的調(diào)查［J］.現(xiàn)代檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2005，20(3):17 －19.